李尤，劉偉，孔琳姝

隨著人口老齡化進程的加速，老年人的養(yǎng)老照護問題已成為老齡化社會的重要問題。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口達2.64億，65歲以上人口達1.9億[1]。失能、半失能老年人對專業(yè)的醫(yī)療護理、康復(fù)、居家護理服務(wù)等呈現(xiàn)巨大而剛性的需求，需求面的不斷擴大也意味著需要照護的老年群體在不斷增加[2]。然而，在“4-2-1”的家庭模式下[1]，由于子女忙于事業(yè)和工作壓力大等原因，很難完全承擔(dān)起日常照料和護理老年人的重任，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與照護模式已經(jīng)受到極大挑戰(zhàn)[3]。養(yǎng)老的責(zé)任重心開始向社會轉(zhuǎn)移，這對社會養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)人才提出了更高的要求[4]。醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護理等工作，其不屬于醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[5]。既不等同于護士這類專業(yè)技術(shù)人員，也不同于以生活照料為主的養(yǎng)老護理員，不僅要為老年人提供日常生活照顧，還要具備一定的照護理論和技能，從事專業(yè)的老年照護工作。目前，我國醫(yī)養(yǎng)護理人才隊伍的建設(shè)還存在著許多不足，如人數(shù)不足、從業(yè)年齡偏大、專業(yè)層次低、持證上崗率低、社會地位低、綜合待遇低等問題[6]。如何培養(yǎng)一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療護理員隊伍，目前培訓(xùn)的知識體系是否能真正滿足醫(yī)療護理員的實際工作需要，尚待進一步研究[7]。因此，探索高效的培訓(xùn)方式為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得尤為必要[8-9]。遼寧省金秋醫(yī)院作為一所老年病醫(yī)院，從2019年起開展以提升護理服務(wù)能力為核心的醫(yī)療護理員培訓(xùn)，至今已舉辦4期，形成了一套行之有效的特色化培訓(xùn)方案，取得了滿意的培訓(xùn)效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019～2020年參加我院醫(yī)療護理員培訓(xùn)的67名醫(yī)療護理員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以老年人為主要服務(wù)對象；具有初中及以上學(xué)歷；年齡18～60歲；接受本次培訓(xùn)過程中未接受其他任何形式培訓(xùn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因病、事假或其他原因請假超過2周者。男25人，女42人；年齡21～60(43.33±9.89)歲；初中學(xué)歷39人，高中15人，大專13人；老年人照護年限2～22(11.00±5.79)年。均來自沈陽市內(nèi)各養(yǎng)老機構(gòu)。培訓(xùn)為脫產(chǎn)形式，160學(xué)時。

1.2實施方法

1.2.1成立醫(yī)療護理員培訓(xùn)管理小組 由護理部主任擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，培訓(xùn)工作分管護士長擔(dān)任組長，科系護士長5人、秘書1人為組員。管理小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理工作，包括培訓(xùn)實施方案制訂、培訓(xùn)師資團隊組建等相關(guān)工作。師資團隊由具有豐富老年病診療經(jīng)驗、副高級及以上職稱的老年科醫(yī)生3名，具有10年及以上老年護理工作經(jīng)驗、中級及以上職稱的臨床護士長3名，老年護理培訓(xùn)教師2名，老年?？谱o士3名，安寧療護?？谱o士1名，心理學(xué)專家1名，營養(yǎng)師1名，臨床藥師1名，康復(fù)治療師1名共同組成。團隊所有成員均具有本科及以上學(xué)歷。

1.2.2編寫培訓(xùn)教材，設(shè)計培訓(xùn)課程 以國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[5]為指導(dǎo)，以其中提到的以老年患者為主要服務(wù)對象的醫(yī)療護理員培訓(xùn)大綱內(nèi)容為主線，以“提升醫(yī)療護理員照護能力，滿足老年人的照護需求”為宗旨，培訓(xùn)管理小組帶領(lǐng)師資團隊在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外最新老年醫(yī)學(xué)進展及臨床實踐經(jīng)驗，自行編寫培訓(xùn)教材。培訓(xùn)課程由理論講授、技能操作、床旁實踐3個維度組成，其中理論講授40學(xué)時、技能操作80學(xué)時、床旁實踐40學(xué)時。涵蓋21個培訓(xùn)模塊。見表1。

