溫鴻源，戴怡奇，楊 冰，夏婷婷

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東 肇慶 526200）

腦卒中后常伴有不同程度肌張力增高，從而引起肢體功能障礙，表現(xiàn)為肢體痙攣、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形、僵硬等，近年來我國腦卒中發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，目前針對卒中后肌張力增高有藥物治療及物理康復(fù)治療，其中低能量體外沖擊波利用沖擊波能量定點(diǎn)刺激肌肉、筋膜、肌腱等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［2］。本研究用低能量體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)筋針刺治療腦卒中肌張力增高效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2020年2月至2021年7月我院接受治療的腦卒中肌張力增高患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和試驗(yàn)組41例。對照組男23例，女17例；年齡44～72歲，平均（53.25±4.70）歲；病程2～11個(gè)月，平均（7.16±1.81）個(gè)月；左側(cè)肢體異常11例，右側(cè)肢體異常29例。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡43～72歲，平均（53.38±4.69）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.22±1.84）個(gè)月；左側(cè)肢體異常12例，右側(cè)肢體異常29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中肌張力增高［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并因其他疾病引起的肌張力增高；②針刺部位皮膚存在皮疹或過敏；③認(rèn)知、溝通能力、感知異常；④合并嚴(yán)重骨折或關(guān)節(jié)炎癥；⑤合并惡性腫瘤、心、肝、腎等嚴(yán)重衰竭。

2 治療方法

兩組均用體外沖擊波治療儀（Uniphy Elektromedizin Gmbh，Shock Master500）進(jìn)行治療。囑患者仰臥并將患側(cè)肢體自然放置，設(shè)置輸出壓力、脈沖、頻率分別為1.5bar、1500轉(zhuǎn)/次、8Hz，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療位置并涂抹耦合劑，醫(yī)師將探頭從肌肉起始點(diǎn)沿著肌肉行走方向緩慢移動，移動過程中對肌肉緩慢施加壓力，以患者耐受為度，沖擊區(qū)域包括患側(cè)上肢、下肢、手腕部、腹部等痙攣肌群，每日1次，治療持續(xù)4周。

試驗(yàn)組聯(lián)合經(jīng)筋針刺治療。囑患者取仰臥位，由專業(yè)針灸醫(yī)師采用0.25mm×40mm華佗針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970）進(jìn)行經(jīng)筋針刺，首先醫(yī)師用拇指與食指尋找患側(cè)肢體壓痛點(diǎn)，以關(guān)節(jié)周圍肌腱為主，每次選擇6～8個(gè)壓痛點(diǎn)順肌肉行走方向進(jìn)行斜刺，每間隔五分鐘給予提插捻轉(zhuǎn)等手法加強(qiáng)得氣，手法輕重以患者耐受為度，上肢肌張力增高聯(lián)合曲池穴、合谷穴、手三里穴，下肢肌張力增高聯(lián)合足三里穴、豐隆穴、絕骨穴，每穴均留針25min，每日針刺1次，1周連續(xù)針刺5日，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療后1個(gè)月根據(jù)臨床癥狀與肌張力恢復(fù)情況評估療效［4］。臨床癥狀未見明顯改善甚至加重為無效，肌張力下降2級以上且肢體痙攣癥狀緩解為有效，臨床癥狀消失且肌張力恢復(fù)正常為顯效。

治療前、治療結(jié)束后1個(gè)月采用Fugl-Meyer評估量表（FMA）評估上下肢運(yùn)動能力，上肢評分范圍為0～66分，下肢評分范圍0～34分，得分越低表示運(yùn)動能力越差。

治療前、治療后1個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)評分（MBI）評估其生活能力［5］，具體包括飲食、洗澡、步行、如廁等10個(gè)日常生活項(xiàng)目，得分范圍為0～100分，得分越高表示生活能力越好。

治療前、治療后1個(gè)月采用綜合痙攣量表（CSS）評估痙攣情況，評分范圍為0～16分，得分越高表示痙攣程度越重。

兩組均于治療前、治療后1個(gè)月采用徒手肌力測定評分（MMT）評估肌力，評分范圍為0～20分，得分越高表示肌力恢復(fù)越好。

治療前、治療后1個(gè)月采用改良Asworth指數(shù)評分評估屈指肌群、屈腕肌群、屈肘肌群肌張力，得分范圍為0～5分，得分越高表示肌張力越高。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生活運(yùn)動能力、肌力及痙攣情況比較見表2。

