葛文芳

（江西省玉山縣中醫(yī)院，江西 玉山 334700）

急性腦梗死（ACI）是危害人類健康的重大疾病，中醫(yī)認(rèn)為，ACI多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致，以風(fēng)痰阻絡(luò)型最為常見，治療應(yīng)以化痰通絡(luò)為基本原則［1-2］。本研究在西藥基礎(chǔ)上自擬加味化痰通絡(luò)湯治療ACI風(fēng)痰阻絡(luò)型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2021年8月我院收治的ACI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡46～79歲，平均（65.75±5.01）歲；病程6～72h，平均（23.59±4.56）h；體重指數(shù)（BMI）19～29kg/m2，平均BMI（23.77±1.04）kg/m2；梗死部位為腦葉梗死10例，基底節(jié)梗死15例，腦干梗死5例。觀察組男18例，女12例；年齡48～76歲，平均（66.03±4.97）歲；病程9～70h，平均（23.61±4.60）h；BMI 19-30kg/m2，平均BMI（23.75±1.10）kg/m2；梗死部位為腦葉梗死11例，基底節(jié)梗死15例，腦干梗死4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，常常伴有多種誘因及先兆癥狀；局部或全面神經(jīng)缺損；癥狀和體征持續(xù)時間不限；CT或MRI顯示病變部位。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中風(fēng)痰阻絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：口舌歪斜，半身不遂，頭暈?zāi)垦?，肢體麻木；舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②臨床病歷資料完整；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④發(fā)病時間6～72h；⑤美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） ≥3分；⑥患者或家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②短暫性腦缺血發(fā)作；③精神疾?。虎軐ρ芯克褂盟幬镞^敏；⑤合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準(zhǔn)字HJ20160685）100mg，日1次；靜脈滴注血栓通注射液［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652］500mg，日1次；口服阿托伐他汀鈣片（寧波科爾康美諾華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213620）20mg，每晚1次。對癥給予降壓、降糖等處理。

觀察組加用加味化痰通絡(luò)湯治療。藥用丹參、茯苓、赤芍各15g，香附、半夏各15g，白術(shù)、紅花、天麻、桃仁各10g，制膽南星10g。頭暈、頭痛加川芎10g、杭菊15g、夏枯草15g、鉤藤15g，言語謇澀加炙遠(yuǎn)志、石菖蒲各10g，口苦、苔黃膩、心煩等加黃連10g、黃芩10g、梔子15g，上肢偏癱加片姜黃、桑枝各10g，下肢偏癱加續(xù)斷、牛膝各15g，便秘加大黃6g、火麻仁15g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚溫服，每次服200mL。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)：采用賽科希德SA-9000測定儀于治療前、治療2周后檢測血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血高、低切黏度。

炎癥因子水平：于治療前、治療2周后檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，前者采用免疫透射比濁法，后兩者采用酶聯(lián)免疫吸附法。

同型半胱胺酸（HCY）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及血管生成素-2（Ang-2）水平：于治療前、治療2周后檢測HCY、NSE及Ang-2水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

中醫(yī)證候積分：對半身不遂、口舌歪斜、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木4項(xiàng)中醫(yī)癥狀于治療前、治療2周后進(jìn)行評估，按照無、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、頭暈等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NIHSS評分評估。NIHSS評分減少大于等于90%為臨床痊愈。NIHSS評分減少46%～90%為顯效。NIHSS評分減少18%～45%為有效。NIHSS評分小于18%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.06±0.07 1.85±0.07* 6.60±1.28 5.68±1.09* 9.05±1.78 6.78±1.11* 5.76±0.92 4.60±0.37*觀察組 30 2.08±0.06 1.61±0.05* 6.58±1.17 5.06±0.80* 8.99±1.84 6.20±1.03* 5.67±0.84 4.31±0.30*t 1.188 15.281 0.063 2.512 0.128 2.098 0.396 3.335 P 0.240 0.000 0.950 0.015 0.898 0.040 0.694 0.002

