蔣巖，賀茜，宋雅群，孔悅佳，郭文靜，刁玉雯，劉曄

近年來，?？谱o士隊伍建設快速發(fā)展，為護理職業(yè)發(fā)展提供了良好的遞進通道。許多醫(yī)院依托?？谱o士隊伍，借鑒護理學會專業(yè)委員會的模式，成立院內(nèi)護理專業(yè)學組，在輔助管理、技術推廣、人才培養(yǎng)和集智攻關等方面，發(fā)揮著不可或缺的作用。常見院內(nèi)護理專業(yè)學組有傷口造口護理、靜脈治療等，以專項護理技術為紐帶，開展護理查房、病例討論、進階培訓、質量督導等多形式學組活動，致力于專科護理規(guī)范指引落實、?？谱o理疑難問題解決以及臨床專業(yè)護理人才的培養(yǎng)等。但研究及實踐表明，?？谱o士管理與使用還停留在探索階段，缺乏有效機制[1]，且對于?？谱o士的考核評價指標單一，?？谱o士并未真正發(fā)揮應有的作用和價值。同時，由于缺乏科學規(guī)范的評價標準和考核方法，各專業(yè)學組的自身建設缺乏內(nèi)在動力和外在監(jiān)督，制約了專業(yè)學組職能作用的發(fā)揮和自身建設水平的提高。本研究旨在通過構建?？谱o士主導的護理專業(yè)學組考核評價指標體系，為護理?？迫瞬诺氖褂门c管理，以及護理?？茖W組的建設與發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 專家納入標準：護理部管理者或?？茖W組組長；本科及以上學歷；主管護師及以上職稱；所在醫(yī)院設有?？谱o理學組并運行良好；熟悉專科學組的管理及工作開展；知情同意并自愿參加。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 主任護師1人，為碩士學歷，負責課題指導和質量監(jiān)督；副主任護師1人，主管護師1人，為相關專業(yè)學組組長，均為碩士學歷，主要負責課題的方案設計與執(zhí)行；護師2人，本科學歷，主要負責資料的收集；在讀碩士研究生2人，主要負責數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析，對專家意見進行整理、提取。

1.2.2擬訂臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架 ①查閱文獻。確定檢索詞，中文檢索詞包括護理學組、護理?？茖W組、護理專業(yè)學組，考核指標、考核體系、考核管理，?？谱o士；英文檢索詞包括nursing group，nursing specialist group；assessment index，assessment system，assessment management；specialist nurse。查閱和檢索PubMed、Cochrane、Web of Science、EMBASE、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文電子期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中關于護理專業(yè)學組、?？谱o理實踐與培訓的相關文獻。②半結構化訪談。2020年5～6月采用目的抽樣法，邀請本院取得國家或省市級?？谱o士證書的護理部主任或副主任、專業(yè)學組組長、?？谱o士共13名，圍繞?？谱o士考核指標進行焦點團隊訪談。研究小組結合文獻回顧、半結構式訪談結果，經(jīng)過反復討論后初步擬定臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架，包括一級指標3個、二級指標8個、三級指標25個。一級指標設置借鑒Donabedian提出的結構-過程-結果三維評價模式，并結合有關文獻[2]設定。

1.2.3擬定專家函詢問卷 ①問卷說明。詳細介紹研究目的、背景、意義以及填寫注意事項。②指標咨詢表。一級指標初步設置權重值，專家可根據(jù)工作經(jīng)驗判斷權重值是否合適；二級、三級指標按照重要程度采用Likert 5級評分法進行評價。設置“修改建議”欄供專家提出具體修改意見。③專家基本資料。包括專家一般資料和對研究的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.2.4專家函詢 采取德爾菲法，選擇來自北京、山東、江西、四川4個省市7所三級甲等綜合性醫(yī)院的20名專家。于2020年7～10月以電子郵件方式發(fā)放與回收函詢問卷，共進行2輪函詢，間隔3～5周。每輪函詢結束后，根據(jù)統(tǒng)計結果及專家建議，經(jīng)研究小組討論后，進行各指標條目的修改、刪減和補充。要求指標均滿足篩選原則，即重要性賦值均數(shù)≥4.0分及變異系數(shù)≤0.25。在進行第2輪函詢前，將上一輪專家函詢的結果反饋給專家。