表2 兩組治療前后生活運(yùn)動能力、肌力及痙攣情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活運(yùn)動能力、肌力及痙攣情況比較 （分，±s）

組別 例 下肢FMA 上肢FMA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.15±2.08 25.29±2.09*16.62±3.10 26.72±2.11*試驗(yàn)組 41 16.14±2.07 31.51±2.05*16.31±3.08 33.05±2.14*t 0.022 13.518 0.451 13.405 P 0.983 ＜0.001 0.653 ＜0.001

續(xù)表2

兩組治療前后肌張力比較見表3。

表3 兩組治療前后肌張力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肌張力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 屈指肌群 屈腕肌群 屈肘肌群治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.15±0.08 3.69±0.09* 4.62±0.10 3.72±0.11* 4.06±0.13 3.54±0.39*試驗(yàn)組 41 4.14±0.07 3.31±0.05* 4.60±0.08 3.45±0.14* 4.08±0.11 3.10±0.07*t 0.598 23.411 0.992 9.664 0.747 7.026 P 0.552 ＜0.001 0.324 ＜0.001 0.458 ＜0.001

5 討 論

腦卒中可導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)元異常從而引起肌張力增高，影響患者肢體日?；顒蛹吧钯|(zhì)量。目前常采用低能量體外沖擊波進(jìn)行康復(fù)治療，利用沖擊波刺激局部肌肉及肌腱促進(jìn)其運(yùn)動功能的恢復(fù)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肢體肌張力增高多為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)，治療以活血通絡(luò)、疏通筋脈為主，其中經(jīng)筋針刺可通過選擇局部壓痛點(diǎn)聯(lián)合基礎(chǔ)穴位改善局部氣血，促進(jìn)肌肉及肌腱恢復(fù)正常血液循環(huán)，聯(lián)合低能量體外沖擊波有望提高卒中后肌張力增高治療效果。

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，說明低能量體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)筋針刺可改善治療效果。分析原因經(jīng)筋為十二筋脈氣血輸注于筋肉骨節(jié)之所，經(jīng)筋針刺可疏通骨節(jié)附近氣血，使肌肉得到濡養(yǎng)，從而減少痙攣；其次肌纖維異?？蓪?dǎo)致肌張力增高引發(fā)疼痛，而疼痛可加劇肌肉緊張發(fā)生痙攣，經(jīng)筋針刺有鎮(zhèn)痛作用，可抑制疼痛與肌肉痙攣的惡性循環(huán)模式，聯(lián)合低能量體外沖擊波可改善治療效果。

治療后試驗(yàn)組上下肢FMA、MBI及MMT評分均高于對照組，治療后試驗(yàn)組CSS評分低于對照組，說明低能量體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)筋針刺可改善肢體功能、生活能力及痙攣情況。分析原因經(jīng)筋針刺中曲池可調(diào)節(jié)陽明大腸經(jīng)氣血，對于上肢痹痛不遂效果良好，聯(lián)合壓痛點(diǎn)斜刺，可改善上肢功能；足三里為陽明胃經(jīng)穴位，可改善下肢痿痹并調(diào)節(jié)患者免疫，增強(qiáng)下肢功能及肌力，促進(jìn)患者康復(fù)并改善其生活能力；經(jīng)筋針刺可加強(qiáng)低能量體外沖擊波刺激效果，二者協(xié)同改善肢體功能。

治療后試驗(yàn)組屈指肌群、屈腕肌群、屈肘肌群肌張力評分均低于對照組。說明低能量體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)筋針刺可改善肌張力，分析原因一方面經(jīng)筋針刺可加強(qiáng)經(jīng)筋活動關(guān)節(jié)及約束骨骼的作用，還可疏通瘀滯的氣血并緩解痙攣，通過其鎮(zhèn)靜作用抑制亢進(jìn)的脊髓反射［7］，降低肢體肌張力，另一方面機(jī)體陰經(jīng)筋與陽經(jīng)筋是相互拮抗的關(guān)系，經(jīng)筋針刺可調(diào)節(jié)二者之間的平衡，幫助陰陽經(jīng)筋協(xié)調(diào)作用于關(guān)節(jié)肌肉［8］，從而改善肌張力。

綜上所述，低能量體外沖擊波聯(lián)合經(jīng)筋針刺可提高治療效果，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，降低肌張力并改善肌力與痙攣，提高生活能力。