表1 醫(yī)療護理員培訓(xùn)課程

1.2.3培訓(xùn)方法 ①理論講授法。課前梳理培訓(xùn)內(nèi)容，突出重點，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，將講解內(nèi)容用淺顯易懂的語言在課堂上進行講授。②操作示范法。利用操作示范的方法把學(xué)員需要掌握每項操作技能的基本流程、操作步驟、操作要點一一呈現(xiàn)。學(xué)員按照教師的操作反復(fù)模仿練習(xí)，強化記憶，使操作逐漸熟練直至符合規(guī)范的操作流程與要求。教師在現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)。③案例分析討論法。排泄照護、疼痛照護等內(nèi)容增加案例分析法，以日常照護中的典型案例為依托，把抽象的照護理論、概念同具體化的案例相融合，使學(xué)員通過參與典型案例的分析討論，鞏固學(xué)習(xí)的理論知識，提升解決實際問題能力。④情境模擬演練法。由教師設(shè)置一個照護情境，如老年人突發(fā)心臟驟停、老年人跌倒，在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，學(xué)員模擬扮演不同角色，把現(xiàn)實中的情境微縮到模擬課堂，增強教學(xué)的互動性、認(rèn)知性。⑤高齡角色體驗法。組織學(xué)員輪流穿戴老年人模擬體驗裝置，喚起學(xué)員對老年人日常生活及感受的共鳴，采取更加積極正向的態(tài)度對老年人進行照護。⑥“每日一問”鞏固學(xué)習(xí)法。在每日正式培訓(xùn)前開展“每日一問”學(xué)習(xí)，利用5～10 min時間輪流安排1名培訓(xùn)學(xué)員針對前一日學(xué)習(xí)重點，準(zhǔn)備一道問題進行現(xiàn)場提問，由學(xué)員輪番搶答，最后公布答案，以提高學(xué)員溝通交流能力，鞏固學(xué)習(xí)到的知識。⑦視頻教學(xué)。將部分操作錄制成視頻，學(xué)員可反復(fù)觀看。

1.2.4培訓(xùn)實施 實行“教師學(xué)員手拉手”，即教師對學(xué)員培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)制，每名護理教師負(fù)責(zé)3～5名學(xué)員，與所負(fù)責(zé)學(xué)員組建微信群，學(xué)員與老師實時互動[10]，隨時在微信群中進行答疑、輔導(dǎo)。理論及操作授課后安排學(xué)員開展床旁實踐。

1.3評價方法 ①理論知識考核。閉卷作答，考核時間1 h?？己祟}型涵蓋名詞解析、選擇題、簡答題、案例分析題。滿分100分，60分及格。從考前出題、現(xiàn)場監(jiān)考到試卷評判均由3名省外專家完成，授課教師全程不參與考核。②技能操作考核。每名學(xué)員以現(xiàn)場抽簽形式抽取所學(xué)習(xí)的18項操作中的2項進行考核，由老年科3名護士長作為評委，采用統(tǒng)一編制的評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場打分，取3名評委的平均分為最終得分。滿分100分，60分及格。授課教師全程不參與考核。③教學(xué)反饋評價。在培訓(xùn)結(jié)束后以問卷星的方式對學(xué)員進行培訓(xùn)滿意度問卷調(diào)查，分為培訓(xùn)總體評價和培訓(xùn)效果反饋評價2個維度，每個維度5個條目。培訓(xùn)總體評價部分每個條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意；培訓(xùn)效果反饋評價部分每個條目按照非常有幫助、有幫助、一般、無幫助、完全無幫助進行評價。問卷采用無記名方式，共發(fā)放問卷67份，回收有效問卷67份，有效回收率100%。通過反饋評價，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理發(fā)展需求，修改和完善教材內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量[11]。

2 結(jié)果

2.1學(xué)員培訓(xùn)通過率及培訓(xùn)前后理論、技能考核成績比較 理論、操作考核均≥60分為通過，經(jīng)過本次培訓(xùn)，學(xué)員通過率為100%。學(xué)員培訓(xùn)前后理論、技能考核成績比較，見表2。

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后理論、技能考核成績比較 分，

2.2學(xué)員對培訓(xùn)的總體評價 見表3。

表3 學(xué)員對培訓(xùn)的總體評價(n=67) 人(%)