1.2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計描述，計算變異系數(shù)、專家積極系數(shù)、權威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)，并以Kendall-W進行顯著性檢驗，應用前后指標比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1函詢專家基本情況 20名專家均為女性，年齡33～57(47.80±6.69)歲。工作年限7～39(26.85±8.65)年；護理管理年限2～22(14.05±5.21)年；博士2人，碩士9人，本科9人；高級職稱16人，中級4人；護理部主任/副主任7人，科護士長7人，護士長6人；所在醫(yī)院專業(yè)學組數(shù)7～15(11.00±2.83)個。

2.2專家積極性 2輪函詢各發(fā)放函詢問卷20份，有效回收率均為100%。第1輪函詢有7名(35.0%)專家提出18條建議。第2輪函詢有2名(10.0%)專家提出2條建議。

2.3專家權威系數(shù) 專家權威程度由專家對指標的熟悉程度和判斷依據(jù)2個因素共同決定，專家權威系數(shù)應>0.70[3]。第1、2輪函詢權威系數(shù)分別為0.833和0.835。

2.4專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度 本研究第1輪二、三級指標肯德爾和諧系數(shù)分別為0.395、0.419，第2輪分別為0.682、0.569，均P<0.05。

2.5專家函詢結果 ①一級指標的權重設置。通過第1輪函詢權重設置為“組織架構0.20、專業(yè)引領0.30、臨床指導0.50”，3名專家提到“專業(yè)學組的專業(yè)引領作用與臨床指導作用并重”，2名專家認為應加強“專業(yè)引領”的百分比，依次改為“0.20、0.40、0.40”，研究小組討論后采用上述權重建議。②二、三級指標篩選。采用“界值法”[4]對條目進行篩選。經(jīng)過2輪專家函詢，最終形成包括3個一級指標、8個二級指標、23個三級指標的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系。見表1。

表1 臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系

3 討論

3.1臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系內(nèi)容的科學性與可靠性 本研究在廣泛查閱文獻的基礎上，運用半結構式訪談，進行臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架的初步構建。德爾菲法要求遴選的專家應是具有一定的學術權威性、代表性，具備較高的理論知識水平和實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員，數(shù)量以15～50名為宜。本研究共邀請20名專家參加函詢，涵蓋護理管理者、護理?？茖W組組長，具備豐富的臨床?？谱o理及護理管理經(jīng)驗，所在醫(yī)院設有7～15個護理專業(yè)學組，能為臨床護理專業(yè)學組考核評價提出合理建議。本研究2輪函詢問卷有效回收率均為100%，說明本研究的專家積極系數(shù)高。本研究第1、2輪函詢權威系數(shù)分別為0.833和0.835，說明邀請的專家有較高的權威性；本研究第2輪函詢結果顯示，二、三級指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.682、0.569，專家意見高度協(xié)調(diào)。各指標均數(shù)越大，變異度越小，表明專家意見集中程度越高。本研究中指標均數(shù)4.55～4.90，變異系數(shù)0.063～0.144。因此，本研究構建的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系具有較高的可靠性，能為臨床護理專業(yè)學組的績效評價提供參考。

3.2臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系內(nèi)容的實用性 目前國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一標準的?？谱o士培訓機構和制度[5]，?？谱o士的使用與管理多是依托院內(nèi)臨床護理專業(yè)學組。臨床護理專業(yè)學組通過開展?？谱o理會診、規(guī)范化培訓、資源整合，能有效提升護士的?？谱o理能力，促進?？谱o理質量提升，引領全院?？谱o理發(fā)展[6]。而目前，針對?？茖W組的質量評價僅局限在過程質量評價，缺乏反饋控制評價，且無統(tǒng)一的評價標準。本研究構建的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系，從人員組成、管理機制、科研創(chuàng)新、臨床服務、專業(yè)引領等多維度進行評價，明確了醫(yī)院對護理?？茖W組工作的要求與導向。同時，考核結果還可作為質量改進的依據(jù)，納入護理質量提升項目，從而促進臨床護理?？茖W組工作的持續(xù)改進，有利于臨床護理專業(yè)學組的長遠發(fā)展。