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 16.98±3.22 12.62±3.05* 78.87±16.34 40.33±8.05* 13.27±2.98 8.51±2.12*觀察組 30 17.02±3.16 8.36±1.06* 79.12±15.98 35.31±7.68* 13.58±3.12 4.70±1.15*t 0.049 7.226 0.060 2.471 0.394 8.653 P 0.961 0.000 0.952 0.016 0.695 0.000

兩組治療前后HCY、NSE及Ang-2水平比較見表4。

表4 兩組治療前后HCY、NSE及Ang-2水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后HCY、NSE及Ang-2水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 HCY（μmol/L） NSE（μg/L） Ang-2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 22.28±4.12 15.34±3.27* 19.37±2.49 9.78±2.14* 22.18±2.09 30.75±3.48*觀察組 30 22.17±4.05 13.09±3.20* 18.79±2.52 8.20±2.02* 22.24±2.15 36.54±3.27*t 0.104 2.694 0.897 2.941 0.110 6.641 P 0.917 0.009 0.374 0.005 0.913 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 半身不遂 口舌歪斜 頭暈?zāi)垦?肢體麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.03±0.40 1.12±0.25* 2.08±0.35 1.06±0.21* 1.98±0.34 1.05±0.24* 1.78±0.34 0.94±0.20*觀察組 30 2.11±0.35 0.84±0.16* 2.03±0.37 0.78±0.15* 2.04±0.31 0.84±0.20* 1.92±0.37 0.72±0.14*t 0.824 5.167 0.538 5.943 0.714 3.682 1.526 4.936 P 0.413 0.000 0.593 0.000 0.478 0.001 0.132 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。風(fēng)痰阻絡(luò)型多因飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不暢，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，日久痰凝血滯，痰瘀交結(jié)，血脈痹阻而發(fā)?。?-6］。“風(fēng)”、“痰”、“瘀”三者既是ACI致病因素，亦是病理產(chǎn)物，三者互為因果［7］。因此，治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)為基本原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI后病理損傷過程復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制與血液流變學(xué)異常、炎癥反應(yīng)、腦缺血半暗帶內(nèi)血管生成等有關(guān)［8］。ACI患者血液處于高凝和高聚集狀態(tài)，血流速度減慢，最終導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧［9］。ACI發(fā)生后腦組織壞死及缺血區(qū)域損傷會引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP、IL-6、TNF-α大量釋放，且其水平與ACI損傷程度呈正相關(guān)。ACI發(fā)生后，NSE可通過損傷的血-腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞正常生理活動異常。HCY可損傷血管內(nèi)皮，影響血小板功能，加速血栓形成［10］。Ang-2是血管生成的重要因子，可增加腦血流，改善腦梗死周邊區(qū)域的腦代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及Ang-2水平高于對照組，血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度、hs-CRP、IL-6、TNF-α、HCY、NSE水平低于對照組，半身不遂、口舌歪斜、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木評分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療效果確切，利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管生成，減輕神經(jīng)功能缺損及炎癥反應(yīng)，安全可靠。加味化痰通絡(luò)湯方中半夏潤肺化痰，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，茯苓利水滲濕、益脾和胃，丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛，赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，香附疏肝解郁，紅花活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，白術(shù)健脾補(bǔ)氣、健脾燥濕，天麻熄風(fēng)止痛、平肝潛陽，桃仁止咳平喘、活血祛瘀，生大黃祛瘀通經(jīng)，膽南星溫化寒痰。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白術(shù)具有具有抗凝、抗氧化等作用；生大黃能夠增強(qiáng)神經(jīng)元的自我修復(fù)，保護(hù)腦組織；紅花具有抗血小板聚集，改善血液循環(huán)等作用［12-13］。在常規(guī)西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療，可標(biāo)本兼顧、互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，進(jìn)而加速疾病康復(fù)。

綜上所述，加味化痰通絡(luò)湯輔治風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI有助于改善血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)及神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)腦血管生成，效果確切，且安全。