尤燕清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建省泉州市 362000

腦出血是指非外傷引起的患者腦實(shí)質(zhì)出血，好發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化趨勢(shì)腦出血發(fā)病率逐年升高。腦出血受出血部位、年齡等因素影響，預(yù)后較好者可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，但是部分患者可能發(fā)生偏癱甚至死亡。偏癱后患者常因無法接受自身狀況，造成各種心理疾病，危害患者身心健康。而常規(guī)干預(yù)方式受醫(yī)療資源、患者自身狀況等因素限制，難以兼顧患者心理狀況。予以何種干預(yù)方式幫助腦出血后偏癱患者保持身心健康已成為有待攻克的研究難點(diǎn)。近年來，隨著心理學(xué)和干預(yù)方式的結(jié)合，正念情緒調(diào)節(jié)已成為幫助患者改善心理狀況的重要干預(yù)方式?；诖?，本文探究基于正念情緒調(diào)節(jié)的心理干預(yù)模式對(duì)腦出血后偏癱患者心理彈性及病恥感的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)我院基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)實(shí)施時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，隨機(jī)從2018年2月—2019年2月于我院接受治療的腦出血后偏癱患者中選取64例納入對(duì)照組，隨機(jī)從2019年3月—2020年2月于我院接受治療的腦出血后偏癱患者中選取64例納入觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷后，符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識(shí)》[1]中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程≤3個(gè)月者；③腦出血后出現(xiàn)偏癱者；④意識(shí)清醒者；⑤首次腦出血者；⑥知情且同意者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②患側(cè)患有有其他肢體、關(guān)節(jié)疾病者；③合并有器官功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組予以心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)方式。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于正念情緒調(diào)節(jié)的心理干預(yù)，心理干預(yù)方案：(1)正念訓(xùn)練：引導(dǎo)患者維持緩慢呼吸節(jié)奏，放松自身，保持最舒適狀態(tài)，不做任何思考或者其他行為。(2)正念冥想：囑患者放松身心，記錄腦中出現(xiàn)的所有情緒、感想、具體事件等，引導(dǎo)并幫助患者保持冥想狀態(tài)15min。(3)情緒調(diào)節(jié)：囑患者無所保留地說出冥想中所有內(nèi)容和負(fù)性情緒。(4)正念情緒調(diào)節(jié)：①幫助患者認(rèn)識(shí)偏癱等自身情況及負(fù)性情緒的客觀性，使患者直面負(fù)性情緒和事實(shí)。如告知患者偏癱已成事實(shí)，不應(yīng)逃避，應(yīng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練可以加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體肌力的鍛煉，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)；告知患者不必為偏癱后自身不便和為家屬帶來的經(jīng)濟(jì)、生活壓力感到愧疚和羞恥，應(yīng)積極面對(duì)，保持良好的心情配合康復(fù)治療，并與家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)心中負(fù)性情緒和真實(shí)想法。②幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身想法，在患者直面自身負(fù)性情緒后幫助其認(rèn)識(shí)造成負(fù)性情緒的根本原因并向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自身所處狀態(tài)。如患者為偏癱后給家屬帶來的壓力感到愧疚，告知其實(shí)質(zhì)為關(guān)心家屬，并鼓勵(lì)直接向家屬表達(dá)；如患者無法承受偏癱及偏癱帶來的影響，告知患者這種情緒為恐懼并在鼓勵(lì)患者說出為何害怕后強(qiáng)調(diào)積極配合治療有利于恢復(fù)。③告知患者不必過于在意內(nèi)心負(fù)性情緒，負(fù)性情緒均具有暫時(shí)性；如患者對(duì)偏癱后生活的不適應(yīng)引起的焦慮等情緒，告知患者訓(xùn)練和治療可以逐漸恢復(fù)，焦慮情緒可能隨之消失，或在習(xí)慣新的生活方式后焦慮情緒會(huì)減弱，不必對(duì)負(fù)性情緒過多關(guān)注。④告知患者情緒調(diào)節(jié)的本質(zhì)是共存不是控制。如對(duì)于偏癱引起的羞恥感和愧疚感，若不能克服，則要學(xué)會(huì)接受負(fù)性情緒，并轉(zhuǎn)化為自身康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力，提高治療依從性，隨著恢復(fù)進(jìn)程加快負(fù)性情緒會(huì)減弱或消失。⑤幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦出血和偏癱的意外性及治療后可改善的事實(shí)，幫助患者意識(shí)到家屬的關(guān)心和責(zé)任，以及自身偏癱后應(yīng)保持良好的心情并積極地配合治療。⑥囑患者記錄多次出現(xiàn)的負(fù)性情緒及內(nèi)心真實(shí)想法，若無法使用筆寫下也可使用手機(jī)等工具進(jìn)行記錄，并自己嘗試疏導(dǎo)或求助心理醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員。⑦囑患者再次保持平靜呼吸，回憶所有偏癱及相關(guān)負(fù)性情緒，思考按以上步驟疏導(dǎo)后自身的心理狀態(tài)，并盡量保持平靜心理狀態(tài)，再次冥想5min。正念情緒調(diào)節(jié)5d/次，兩組患者干預(yù)均持續(xù)5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性水平：于干預(yù)前和干預(yù)5個(gè)月后，依據(jù)心理彈性量表(CD-RISC量表)[2]，對(duì)患者堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共25個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者自身狀況分別記作0～4分，總分共計(jì)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，心理彈性水平越高。