一級指標中，專業(yè)引領、臨床指導是臨床護理專業(yè)學組考核評價的核心內(nèi)容。①專業(yè)引領：通過各專業(yè)護理學組獲取并更新?？浦R、技術最新動態(tài)，實施專項技術臨床調(diào)研，開展專項技術課題研究，加強專科護士培訓與管理，從而為臨床專業(yè)發(fā)展提供?？浦敢?。②臨床指導：各專業(yè)護理學組通過專項技術理論和技能培訓，疑難病例交流，實施專項技術質量督導等活動，及時反饋，為臨床護理提供專科指引。二級指標包括8個指標：①人員組成。臨床護理專業(yè)學組應組織嚴密、職責分工明確，有明確的愿景、宗旨、工作目標[7]。各成員分別負責學組專項技術調(diào)研改進、培訓、質量督導工作。②管理機制。建立制度和指引，明確專科學組工作標準，能有效促進?？谱o理效能提升；定期組織學組內(nèi)部團隊成員座談，動態(tài)性了解需求，有利于為成員制訂個性化培訓方案，充分發(fā)揮個人潛能，從而提升個人專業(yè)能力，加強團隊協(xié)作。③?？埔?guī)范。各臨床護理專業(yè)學組應及時獲取最新的指南、操作標準，并對原有的制度、流程質量標準進行更新修訂，始終跟隨最前沿、最先進的臨床護理專業(yè)水準，從而有效指導專科臨床護理工作。④科研創(chuàng)新。通過一系列科研培訓，提高各學組主動攝取專業(yè)知識，拓展臨床思維，發(fā)現(xiàn)并解決?？茊栴}的能力，有利于各護理專科學組專業(yè)水平的進步，并且對各專業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有長遠意義。⑤?？朴绊懥Α！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]提出：發(fā)展專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平。專科護士培養(yǎng)是護理專業(yè)學組管理工作的重要內(nèi)容，?？谱o士在患者的專業(yè)化照護過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，保障專科護士培養(yǎng)的質量十分重要。⑥培訓考核。專業(yè)學組對科室護士開展專項技術培訓和考核，在本專業(yè)領域內(nèi)解決疑難問題、處理疑難病例，保證培訓的規(guī)范化、程序化、制度化，促進護士?？颇芰μ嵘?。⑦質量管理與?？品铡I(yè)護理學組管理能有效提高臨床護理質量及各類滿意度。通過專業(yè)護理學組管理，充分發(fā)揮?？谱o士以及專業(yè)學組的作用，有效解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，能有效提高臨床護理質量、保證患者安全[9]。

隨著社會對護理服務質量的要求日益提高，?？谱o士隊伍的培養(yǎng)與使用成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的重要策略[10]。專科護士在臨床護理質量的提高中發(fā)揮著重要作用，科學合理地管理和使用?？谱o士是?？谱o理隊伍發(fā)展的必然要求。通過構建專科護士主導的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系，加強對專科護士的管理和使用，發(fā)揮?？谱o士價值，對推動?？谱o理事業(yè)的發(fā)展與進步具有重要意義。

4 小結

本研究構建的以?？谱o士主導的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系，具有科學性、可靠性及可行性，能為臨床護理專業(yè)學組考核評價提供參考，同時進一步加強了對?？谱o士的使用和管理。今后將在臨床護理實踐中不斷優(yōu)化和完善指標，提升臨床護理專業(yè)學組的工作能效，進一步推動?？谱o理持續(xù)發(fā)展。