謝勝新

處方作為一種用藥憑證,主要通過醫(yī)生對患者開具,其對于系列疾病能夠給予針對性防治,也屬于藥師進(jìn)行發(fā)藥調(diào)配的原始記錄［1,2］。作為醫(yī)療服務(wù)中的一種文書,處方具有法律效力,其書寫規(guī)范情況對患者生命安全以及自身健康會產(chǎn)生直接影響［3,4］。對此就臨床不合理用藥做到合理監(jiān)控以及及時發(fā)現(xiàn),意義顯著。有效開展處方點(diǎn)評工作,能夠深入剖析處方,及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥期間的系列問題,并采取有效措施展開對應(yīng)干預(yù),以顯著提升醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量以及用藥水平［5,6］。本研究選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份門診西藥處方展開分析,就日常藥師處方審核記錄存在的疑義進(jìn)行分析,針對處方展開點(diǎn)評、統(tǒng)計(jì)以及分析,以達(dá)到不規(guī)范用藥發(fā)生率降低的目標(biāo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份門診西藥處方展開分析。處方涉及患者年齡19～73 歲,平均年齡(41.68±2.79)歲；藥品種類1～6 種,平均藥品種類(3.16±0.25)種；31 張涉及抗菌藥物,使用率為10.33%；處方金額0.6～1652.0 元,平均金額(67.35±5.25)元。

1.2 方法 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)》、《臨床用藥須知》以及藥品說明書,合理完成處方點(diǎn)評工作。期間對于處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則以及醫(yī)院自身特點(diǎn)需要進(jìn)行密切注意。對于點(diǎn)評內(nèi)容主要包括用藥適宜性、書寫形式以及超常處方幾方面。任意一項(xiàng)出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象,則表現(xiàn)出處方不合格。通過對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行分析,合理完成處方點(diǎn)評工作表填寫。

1.3 觀察指標(biāo) 分析門診西藥處方中不規(guī)范情況(用藥不適宜、書寫不規(guī)范、超常處方)；分析書寫不規(guī)范情況(藥品未使用通用名稱、處方前后記以及正文缺項(xiàng)、劑量超標(biāo)并且原因未注明、診斷書填寫不完整、單張?zhí)幏健? 種藥品)。

2 結(jié)果

3.0張門診西藥處方中,47 張?zhí)幏讲灰?guī)范,其中用藥不適宜處方10 張,書寫不規(guī)范處方32 張,超常處方5 張。32 張書寫不規(guī)范處方中,藥品未使用通用名稱7 張,處方前后記以及正文缺項(xiàng)9 張,規(guī)格以及劑量不規(guī)范5 張,劑量超標(biāo)并且原因未注明3 張,診斷書填寫不完整2 張,用法以及用量未標(biāo)明3 張,單張?zhí)幏健? 種藥品3 張。見表1。

表1 300 張?zhí)幏街袝鴮懖灰?guī)范情況分析(張,%)

3 討論

處方作為一種用藥憑證,主要通過醫(yī)生開寫,以達(dá)到疾病預(yù)防以及治療的目的。藥師在實(shí)施發(fā)藥以及調(diào)配期間,處方為主要依據(jù)［7］。對于藥品流向以及患者藥物治療,處方屬于原始記錄,并在醫(yī)療服務(wù)活動期間,作為一種醫(yī)療文書,處方具有法律效力,因此保證處方的書寫質(zhì)量,對于提升患者健康水平具有顯著價值［8］。在監(jiān)督期間,臨床針對不合理用藥情況開展處方點(diǎn)評工作,可進(jìn)一步提升監(jiān)督力度以及監(jiān)督效果,認(rèn)真篩查不合理處方,及時發(fā)現(xiàn)臨床系列用藥問題,并采取有效措施展開對應(yīng)干預(yù),從而保障臨床醫(yī)師用藥水平的合理性,顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［9,10］?！短幏焦芾磙k法》中說明,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,需要合理創(chuàng)建處方使用制度,積極開展處方點(diǎn)評工作?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處方點(diǎn)評的具體內(nèi)容、形式以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全面貫徹落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》,確定有效方式積極展開門診西藥處方點(diǎn)評工作,對患者臨床用藥安全性以及用藥合理性具有顯著意義［11,12］。

