李志雄 米其武 羅杰鑫 葉照華 黃荏釗 盧健軍

我國泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%,南方高達5%～10%,約1/17 的中國人患有腎結石,其中25%的患者需要住院診治［1］。形成輸尿管結石的高危因素常見有以下幾種：泌尿系感染、輸尿管局部醫(yī)源性所致的狹窄或先天性狹窄、尿路梗阻等等。輸尿管結石的治療原則是最大限度的解除梗阻,恢復尿液的通暢引流［2,3］。本文研究的輸尿管遠段小結石是指有可能通過藥物治療排出的結石,即直徑0.5～1.0 cm,單發(fā),結石下方無梗阻,臨床一般＞0.6 cm。這類輸尿管遠段小結石,通過藥物治療,大部分可自行排出體外。本研究以本院收治的124 例輸尿管遠段小結石患者為研究對象,探討在傳統(tǒng)治療方案上加用鹽酸坦索羅辛治療輸尿管遠段小結石的效果研究,旨在探索一種有效、可行、經濟實惠的門診治療方案,從而達到縮短治療時間,減少住院率,緩解患者經濟負擔的社會效益?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月本院門診診治的124 例輸尿管遠段小結石患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,各62 例。對照組,男38 例,女24 例；年齡36～51 歲,平均年齡(43.06±7.23)歲；病程3～14 d,平均病程(3.51±8.49)d；結石橫徑4～7 mm,平均結石橫徑(5.86±1.09)mm；結石長徑4～8 mm,平均結石長徑(4.43±3.57)mm。治療組,男32 例,女30 例；年齡35～43 歲,平均年齡(39.26±4.17)歲；病程,平均病程(4.01±5.99)d；結石橫徑5～7 mm,平均結石橫徑(5.72±1.03)mm；結石長徑5～8 mm,平均結石長徑(5.56±2.44)mm。納入標準：①所有患者為單發(fā)輸尿管結石,均符合《2019 版中國泌尿外科學和男科疾病診斷治療指南》的藥物治療排石診斷標準；②均伴有尿頻、尿急、嘔吐以及惡心等癥狀,符合介入治療適應證,且患者均可耐受；③意識清除,能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并泌尿系感染；②合并精神異常、凝血異?；蛸Y料不全者；③合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者；④合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以解痙藥物+非甾體類抗炎藥及尿石通顆粒治療。解痙藥物屈他維林［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20020296,規(guī)格：40 mg/片］。用法用量：口服l 片/次,3 次/d,1 周為1 個療程,或是遵循醫(yī)囑服用；非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉栓劑(江蘇遠恒藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065210,規(guī)格：50 mg)。用法用量：將栓劑取出,以少量溫水濕潤后,輕輕塞入肛門2 cm 處,1 粒/次,2 次/d,2 周為1 個療程；尿石通丸(國藥準字Z10980086,東莞市亞洲制藥有限公司,規(guī)格：4 g/袋)。用法用量：口服。1 包/次,2 次/d,1 個月為1 個療程。告知患者飲水量2500～3000 ml/d,多食用利尿蔬果：如西瓜、楊桃、梨、花菜、扁豆等。

1.2.2 治療組 則在對照組基礎上采用鹽酸坦索羅辛治療。鹽酸坦索羅辛(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20050392,規(guī)格：0.2 mg)。用法用量：1 粒/次,1 次/d,飯后口服,1 個月為1 個療程。

兩組患者治療周期均為4 周,每周復查1 次B 超、尿常規(guī),如期間患者臨時有排出結石排出情況,則隨時復查B 超；如復查B 超無結石聲像且腎及輸尿管上段積液緩解,可停止用藥。其次,記錄患者在治療期間是否出現(xiàn)結石誘發(fā)的臨床癥狀,如果出現(xiàn)以上情況,及時復診并采取相應檢查(如查血生化、尿常規(guī))和對癥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果包括結石排出率、結石排出時間、強力止痛劑使用率。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿頻、尿急、惡心嘔吐、泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療組結石排出時間(5.82±3.17)d 短于對照組的(9.38±3.26)d,強力止痛劑使用率22.58%低于對照組的45.16%,結石排出率88.71%高于對照組的54.84%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%),］

表1 兩組臨床效果比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%,低于對照組的17.74%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%) ］

