程智，杜玉開，趙銀雙，張紅萍

well-being

國家統(tǒng)計局數據顯示，截至2019年底，我國65歲及以上的人口數為1.76億，占12.6%[1]。隨著我國社會老齡化程度的不斷加深，老年人空巢、高齡、失能、失智率上升，老年長期照護需求快速增長[2]，并已發(fā)展成為老年社會服務的核心問題之一。社區(qū)養(yǎng)老院規(guī)模小、功能全、易管理，能為社區(qū)老年人就近提供集中居住、生活照料、康復托管服務，方便老年人在自己熟悉的生活環(huán)境里享受專業(yè)的機構養(yǎng)老服務[3]，綜合了社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老服務的優(yōu)勢，是適合老年人生活習慣的一種機構養(yǎng)老模式[4]。政府提倡大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院，謀求逐漸構成功能完善、布局合理、管理規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老院發(fā)展格局[3]。社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度是評估社區(qū)養(yǎng)老院建設的重要指標。本研究對社區(qū)養(yǎng)老院老年人進行滿意度調查，根據調查結果采取針對性干預措施，旨在探討提高社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度的有效方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年9～10月對武漢某大型社區(qū)養(yǎng)老院符合要求的入住老年人進行調查與干預。納入標準：①年齡≥60歲；②在社區(qū)養(yǎng)老院居住時間滿1個月；③有讀寫或聽說能力；④自愿參與調查；⑤具備行走能力。排除標準：①認知功能明顯受損，無法溝通交流；②有精神疾病。將老年人按照居住樓層進行分組，第四層30名老年人納入觀察組，第五層28名老年人納入對照組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組老年人一般資料比較

1.2方法

1.2.1調查方法 調查工具由兩部分構成，第一部分是研究對象的人口學特征，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數量、入住時長、自覺健康狀況、主觀經濟情況、患病數量、每月入住費用、親友探訪頻率等。第二部分是漢化版養(yǎng)老院入住老年人滿意度問卷(Consumer Satisfaction in Nursing Home Questionnaire，CSNHQ)。該問卷由Robinson等[5]研發(fā)。包含活動、護理與服務、照顧者、環(huán)境、餐飲、幸福感6個維度34個條目(6個維度條目數分別為5、8、6、7、3、5個)。問卷采用Likert 5級評分法，1分=非常不同意，5分=非常同意。總分34～170分，得分越高表明老年人對社區(qū)養(yǎng)老院滿意度越高。在獲得作者授權后，由3名副教授、3名研究生組成的課題組負責對問卷進行漢化。問卷的順譯由2名具備良好雙語背景的翻譯者完成，經由課題組組織的2次討論最終形成翻譯版。然后由2名不曾接觸過該問卷英文版的專家獨立將翻譯版進行回譯，課題組對原問卷和回譯版本進行比較分析，請7名副高級及以上職稱、從事老年護理工作工作10年以上的專家進行文化調適，形成回譯版。對30名社區(qū)養(yǎng)老院老年人進行預調查，進一步完善問卷后形成中文版問卷，共選擇4家社區(qū)養(yǎng)老院176名老年人進行調查，評價問卷的信效度。中文版問卷與原問卷理論結構一致。其Cronbach′s α系數為0.966，問卷條目水平的內容效度指數(I-CVI)0.86～1.00，問卷水平的CVI(S-CVI)為0.97。干預前及干預4周分別對兩組老年人進行調查。

1.2.2干預方法 觀察組根據調查結果，針對得分最低的活動維度進行干預。經過課題組與養(yǎng)老院負責人及心理學專家討論，并結合參與問卷調查的老年人自己的建議，確定最終干預方案如下：組織老年人進行團體活動，每周3次，時間為周一、三、五下午，每次45 min，持續(xù)4周。每次活動由養(yǎng)老院工作人員組織，課題組一起參與。首先介紹成員、活動規(guī)則以及時間安排。①周一舉行打太極拳活動。熱身活動5 min，跟著網絡視頻學習25 min，老年人相互學習幫助15 min。②周三選擇合唱經典老歌。課題組和社區(qū)養(yǎng)老院負責人一起組織，邀請部分老年人商量選定歌曲，讓老年人圍成一圈，跟唱經典老歌。鼓勵其他不能唱歌的老年人，隨著音樂進行拍手運動，提高參與度。③周五選擇院子或者活動室，讓有才藝的老年人進行個人才藝展示(活動前提前收集)?；顒娱_始前對老年人進行隆重介紹，烘托氣氛，帶動圍觀老年人一起鼓掌，活動過程中對表演老年人進行喝彩、夸贊，積極鼓勵圍觀老年人參與才藝間隙的小互動，表演結束對才藝表演老年人進行表揚，佩戴才藝之星小紅花。對照組進行常規(guī)院內團體活動，如打麻將、下象棋、看電視、一起在院內曬太陽、聊天等。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0建立數據庫，雙人錄入。采用SPSS23.0軟件進行數據統(tǒng)計與分析。采用t檢驗、χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預前調查結果顯示，兩組老年人滿意度總分為(127.02±18.66)分，得分率74.72%。6個維度得分依次為環(huán)境(4.28±0.48)分、護理與服務(4.10±0.55)、幸福感(4.02±0.73)、照顧者(3.79±0.71)、餐飲(3.69±0.95)、活動(2.48±0.86)分。干預前后兩組社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度得分比較，見表2。