本研究發(fā)現(xiàn),32 張書寫不規(guī)范處方中,藥品未使用通用名稱7 張,處方前后記以及正文缺項(xiàng)9 張,規(guī)格以及劑量不規(guī)范5 張,劑量超標(biāo)并且原因未注明3 張,診斷書填寫不完整2 張,用法以及用量未標(biāo)明3 張,單張?zhí)幏健? 種藥品3 張。合理展開分析發(fā)現(xiàn),①處方前后記以及正文缺項(xiàng)：對于處方前記而言,其主要對患者個人信息進(jìn)行記錄,如果內(nèi)容不完整,無法確保順利建檔,針對用藥情況無法進(jìn)行準(zhǔn)確追蹤。對此針對患者年齡、性別以及診斷情況需要做好準(zhǔn)確記錄工作；②藥品未使用通用名稱：需要充分遵循《中國藥品通用名稱》、《中華人民共和國藥典》。在檢查期間,通用名稱未使用,例如直接用SMZ 代替復(fù)方磺胺甲基異惡唑片；③劑量超標(biāo)并且原因未注明：3 張?zhí)幏匠霈F(xiàn)劑量超標(biāo)并且原因未注明。對此要求藥師需要對處方進(jìn)行有效審核,在超劑量使用期間,對于理由需要認(rèn)真說明。例如患者,44 歲,男,臨床確診為慢性乙型肝炎。處方：采用拉米夫定進(jìn)行治療,28 片,0.1 g×14 片,劑量為0.1 g/次,口服；因?yàn)榇颂幏接盟帟r間＞7 d,因此對于慢性病長時間用藥需要進(jìn)行合理批注；④規(guī)格以及劑量不規(guī)范：例如患者,26 歲,男,對其展開胃鏡檢查操作。處方書寫為10 mg×10 片山莨菪堿,未注明片劑,并且對于相關(guān)單位未注明?；颊?45 歲,性別：女；確診為陰道炎,用藥處方為：采用盆炎凈膠囊進(jìn)行治療,書寫為0.42 g×36 盒,但正確寫法應(yīng)為0.42 g×36粒；⑤單張?zhí)幏健?種藥品：為提高治療水平,臨床對于大處方使用需要進(jìn)行充分限制。確保每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量需要＜5 種。此外在處方應(yīng)用期間,往往出現(xiàn)超常處方以及處方用藥不適宜等現(xiàn)象。a.對于處方用藥不適宜,主要體現(xiàn)為用藥情況同臨床診斷情況不相符、藥物遴選不適宜,例如患者,51 歲,男,確診食管炎。用藥處方：選擇硫糖鋁咀嚼片進(jìn)行治療,規(guī)格：100 片,0.25 g×100 片,1.0 g/次,口服,3 次/d。硫糖鋁咀嚼片主要用于對胃炎以及胃十二指腸潰瘍進(jìn)行治療,針對食管炎患者通常不采用此種藥物,臨床選擇復(fù)方硫酸慶大霉素口服液進(jìn)行治療,規(guī)格：250 ml,劑量為20 ml/次,3 次/d。b.對于給藥途徑以及藥品劑型不適宜,例如對于食管癌患者而言,其呈現(xiàn)出吞咽困難現(xiàn)象,無法順利采用膠囊進(jìn)行口服治療,對此可選擇顆粒劑對患者進(jìn)行治療；c.對于超長處方而言,用藥期間未嚴(yán)格參照說明書。300 張門診西藥處方中,47 張?zhí)幏讲灰?guī)范,其中用藥不適宜處方10 張,書寫不規(guī)范處方32 張,超常處方5 張。通過處方點(diǎn)評工作開展,可以充分了解患者臨床用藥水平的合理性,開展定期處方點(diǎn)評工作,準(zhǔn)確剖析臨床用藥合理性,及時發(fā)現(xiàn)以及有效干預(yù)臨床用藥期間表現(xiàn)出的系列問題,以顯著提高臨床醫(yī)師用藥合理性。此外要求醫(yī)師在進(jìn)行處方書寫期間,需要充分提高重視度,要求藥方調(diào)劑人員需要加強(qiáng)審核力度,以充分提高處方合格率。充分避免抗菌藥物濫用現(xiàn)象,避免出現(xiàn)無指征二聯(lián)用藥以及高起點(diǎn)用藥情況。對于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》培訓(xùn)力度需要切實(shí)加強(qiáng),從而將本院臨床合理用藥水平顯著提高,對患者用藥安全性、合理性做出保證,促進(jìn)用藥患者整體用藥水平的顯著提升。

綜上所述,對門診處方應(yīng)用情況進(jìn)行分析,出現(xiàn)諸多不規(guī)范現(xiàn)象,對此需要采取有效方式提高處方合格率,并且醫(yī)師需要加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)力度,提高臨床用藥水平,降低不規(guī)范用藥發(fā)生率。