金葉，王小飛，徐宇紅，杭琤，嚴(yán)婷，秦麗麗，吳凱平

靜脈輸液是臨床常用的治療方法之一。據(jù)統(tǒng)計，我國70%以上的住院患者接受輸液治療[1]。在靜脈輸液過程中涉及諸多環(huán)節(jié)，包括藥液核對、輸液工具使用、穿刺部位選擇、輸液巡視等方面，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將影響輸液安全，甚至危及患者生命。因此，輸液安全管理顯得尤為重要，需要醫(yī)護人員高度重視[2]。信息化的輸液管理，被認(rèn)為是有效保障輸液安全的方法。目前片段式信息抓取存在諸多缺陷，如缺乏連續(xù)性、實時性，輸液相關(guān)并發(fā)癥難以統(tǒng)計，手工記錄繁瑣等。閉環(huán)管理是一種綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等形成的管理方法[3]。我院靜脈治療專業(yè)組、護理信息組與軟件開發(fā)工程師共同開發(fā)閉環(huán)管理式靜脈輸液信息系統(tǒng)并在全院推廣應(yīng)用，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，目前有臨床單元64個，實際開放床位2 248張，2020年輸液量約224萬瓶。閉環(huán)管理式靜脈輸液信息系統(tǒng)于2020年12月上線運行。

1.2實施方法

1.2.1成立靜脈輸液信息系統(tǒng)研發(fā)小組 小組成員由信息科人員2名(熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)的工程師及信息護士各1名)，靜脈治療專業(yè)組核心成員6名(乳腺外科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、靜脈治療?？崎T診護士各1名)。前期靜脈治療專業(yè)組核心成員根據(jù)臨床護理以及管理工作的需求，結(jié)合輸液實踐規(guī)范要求，配合信息護士完成輸液現(xiàn)狀分析，確定輸液流程中監(jiān)控的節(jié)點以及后臺監(jiān)控數(shù)據(jù)，后期信息護士與軟件開發(fā)工程師完成技術(shù)構(gòu)建。

1.2.2靜脈輸液信息系統(tǒng)模塊設(shè)計 ①功能模塊。包括任務(wù)中心、靜配收藥、加藥核對、新增穿刺、輸液巡視、輸液結(jié)束。②字典維護。包括藥品信息字典、輸液工具字典、穿刺部位字典、并發(fā)癥字典。將功能模塊中需要填寫的信息定義成字段，便于護士選擇。如輸液工具包括鋼針、臍動靜脈置管、留置針、輸液港、CVC、PICC、中長導(dǎo)管等。穿刺部位包括左手背、右手背、頭部、右足、左足、左下肢、右下肢、左上肢、右上肢。通道類型包括普通、避光。儀器包括無、輸液泵、微量泵。并發(fā)癥包括外滲、堵管、靜脈炎、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。

1.2.3制訂各類藥物輸液標(biāo)準(zhǔn) 護理部組織各科室收集常用普通藥物與特殊藥物的種類，并聯(lián)合藥劑科參照藥品說明書制訂特殊藥物輸注規(guī)范，針對特殊藥物的輸注進行個性化設(shè)置，如藥物pH值、滲透壓、靜脈通路選擇等，在輸液前進行專業(yè)警示。通過此功能，更加保證藥物輸注的規(guī)范性。

1.2.4靜脈輸液信息系統(tǒng)逐步推進 ①全院推廣前期，護理部與各部門溝通，選擇試運行科室，試用1個月后，信息護士調(diào)查收集系統(tǒng)使用情況和問題。針對存在的問題，研發(fā)小組討論優(yōu)化方案，進行系統(tǒng)優(yōu)化。②完善靜脈輸液信息系統(tǒng)。實施培訓(xùn)2個月內(nèi)完成全院推廣。各科室設(shè)聯(lián)絡(luò)員1名，護理信息小組先對聯(lián)絡(luò)員進行集中培訓(xùn)，再根據(jù)臨床推廣中存在的問題實施針對性定點科室培訓(xùn)，保證臨床護士掌握該系統(tǒng)的應(yīng)用方法。

1.2.5輸液各環(huán)節(jié)監(jiān)控

1.2.5.1靜配收藥與加藥核對的監(jiān)控與追蹤 靜配中心通過物流小車發(fā)藥，病房護士在病區(qū)收藥之后，在移動端選擇“靜配收藥”掃描瓶簽碼接收待領(lǐng)取藥物，工作手機界面自動顯示待領(lǐng)取總數(shù)量、已領(lǐng)取總數(shù)量、未發(fā)藥數(shù)量，掃描結(jié)束后顯示“已接收”，否則顯示“未領(lǐng)”，避免人工核對的遺漏或錯誤。針對臨時用藥或非靜配用藥，辦公班護士復(fù)核醫(yī)囑后，打印輸液瓶簽，治療班護士在移動端選擇“加藥核對”后掃描，完成備藥配液環(huán)節(jié)。此功能顯示辦公班和治療班護士雙簽名的信息記錄，包括擺藥核對以及加藥核對的時間，一方面規(guī)范護士輸液前藥液核對，另一方面避免護士提前配液，保證藥液輸注時間的準(zhǔn)確性。