1.4.2 病恥感狀況：于干預(yù)前和干預(yù)5個(gè)月后，依據(jù)腦卒中患者病恥感評(píng)測(cè)量表(SSS量表)[3]對(duì)患者自我感受、軀體困難程度、受歧視程度、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共16個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者自身狀況分別記作1～5分，總分共計(jì)16～80分，分?jǐn)?shù)越高患者病恥感越強(qiáng)。

1.4.3 心理狀況：于干預(yù)前和干預(yù)5個(gè)月后，依據(jù)激惹、抑郁、焦慮自評(píng)量表(IDA量表)[4]對(duì)患者抑郁狀況、焦慮狀況、內(nèi)向激惹、外向激惹進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身狀況分別記作0～3分，總分共計(jì)0～54分，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性水平比較 干預(yù)5個(gè)月后，兩組患者堅(jiān)韌評(píng)分、樂觀評(píng)分、自強(qiáng)評(píng)分較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CD-RISC量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者病恥感比較 干預(yù)5個(gè)月后，兩組患者自我感受評(píng)分、軀體困難程度評(píng)分、受歧視程度評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SSS量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)5個(gè)月后，兩組患者抑郁狀況評(píng)分、焦慮狀況評(píng)分、內(nèi)向激惹評(píng)分、外向激惹評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IDA量表評(píng)分比較分)

3 討論

腦出血是多由情緒起伏較大等原因引起的急性病癥，發(fā)病后常引起運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致偏癱。患者發(fā)生偏癱后，可通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)部分肢體功能。但是康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果具有不確定性且恢復(fù)周期較長，因此如何在患者偏癱后幫助患者保持健康的心理狀態(tài)，激發(fā)患者積極性，全力配合康復(fù)訓(xùn)練已成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)?；谡钋榫w調(diào)節(jié)心理疏導(dǎo)干預(yù)模式的出現(xiàn)，為醫(yī)護(hù)人員提供新的干預(yù)思路，幫助患者保持健康心理，降低病恥感。

正念療法是一種幫助患者認(rèn)識(shí)自身精神狀態(tài)、改變患者認(rèn)知的干預(yù)方式，對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)具有顯著作用[5]。本文中觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，猜測(cè)與正念情緒調(diào)節(jié)對(duì)患者認(rèn)知改變有關(guān)。正念情緒調(diào)節(jié)通過冥想幫助患者維持平靜狀態(tài)后直面偏癱及偏癱對(duì)生活的改變，使患者盡量客觀、平靜地面對(duì)，避免對(duì)偏癱嚴(yán)重性、預(yù)后困難程度的夸大，預(yù)防患者對(duì)自身已偏癱等意外事件產(chǎn)生逃避心理，提高其對(duì)自身狀況的接受程度。隨后幫助患者矯正關(guān)于偏癱的認(rèn)知，通過對(duì)偏癱意外性的強(qiáng)調(diào)，防止宿命論等悲觀思想出現(xiàn)；另外，正面告知并通過語言暗示患者偏癱通過康復(fù)訓(xùn)練能夠得到改善，可增加患者依從性及自信心，配合治療恢復(fù)改善肢體功能。而對(duì)負(fù)性情緒具有暫時(shí)性的強(qiáng)調(diào)則幫助患者著眼于未來，有利于患者保持樂觀心態(tài)迎接未來；通過對(duì)患者進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)幫助患者保持健康的心理狀態(tài)，故有利于增加心理彈性。

本文中觀察組病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，猜測(cè)與心理彈性水平的提高有關(guān)。史春麗等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平的提高能夠提高患者康復(fù)效果。觀察組患者長期的康復(fù)訓(xùn)練后患者肌力明顯增加，偏癱狀況改善，軀體運(yùn)動(dòng)困難程度降低，不僅降低患者病恥感，還能夠增加患者治療依從性。而隨著偏癱狀況的好轉(zhuǎn)，受歧視程度隨之降低，減少因?qū)ζc歧視引起的愧疚感和羞恥感；還能通過正念情緒調(diào)節(jié)中對(duì)自我感受和負(fù)性情緒的剖析，有利于患者增加對(duì)患病后自身狀況的認(rèn)知和自我感受的進(jìn)一步了解，而對(duì)自身狀況的了解有利于患者保持正確態(tài)度面對(duì)偏癱，降低病恥感。對(duì)患者心理健康狀況的改善，有利于患者正確看待并接受血管性癡呆的影響，幫助患者減少病恥感。

患者偏癱后需要長期臥床，并受生活劇變的影響，較易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，而本文中觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，猜測(cè)與正念情緒調(diào)節(jié)幫助患者保持良好的心態(tài)有關(guān)。觀察組不僅通過表達(dá)和記錄，幫助患者直接面對(duì)因偏癱引起的諸多負(fù)性情緒，并通過醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，科學(xué)宣泄處理負(fù)性情緒，有利于避免患者長期受負(fù)性情緒的困擾。同時(shí)，隨著病恥感的降低、患側(cè)功能的恢復(fù)減少患者因自身不便、依靠家人等原因引起的焦慮感等負(fù)性情緒。于淑婷等[7]研究也發(fā)現(xiàn)超過8周的正念訓(xùn)練能夠改善患者抑郁等負(fù)性情緒，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)能夠改善腦出血后偏癱患者心理彈性，減少病恥感及其負(fù)性情緒，具有臨床推廣價(jià)值。