張金光

反流性食管炎屬于臨床中發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病,由胃內(nèi)容物與十二指腸內(nèi)容物反流而引發(fā)食管炎性病變,其發(fā)生與食管功能紊亂、黏膜退化、胃排空延遲等因素存在密切關(guān)聯(lián)［1］。對(duì)于反流性食管炎,臨床尚無(wú)特效藥物治療,多采用恢復(fù)食管功能,促進(jìn)胃排空的方法改善患者癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,可減少胃酸分泌,減輕反流物對(duì)食管黏膜的腐蝕作用,但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)單用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的效果并不理想［3］。莫沙必利則屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑,對(duì)促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)有較好效果,有利于改善胃腸功能［4］。本次研究以本院2020 年1～12 月診治的120 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象,分析比較了單用埃索美拉唑治療與聯(lián)用莫沙必利治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月診治的120 例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)胃鏡檢查確診；②認(rèn)知功能正常,臨床資料無(wú)缺失；③滿足長(zhǎng)期隨訪要求；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器損傷；②特殊生理時(shí)期；③合并代謝疾??；④全身急慢性感染；⑤惡性腫瘤；⑥不同意參與研究。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組60 例。對(duì)照組中男29 例,女31 例；年齡41～67 歲,平均年齡(54.15±6.42)歲；病程1～6 年,平均病程(2.85±0.64)年。實(shí)驗(yàn)組中男30 例,女30 例；年齡40～66 歲,平均年齡(53.48±6.73)歲；病程1～7 年,平均病程(2.90±0.66)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組單用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379,規(guī)格：20 mg)治療,口服,2 次/d,20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組則采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格：5 mg)治療。埃索美拉唑用法用量同對(duì)照組；莫沙必利餐前30 min 口服,3 次/d,5 mg/次。兩組患者均治療2 個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后患者血清GAS、PG 以及炎性因子水平。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者燒心、反酸等證候積分降低＞75%,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道黏膜復(fù)常；有效：治療后,患者證候積分降低30%～75%,胃鏡檢查食管黏膜炎性病變范圍縮?。?0%；無(wú)效：治療后,患者證候積分降低＜30%,食管黏膜未見明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血清GAS、PG 水平 采集患者治療前后空腹靜脈血,預(yù)處理分離血清后,檢測(cè)GAS17、PGⅠ、PGⅡ水平。

1.3.3 炎性因子水平 采集患者治療前后空腹靜脈血,預(yù)處理分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IL-2、IL-6 水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效35 例,有效23 例,無(wú)效2 例,總有效率為96.67%(58/60)；對(duì)照組患者治療顯效26 例,有效24 例,無(wú)效10 例,總有效率為83.33%(50/60)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后PG、GAS 水平比較 治療前,兩組患者GAS17、PGⅠ、PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PGⅠ水平高于本組治療前,GAS17、PGⅡ水平低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者PGⅠ水平高于對(duì)照組,GAS17、PGⅡ水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PG、GAS 水平比較()

表1 兩組患者治療前后PG、GAS 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者IL-2、IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-2、IL-6 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者IL-2、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)反流性食管炎發(fā)生率不斷上升,由于其難以治愈,容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,故臨床應(yīng)加以重視,積極探討有效的治療方案［5］。目前,臨床普遍認(rèn)為,本病的發(fā)生與進(jìn)展和食物抗反流能力、反流因子攻擊、黏膜抵抗力、食物廓清能力等相關(guān)［6］。由于胃酸分泌過多,可造成反酸、燒心、胸骨后灼痛等典型癥狀,且會(huì)增加食管黏膜的損傷,故在治療本病時(shí)積極抑酸是很有必要的［7］。埃索美拉唑?qū)儆谂R床常用質(zhì)子泵抑制劑,能夠抑制H+-K+-ATP 酶活性,減少胃酸的分泌,可保護(hù)胃黏膜與食管黏膜,有利于食管黏膜的修復(fù)以及功能的恢復(fù)［8］。莫沙必利屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑,為臨床常用的促胃腸動(dòng)力藥物,影響胃酸分泌,可通過選擇性結(jié)合胃腸肌間神經(jīng)的5-羥色胺,刺激乙酰膽堿釋放過程,也能夠加快肌肉的蠕動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)患者胃內(nèi)容物的排空。且該藥物也能夠提高食管括約肌張力,可進(jìn)一步減少食管反流的風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。

本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組的83.33%(50/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥效果更為理想。原因在于,在常規(guī)抑酸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙必利,能夠促進(jìn)胃排空,改善食管括約肌功能,可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步改善患者病情。鄧龍川［11］研究中,觀察組聯(lián)用埃索美拉唑治療后,其總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本次研究一致,佐證了聯(lián)合用藥的價(jià)值。而在GAS 與PG 水平上,GAS17 偏高將增加胃酸分泌,增加炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；胃蛋白酶則有PGⅠ、PGⅡ兩個(gè)亞群,其水平異常也提示存在炎癥性消化系統(tǒng)疾病。本次研究中,治療后,兩組患者PGⅠ水平高于本組治療前,GAS17、PGⅡ水平低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者PGⅠ(125.62±12.70)μg/L高于對(duì)照組的(103.59±13.12)μg/L,GAS17(15.61±2.80)pmol/L、PGⅡ(15.92±3.45)μg/L 低于對(duì)照組的(18.59±3.12)pmol/L、(19.74±3.31)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥有利于改善GAS、PG水平,促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。張旭［12］研究中,觀察組在質(zhì)子泵抑制劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃腸動(dòng)力藥物治療后,GAS17 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),也佐證了聯(lián)用莫沙必利對(duì)改善胃腸功能的作用。反流性食管炎的發(fā)生、進(jìn)展和炎癥因子作用存在密切關(guān)聯(lián),而炎癥反應(yīng)也是臨床治療的重要靶點(diǎn)。本次研究中,治療后,兩組患者IL-2、IL-6 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者IL-2(32.46±5.28)ng/L、IL-6(30.41±5.30)ng/L 低于對(duì)照組的(43.17±7.20)、(40.56±5.18)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)用莫沙必利可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),有利于患者病情的控制。

綜上所述,對(duì)反流性食管炎患者在埃索美拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙必利效果理想,有利于改善GAS、PG 水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),值得推廣。