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿系結石中的一種,也是泌尿外科臨床常見病,由于腎結石在排出體外過程中,自然停留或因局部解剖因素梗阻在輸尿管所致［1,2］,其經常引起的腎絞痛是患者所懼怕的臨床癥狀,處理不當,將導致強力止痛藥物的使用量增加,從而增加患者的身體、經濟負擔［4］。而且輸尿管結石梗阻后會影響患者腎功能,梗阻時間長者患側腎臟功能將逐漸喪失,即使此時解除梗阻,喪失的腎功能亦無法恢復,是臨床常見的腎后性腎功能不全的主要原因。輸尿管結石常見的臨床癥狀是會有持續(xù)性的疼痛,陣發(fā)性的加重,呈絞榨樣疼痛,疼痛時會有伴隨強烈的惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿急、尿痛等,嚴重影響患者的日常生活,也是造成門診患者住院診治的一個重要因素［5-7］。引起疼痛的原因主要是結石梗阻后刺激輸尿管黏膜,導致輸尿管痙攣,張力升高。在臨床上治療輸尿管不同部位的結石、形狀、大小,采取的方式不同。輸尿管遠段小結石一般建議先保守藥物治療,根據(jù)洪懷山等［5］的論述中,提出治療遠段結石直徑較小,通過服用利尿藥物、排石顆粒等,結合擴張輸尿管手段,有效提高結石排出效率,有效解除輸尿管平滑肌痙攣,但中國泌尿外科指南已不把利尿藥物作為常用藥物保守排石,因會有可能導致電解質失衡、低血壓,因此新時期的藥物保守排石值得臨床研究者重視及探索。保守藥物治療過程應密切關注患者腎功能、是否繼發(fā)感染等問題,如果療程超過2 個月,結石仍不能排出者均建議住院手術干預治療,避免患者病情加重后對腎臟造成進一步的損傷［7,8］。

本文研究的輸尿管遠段段小結石保守治療方案,是目前輸尿管結石保守排石治療的常用方法,本科前期研究指出非甾體類抗炎藥聯(lián)合解痙藥物是治療腎絞痛的有效方法,由于本研究旨在研究門診治療,因此選用雙氯芬酸鈉栓劑更為被患者容易接受,依從性亦高。因此本研究在對照組雙氯芬酸鈉栓劑+屈他維林+尿石通治療的基礎上加用鹽酸坦索羅辛。鹽酸坦索羅辛主要應用于前列腺增生的改善排尿,但其能擴張輸尿管下段平滑肌的功能常被非?？苹蚧鶎俞t(yī)院醫(yī)師忽視。鹽酸坦索羅辛是α1腎上腺素受體亞型的阻滯劑［9,10］。由于輸尿管中α1受體主要是α1A受體,鹽酸坦索羅辛對輸尿管平滑肌有很高的選擇性抵抗力,能有效擴張輸尿管,一定程度上緩解了疼痛,同時,鹽酸坦索羅辛配合本研究中患者多飲水+尿石通顆粒藥物的服用,可加強對結石的沖洗又促進輸尿管、尿道排尿,尿路的暢通不僅使結石更易排出體外也減少了感染的發(fā)生［11］。

本研究顯示,治療組結石排出時間(5.82±3.17)d短于對照組的(9.38±3.26)d,強力止痛劑使用率22.58%低于對照組的45.16%,結石排出率88.71%高于對照組的54.84%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%低于對照組的17.74%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用鹽酸坦索羅辛在治療輸尿管遠段小結石具有眾多優(yōu)勢。2014 版指南中將鹽酸坦索羅辛作為治療輸尿管結石常用藥物,能改善因為輸尿管遠段結石刺激而導致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀［12］。除此之外,在結石排出過程,它還可作用于前列腺周圍腺體區(qū)的平滑肌組織,使尿道平滑肌舒張,尿道的阻力下降,排尿更為通暢,膀胱內尿液得以順利排出,提高結石排出效率,降低感染風險,降低臨床癥狀的發(fā)生率,緩解患者疼痛,促進患者康復速度加快,縮短治療時間,提高治療效率。

綜上所述,在非甾體類抗炎藥物、解痙藥物、尿石通丸的基礎上,增加使用鹽酸坦索羅辛,對輸尿管遠段小結石的治療效果顯著,且臨床常見癥狀發(fā)生較少,增加門診治療成功率,減少住院率,提升患者生命安全系數(shù),值得推廣和應用。