2.3學(xué)員對培訓(xùn)效果反饋評價 見表4。

表4 學(xué)員對培訓(xùn)效果反饋評價表(n=67) 人(%)

3 討論

3.1以老年病醫(yī)院為依托的培訓(xùn)得到學(xué)員的普遍認(rèn)可 隨著平均壽命的延長，高齡老年人的增加，絕大多數(shù)老年人都不同程度患有慢性疾病，他們健康狀況復(fù)雜[12]，有的生活不能自理，甚至癱瘓，對醫(yī)療護理員的能力提出了更高的要求。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員理論知識、操作技能考核成績顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.05)。學(xué)員對培訓(xùn)安排、培訓(xùn)課程設(shè)計、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)整體評價滿意。通過多類型、多角度的培訓(xùn)方法的有益實踐，不僅使學(xué)員在課上對所學(xué)到的老年照護知識更加易于掌握、消化，取得了滿意的培訓(xùn)效果；課下，更是通過教師與學(xué)員間的信息溝通，利用微信平臺來實時解答學(xué)員在培訓(xùn)時、工作中遇到的問題，實現(xiàn)培訓(xùn)與工作崗位的有效銜接，提升了學(xué)員解決養(yǎng)老照護工作實際問題的能力和水平。系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)課程設(shè)計，也使學(xué)員深刻認(rèn)識到，老年照護絕不僅僅是體現(xiàn)在幾項照護操作技能操作的掌握那么簡單，還要從關(guān)注老年人的心理變化、注意疾病的觀察、潛在風(fēng)險的防范等多方面來理解老年人、關(guān)愛老年人，要從提高自身綜合服務(wù)能力入手，來滿足老年人個性化的照護需求。本研究結(jié)果顯示，以老年病醫(yī)院為依托的醫(yī)療護理員培訓(xùn)得到了學(xué)員的認(rèn)可，取得了滿意的培訓(xùn)成效。

3.2醫(yī)療護理員培訓(xùn)的進一步改進建議 隨著我國人口老齡化進程的加劇、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，需要培養(yǎng)更多專家型的養(yǎng)老護理人才以滿足老年人的照護需求。在現(xiàn)代養(yǎng)老模式發(fā)展背景之下切實做好護理員的理論觀念和應(yīng)用技能的培訓(xùn)工作，對于支持和保障我國現(xiàn)代養(yǎng)老事業(yè)實現(xiàn)穩(wěn)定有序發(fā)展，具備不容忽視的實踐影響意義[13]。目前老年照護行業(yè)專業(yè)人才缺口大，專業(yè)的醫(yī)療護理員作為與老年人接觸最親密的人員之一，在老年人的照護上是執(zhí)業(yè)護士的相互補充。醫(yī)療護理員的來源除各級職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生外，還有大部分社會務(wù)工人員，其年齡偏大，文化水平偏低[14]。僅通過一次培訓(xùn)更是難以達到長期效果，需進一步完善醫(yī)療護理員的繼續(xù)教育及終身教育，定期、持續(xù)開展照護理論、操作技能教育，以促進養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)專業(yè)化、服務(wù)規(guī)范化，提升養(yǎng)老護理隊伍的整體服務(wù)水平。同時，在教學(xué)培訓(xùn)過程中，盡可能通過圖文并茂的形式介紹老年照護基本理論知識和操作實踐技能。不斷擴展培訓(xùn)內(nèi)容和種類，如增加照護記錄的書寫培訓(xùn)、人文素養(yǎng)提升等培訓(xùn)內(nèi)容。為了滿足老年人個性化多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須發(fā)展多元化養(yǎng)老護理員培訓(xùn)模式[15]。在基礎(chǔ)培訓(xùn)上根據(jù)不同老年人不同照護需求開展多元化、特色化培訓(xùn)，體現(xiàn)服務(wù)差異化。

4 小結(jié)

以老年病醫(yī)院為依托的醫(yī)療護理員培訓(xùn)可提高學(xué)員的理論知識及操作技能，學(xué)員認(rèn)可度較高。老年病醫(yī)院在醫(yī)療護理員培養(yǎng)上具有顯著優(yōu)勢，為進一步探索多維度、特色化培訓(xùn)奠定了堅實基礎(chǔ)，對國家相關(guān)政策的制定具有借鑒意義。