1.2.5.2輸液執(zhí)行實時監(jiān)控 護士通過移動端掃描患者腕帶二維碼和瓶簽碼方能開始輸液，手機界面即顯示“新增穿刺”，包含穿刺點、穿刺工具、穿刺部位、通道類型、儀器使用、輸液滴速，護士根據(jù)實際操作情況依次選擇。其中大寫字母A、B、C、D、E表示不同部位的穿刺點，A1、A2、A3表示A穿刺點同時進行3瓶藥液輸注。點擊新增通道，表示在穿刺點上增加1條輸液通路。

1.2.5.3輸液更換與輸液巡視的監(jiān)控與追蹤 將輸液更換流程設(shè)置為當(dāng)移動端掃描需更換的藥液時手機界面先顯示上一瓶藥液，提示框跳出“結(jié)束”或“暫?！痹撈克幰海亠@示需更換的液體，使藥液與藥液之間有序連接；巡視中發(fā)現(xiàn)輸液異常情況，可在手機界面上選擇，包括外滲(含等級)、堵管、靜脈炎(含等級)、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、醫(yī)囑停用、其他。若為不良反應(yīng)轉(zhuǎn)藥物不良反應(yīng)上報系統(tǒng)；若為藥物外滲及靜脈炎達(dá)二級及以上轉(zhuǎn)護理不良事件上報系統(tǒng)，方便護理管理者實時抓取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，進行科學(xué)分析，實現(xiàn)全院輸液質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.5.4輸液結(jié)束監(jiān)控 輸液結(jié)束是輸液閉環(huán)管理的最后一步，護士通過掃描腕帶二維碼方可確認(rèn)封管/拔針，有效規(guī)范護士輸液結(jié)束核對確認(rèn)，改變輸液結(jié)束時間無記錄的傳統(tǒng)模式。

1.3評價方法 ①采用系統(tǒng)可用性量表(System Usability Scale，SUS)[4]進行靜脈輸液信息系統(tǒng)適用性評價。包括系統(tǒng)可用性和可學(xué)習(xí)性2個方面共10個問題，采用Likert 5級評分，“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分。題目在正面和負(fù)面陳述之間交替，奇數(shù)項(正面陳述)分?jǐn)?shù)為選項分?jǐn)?shù)減1，偶數(shù)項(負(fù)面陳述)分?jǐn)?shù)為5減選項分?jǐn)?shù)，計算10個問題的總分，標(biāo)準(zhǔn)化SUS分為總分×2.5，得分越高代表系統(tǒng)適用性越好。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化SUS分≥70分時，表明系統(tǒng)達(dá)到“良好”的水平[5-6]。其Cronbach′s α系數(shù)為0.85。全院356名護士參與問卷調(diào)查，收回有效問卷340份，有效回收率為95.5%。②比較該系統(tǒng)應(yīng)用前(2019年12月至2020年5月)與應(yīng)用后(2020年12月至2021年5月)輸液相關(guān)并發(fā)癥(外滲、堵管、靜脈炎、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、其他)記錄情況。系統(tǒng)應(yīng)用前數(shù)據(jù)由靜療小組進行質(zhì)控時獲得，結(jié)合醫(yī)院護理不良事件系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)上報系統(tǒng)進行統(tǒng)計。應(yīng)用后通過靜脈輸液信息系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)，結(jié)合護理不良事件系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)上報系統(tǒng)進行統(tǒng)計。③比較該系統(tǒng)應(yīng)用前后用藥差錯情況。包括遺漏用藥、輸液患者身份核對錯誤。通過護理不良事件上報系統(tǒng)進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計描述及χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1靜脈輸液信息系統(tǒng)適用性評分 靜脈輸液信息系統(tǒng)平均10個問題總分為(33.17±1.65)分，標(biāo)準(zhǔn)化SUS分為(82.92±4.05)分。

2.2應(yīng)用靜脈輸液信息系統(tǒng)前后輸液相關(guān)并發(fā)癥記錄情況比較 見表1。

表1 應(yīng)用靜脈輸液信息系統(tǒng)前后輸液相關(guān)并發(fā)癥記錄情況比較 例次(‰)

2.3系統(tǒng)應(yīng)用前后用藥差錯情況 應(yīng)用前發(fā)生遺漏用藥5次，身份核對差錯2次；應(yīng)用后發(fā)生遺漏用藥1次。

