石青華

湖南省漣源市人民醫(yī)院 417100

慢性腎臟病是由各種因素導致腎結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)慢性進展性破壞的疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為尿蛋白、浮腫、口腔有尿味、食欲不振，嚴重者會導致腎衰竭，危及患者生命安全。目前臨床上常用西藥治療慢性腎臟病患者，氯沙坦鉀片能與血管緊張素Ⅱ的1型受體選擇性結(jié)合，延緩患者腎功能惡化，減輕腎小管間質(zhì)損害。但是臨床研究表明[2]，西藥治療慢性腎臟病僅是延緩腎功能惡化，治療效果往往不佳。中醫(yī)認為[3]，慢性腎臟病是由于腎氣虧虛、瘀血阻滯造成的，同時芪明顆粒能夠益氣生津、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎。另外，臨床研究報道[4]，白細胞誘素1(Lkn-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)均參與腎臟組織損傷過程。鑒于此，本文為了分析芪明顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎臟病患者的效果，選取了收治的124例慢性腎臟病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年6月我院收治的124例慢性腎臟病患者，利用雙色球法分為西藥組和聯(lián)合組，各62例。西藥組中男41例，女21例；年齡25～42(33.52±6.94)歲；病程0.5～5(2.74±0.61)年。聯(lián)合組中男40例，女22例；年齡25～43(33.60±6.98)歲；病程0.5～5(2.78±0.63)年。兩組一般資料相近(P>0.05)。納入標準：依據(jù)《內(nèi)科學》中的診斷標準診斷為慢性腎臟病患者，其中24h尿蛋白定量<3.0g，血肌酐(SCr)<260μmol/L，腎小球濾過率預估值(eGFR)≥45ml/min[5]；資料完整者；知情本次研究者。排除標準：對本次研究涉及用藥有嚴重過敏史者；不能夠與醫(yī)護讓人員正常溝通者；心、肝、呼吸功能不全者。

1.2 方法 兩組患者入院后進行健康教育，監(jiān)督患者戒煙酒、多飲水，指導低鹽、低蛋白飲食。并通過口服二甲雙胍(澳大利亞艾華大藥廠AlphapharmPtyLimited，進口藥品注冊證號H20140534，500mg×30片)，1片/次，2次/d；磷酸西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20140095，100mg×7s×2板)，1片/次，1次/d，以控制血糖，口服硝苯地平緩釋片(國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H11022296，10mg×30片)2片/次，2次/d，以控制血壓，并維持電解質(zhì)、水、酸堿平衡。西藥組口服氯沙坦鉀片(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H20133123，50mg)治療，50mg/次，1次/d，共治療2個月。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上溫水沖服芪明顆粒(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090036，4.5g/袋)治療，4.5g/次，3次/d，共治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[6]：患者治療后臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復正常判定為臨床控制；患者治療后臨床癥狀和腎功能明顯改善，24h尿蛋白定量降低≥50%判定為顯效；患者治療后臨床癥狀和腎功能好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量降低≥25%且<50%判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后臨床癥狀和腎功能無變化，24h尿蛋白定量降低<25%判定為無效。總有效率=(62-無效例數(shù))/62×100%。(2)腎功能指標：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5ml，以3 000r/min的速度離心5min后，取血清，SCr、尿素氮(BUN)水平采用深圳市庫貝爾生物科技有限公司生產(chǎn)的iMagic-M7型全自動生化分析儀測試；24h尿微量白蛋白排泄量(UAE)采用放射免疫法檢測。(3)Lkn-1、VEGF水平：采用南京市華東電子團體醫(yī)療裝備有限責任公司生產(chǎn)的DG3022A型酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試。(4)不良反應發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、心悸、偏頭痛、咳嗽、胃脘不適。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組的總有效率為98.39%，明顯高于西藥組的85.48%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.961,P=0.008<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能指標 治療前兩組UAE、BUN、SCr水平相近(P>0.05)。治療后兩組UAE、BUN、SCr水平均明顯降低，且聯(lián)合組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 Lkn-1、VEGF水平 治療前兩組Lkn-1、VEGF水平相近(P>0.05)。治療后兩組Lkn-1、VEGF水平均明顯降低，且聯(lián)合組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Lkn-1、VEGF水平比較