表2 兩組干預前后滿意度得分比較 分，

3 討論

3.1社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度處于中等水平，仍有較大提升空間 本研究結果顯示，干預前社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度總分127.02±18.66，得分率74.72%，處于中等水平。其中環(huán)境、護理與服務2個維度得分較高，分析原因為社區(qū)養(yǎng)老院扎根于社區(qū)，入住后老年人依舊在自己熟悉的地方生活，親戚朋友一般離得比較近，家人朋友也能很好地幫助解決老年人出現(xiàn)的問題，更易受到廣大社區(qū)居民監(jiān)督。同時也說明社區(qū)養(yǎng)老院有較好的護理服務質量，受到了老年人的認可，成為一種新型的老年人養(yǎng)老方式。6個維度均分得分最低為活動維度，與靳永愛[6]的研究一致，說明我國社區(qū)養(yǎng)老院老年人參與活動機會不多。一方面，可能是因為社區(qū)養(yǎng)老院的老年人身患多種疾病并且絕大多數社區(qū)養(yǎng)老院缺少專業(yè)的運動指導和監(jiān)督，老年人會因為自身病痛不敢鍛煉[7-8]。另一方面，由于我國養(yǎng)老護理員對入住老年人主要提供基本生活護理服務，忽略了老年人的活動需求。目前大部分養(yǎng)老院人員缺乏，工作繁忙，導致沒有時間及機會開展相應活動[9-10]。

3.2開展團體活動能夠提升社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度 養(yǎng)老院老年人普遍會有孤單的情緒，覺得生活沒有期盼，生活漫無目的[11]，而團體活動已被證明會對人的身心健康產生積極影響[12]。本研究設計的團體活動適合養(yǎng)老院老年人參加，因其不需要復雜的設備、經濟負擔小、也沒有嚴格的時間空間限制。本次研究共選用3種形式的活動：傳唱經典歌曲、跟練太極、個人才藝分享等。合唱給老年人提供交流的平臺，減少孤獨感，緩解焦慮感，而且合唱有利于減少呼吸系統(tǒng)發(fā)病率[13-14]。經典歌曲選用的是適合老年人的音樂，這可以喚起參與者的積極情緒，幫助參與者更愉快地參與活動[15]；針對老年人特殊性，選用適合的太極招式[16]，太極拳形式多樣，動作輕緩，可以改善老年人身體功能，有效提升肌肉力量、提升平衡功能、改善心肺功能，改善老年人輕度認知障礙[17-18]，是適合老年人的鍛煉方式。拍手可以讓每個人都參與進來，并且活躍氣氛。在團體活動中進行才藝表演可以讓老年人在才藝分享中相互欣賞，獲得鼓勵，在互相學習的過程中豐富彼此的生活，讓老年人進行特長展示也可以滿足老年人馬斯洛需求中的社交需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求[19]。組織團體活動也給老年人提供了交流的平臺，讓老年人有機會分享交流自己的思想和經驗[20-21]。在現(xiàn)實生活中，老年人也更傾向于與他人一起活動。本研究結果顯示，干預后觀察組滿意度總分及幸福感、活動維度得分顯著高于對照組(均P<0.05)。

本研究還顯示，團體活動同時可以提升社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人照顧者、餐飲的滿意度。可能原因是在團體活動中，老年人有更多機會與照顧者進行交流，日常生活中與照顧者也有了更多交流的話題。頻繁的積極互動讓老年人對照顧者有了更好的印象[22]。團體活動可以提高餐飲滿意度，推測原因是參加活動促進消化，同時團體式的鼓勵和督促，改善了老年人的精神狀態(tài)，提高了老年人的生活積極性，良好的情緒改善了老年人的味覺，心理的滿足也提高了老年人對餐飲的包容度。

4 小結

本次調查研究顯示，社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度處于中等水平，其中環(huán)境、護理與服務2個維度得分較高，活動維度得分最低?；谡{查結果針對性設計的團體活動，能有效提升社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度。本研究中兩組入住時長差異有統(tǒng)計學意義，可能對研究結果造成一定影響。此外，本研究僅針對1所社區(qū)養(yǎng)老院老年人進行了干預，干預人數較少，干預時間較短，且僅針對活動維度進行了干預，有待于擴大樣本量，納入更豐富的活動內容進行研究。