3 討論

隨著護理服務(wù)理念的提升，在患者數(shù)量日益增多而護士數(shù)量有限的今天，靠著傳統(tǒng)的“手工模式”或不完善的信息系統(tǒng)執(zhí)行輸液、輸液信息記錄，不僅增加護士工作量，而且易造成信息遺漏或錯誤、操作不規(guī)范等問題，從而影響患者安全。包括患者身份核對不嚴(yán)謹(jǐn)、輸液工具使用情況無法實時記錄、輸液巡視及輸液相關(guān)并發(fā)癥情況無法及時監(jiān)控、輸液相關(guān)工作量及質(zhì)控?zé)o法科學(xué)有效分析。閉環(huán)管理是護理質(zhì)量管理的核心[7-9]，即從傳統(tǒng)的事后管理走向事前事中管控，實現(xiàn)全過程的精細(xì)化管理，提高護理質(zhì)量及工作效率[10-11]。因此，構(gòu)建閉環(huán)管理式靜脈輸液信息系統(tǒng)具有重要意義。

3.1閉環(huán)式靜脈輸液系統(tǒng)的應(yīng)用可規(guī)范護士臨床輸液操作 靜脈輸液系統(tǒng)通過智能手機實現(xiàn)信息的實時采集、錄入與查詢，節(jié)省護士時間，提高工作效率。通過在靜脈輸液操作系統(tǒng)設(shè)置特殊藥物“專業(yè)警示”，提示用藥應(yīng)選擇的輸液工具、輸液器、輸液儀器等。雖然該信息技術(shù)并不能直接干預(yù)輸液工具等使用，但是可以直接提供數(shù)據(jù)，給護理人員以警醒，減少輸液工具的不合理使用。其次，輸液巡視是輸液質(zhì)控的重要部分，為了保證輸液巡視的真實性，該系統(tǒng)設(shè)置掃描瓶簽碼以確認(rèn)“巡視”，并可以追溯查看。基于以上靜脈輸液信息系統(tǒng)的設(shè)計與知識庫的建立，實現(xiàn)對護士輸液核對、輸液工具使用、輸液掃描巡視、輸液相關(guān)并發(fā)癥等情況實時記錄，完成輸液全流程追溯，自動生成輸液各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)分析，達(dá)到輸液閉環(huán)管理。通過閉環(huán)，有效保障了患者輸液安全，并且因靜配系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心等與輸液信息系統(tǒng)交互的功能點及數(shù)據(jù)流，簡化護士工作流程，利于輸液質(zhì)量監(jiān)控，更好地規(guī)范護士行為。本研究結(jié)果顯示，護士對輸液信息系統(tǒng)的適用性評價為82.92分，表明系統(tǒng)適用性良好。

3.2靜脈輸液信息系統(tǒng)的應(yīng)用可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控 隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院規(guī)模的不斷增大，人民群眾健康意識的增強，打造完善的醫(yī)療護理信息系統(tǒng)刻不容緩。信息化技術(shù)能有效降低護理差錯發(fā)生，促進護理安全[12]。靜脈輸液信息系統(tǒng)可隨時上傳匯總輸液系統(tǒng)下的各項數(shù)據(jù)。通過后臺橫向及縱向的數(shù)據(jù)分析，明確重點改善的問題，從而形成全流程閉環(huán)管理[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用前相比，系統(tǒng)應(yīng)用后輸液相關(guān)并發(fā)癥記錄率得到提高，便于及時進行原因分析，明確改善重點，提高輸液護理質(zhì)量。

3.3閉環(huán)管理式靜脈輸液信息系統(tǒng)確保安全輸液 護理安全管理的標(biāo)準(zhǔn)之一為減少輸液錯誤[15]。護士給藥錯誤不僅增加患者身心傷害及經(jīng)濟費用，還會增加護士工作壓力。所以，實時監(jiān)控靜脈輸液各個環(huán)節(jié)，是輸液安全的保障。本研究結(jié)果顯示，將閉環(huán)管理信息技術(shù)與靜脈輸液有效結(jié)合，減少了用藥遺漏、身份核對錯誤的發(fā)生。這主要與該系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確識別給藥信息以及設(shè)置移動端身份識別后給藥有關(guān)，從而減少了用藥差錯的發(fā)生。其中系統(tǒng)應(yīng)用后有遺漏用藥情況，主要與網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定有關(guān)，通過后臺監(jiān)控進一步體現(xiàn)了信息閉環(huán)管理的重要性。

4 小結(jié)

靜脈輸液全流程閉環(huán)管理，一方面幫助護理人員在繁忙的工作中減少差錯的發(fā)生，提高臨床輸液安全，另一方面保證了信息完整，通過數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)互通，實現(xiàn)了輸液質(zhì)量的實時監(jiān)控，幫助護理管理者科學(xué)進行措施改進，進一步提高護理質(zhì)量。在今后的工作中，隨著數(shù)據(jù)的不斷充實，將完善化療藥物輸注資質(zhì)信息認(rèn)定、檢驗信息系統(tǒng)與輸液信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)連接等，進一步優(yōu)化輸液流程，保障護理安全。