2.4 不良反應發(fā)生情況 聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為8.06%，高于西藥組的6.45%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.120,P=0.729>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，慢性腎臟疾病發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，嚴重威脅著人類的健康，該病得不到有效控制，可累及全身多個系統(tǒng)，危及患者生命安全。目前由于慢性腎臟病患者腎功能受損，腎小球和腎小管濾過異常，藥物治療時應綜合考慮藥物對腎臟的影響，增加治療難度[7]。

氯沙坦鉀片能夠有效地降低血壓，減少心血管病的風險，被廣泛應用于治療高血壓患者，并且能夠阻斷腎內(nèi)血管緊張素AT1受體，使得出球小動脈擴張高于入球小動脈，改善腎小球濾過狀態(tài)，改善腎臟血液循環(huán)，抑制腎組織纖維化；另外其還能夠抑制內(nèi)皮素和細胞生長因子的表達，進而抑制腎小球系膜細胞增生肥大，延緩腎小球硬化，被廣泛應用于治療慢性腎臟病患者治療中。但是近年來臨床研究表明[8]，氯沙坦鉀片僅能夠延緩慢性腎臟病的發(fā)展，不能有效根治，治療效果欠佳。

中醫(yī)認為[9]，慢性腎臟病屬于“水腫”“虛勞”“腎風”的范疇，是由于水液停滯，腎臟氣陰虧虛，腎絡(luò)阻滯，腎血失暢造成的。芪明顆粒中黃芪補氣升陽、利水消腫、行滯通痹；葛根升陽止瀉、通經(jīng)活絡(luò)；地黃補血滋陰、益精填髓；枸杞子滋補肝腎；決明子和茺蔚子清肝明目；蒲黃化瘀利尿；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥，多藥共奏益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目的效果，進而能夠提高慢性腎臟病患者的治療效果。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率明顯比西藥組更高。這均與李云等[10]研究的在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，芪明顆粒聯(lián)合百令膠囊治療早期慢性腎臟病患者效果較佳相一致。

另外，本文結(jié)果顯示，治療后兩組UAE、BUN、SCr水平均明顯降低，且聯(lián)合組低于西藥組。慢性腎臟病患者腎功能受損，腎臟濾過功能損傷，導致UAE、BUN、SCr水平升高。而氯沙坦鉀片能夠抑制腎組織纖維化，延緩腎小球硬化，延緩腎臟功能進一步損傷；并且芪明顆粒通過逐瘀通絡(luò)、補腎益氣，改善慢性腎臟病患者腎小管及腎小球的濾過功能，修復腎損傷，進而提高腎功能，降低UAE、BUN、SCr水平。

Lkn-1能夠與轉(zhuǎn)錄蛋白因子結(jié)合，趨化激活單核/巨噬細胞，進而促進炎性反應發(fā)生，加劇腎損傷；VEGF能夠加速血管內(nèi)皮細胞分裂和增殖，增加內(nèi)皮細胞通透性，改變腎小球和腎小管的濾過性，參與腎損傷過程。而芪明顆粒能夠驅(qū)散邪毒，修復腎損傷，減輕炎癥反應。本文結(jié)果顯示，治療后兩組Lkn-1、VEGF水平均明顯降低，且聯(lián)合組低于西藥組。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明加用芪明顆粒治療安全性較高。

綜上所述，對慢性腎臟病患者給予芪明顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片進行治療，效果顯著，明顯改善患者腎功能指標，降低Lkn-1、VEGF水平，安全性較高，值得推廣。