馬寧

冠心病是我國(guó)中老年人常見(jiàn)心血管疾病,且我國(guó)冠心病患者發(fā)病人群呈逐漸年輕化的趨勢(shì)。冠心病發(fā)病是由于患者心肌細(xì)胞受到了冠狀動(dòng)脈硬化的負(fù)面影響,出現(xiàn)了不同嚴(yán)重程度的缺血、缺氧情況。急診冠心病快速心律失?；颊咝枰⒓床扇♂槍?duì)性治療措施,選擇正確且恰當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)治療,實(shí)現(xiàn)疾病良好控制［1-3］。胺碘酮治療針對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊?沒(méi)有較為明顯的用藥不良反應(yīng),且治療效果明顯,可以在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的心肌細(xì)胞功能［4-6］?，F(xiàn)回顧性分析60 例急診冠心病快速心律失?；颊叩呐R床資料,探究采用胺碘酮治療的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月～2020 年12 月本院急診科診治的60 例冠心病快速心律失?；颊叩呐R床資料。其中男35 例,女25 例；年齡46～89 歲,平均年齡(75.55±10.25)歲；房顫患者30 例,室性心動(dòng)過(guò)速患者30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料齊全；②患者及其家屬配合此次研究?jī)?nèi)容；③均符合急診冠心病快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-9］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②年齡＞90 歲；③伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；④胺碘酮治療禁忌證；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥碘過(guò)敏；⑦伴隨甲狀腺功能異常或有既往史；⑧Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者［10-12］。

1.2 方法 冠心病快速心律失?；颊咚偷郊痹\后,立即分析其病情情況,醫(yī)護(hù)人員在了解患者身體情況以及病情情況的同時(shí),準(zhǔn)備好搶救措施,準(zhǔn)備好為患者治療可能會(huì)使用到的藥物以及醫(yī)療措施［13］。在判斷其病情類型以及疾病嚴(yán)重程度后及時(shí)行鹽酸胺碘酮注射液［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044,規(guī)格：0.15 g］治療。首次0.15 g 緩慢靜脈推注,然后根據(jù)患者體重以3 mg/kg 調(diào)整靜脈滴注量,維持在1.0～1.5 mg/min,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體情況,復(fù)律后即終止給藥。需控制每日用藥量≤1200 mg,且逐漸減少用藥量,靜脈滴注胺碘酮時(shí)間應(yīng)≤3～4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較房顫患者與室性心動(dòng)過(guò)速患者的心功能指標(biāo),觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B 型腦鈉肽。不良反應(yīng)包括便秘、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯及過(guò)敏性肺炎。不良反應(yīng)發(fā)生率=(便秘+低血壓+房室傳導(dǎo)阻滯+過(guò)敏性肺炎)/總例數(shù)×100%［14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較房顫患者與室性心動(dòng)過(guò)速患者的心功能指標(biāo) 治療前,房顫患者與室性心動(dòng)過(guò)速患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B 型腦鈉肽水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,房顫患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及B 型腦鈉肽水平均優(yōu)于室性心動(dòng)過(guò)速患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 房顫患者與室性心動(dòng)過(guò)速患者的心功能指標(biāo)比較()

表1 房顫患者與室性心動(dòng)過(guò)速患者的心功能指標(biāo)比較()

注：與室性心動(dòng)過(guò)速患者治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 急診冠心病快速心律失?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況分析 60 例患者共發(fā)生便秘2 例(3.33%),低血壓0 例,房室傳導(dǎo)阻滯0 例,過(guò)敏性肺炎0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)?；颊咴诎返馔委熯^(guò)程中,均未發(fā)生十分嚴(yán)重的不良反應(yīng),當(dāng)前存在不良反應(yīng)的患者數(shù)量少且病情不嚴(yán)重,沒(méi)有患者因發(fā)生不良反應(yīng)死亡。

3 討論

快速性心律失常在心內(nèi)科十分常見(jiàn),需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)救治?？焖傩孕穆墒СＨ绻梢缘玫结槍?duì)性治療護(hù)理干預(yù),則很難威脅到患者生命健康,但是冠心病快速心律失常患者的病情發(fā)展很快,患者一旦錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī),將會(huì)導(dǎo)致其病情惡化,嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量,有很大的臨床危害,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡［15-17］。為了提高冠心病快速心律失?；颊叩闹委煰熜б约盎颊叽婊盥?其治療措施已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院相關(guān)科室的重要研究方向［16］。胺碘酮治療是當(dāng)前針對(duì)急診冠心病快速心律失常患者的常見(jiàn)治療措施,其使用的胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,可以在短時(shí)間內(nèi)糾正心律失常癥狀,降低患者病死率［17］。在靜脈滴注后,胺碘酮進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到一定含量后,阻斷鉀、鈉、鈣等離子通道,改善心肌缺血狀態(tài),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,延遲心肌動(dòng)作電位時(shí)間,降低心臟自律性水平。相關(guān)研究還證明了胺碘酮可以減慢心室率、降低心肌耗氧量,實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用［18］。

常規(guī)藥物在治療急診冠心病快速心律失?；颊哌^(guò)程中,容易出現(xiàn)一系列藥物不良反應(yīng),加重患者治療難度,不利于患者心功能水平的改善控制［19］。常見(jiàn)藥物治療后患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)為：房室傳導(dǎo)阻滯、偶有Q-T 間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、靜脈注射時(shí)產(chǎn)生低血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能低下、食欲下降、便秘、惡心、嘔吐、錐體外體征、近端肌無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、震顫、光敏感、肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細(xì)胞、肺泡纖維性肺炎、過(guò)敏性肺炎、2 型肺細(xì)胞增生、低血鈣、血清肌酐升高以及靜脈炎等［20］。但單純使用胺碘酮治療,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),僅僅通過(guò)停藥便可以阻止不良反應(yīng)對(duì)于疾病的負(fù)面影響。

治療后,房顫患者左心室射血分?jǐn)?shù)(52.32±3.26)%、左心室舒張末期內(nèi)徑(54.24±5.71)mm 及B 型腦鈉肽水平(502.37±85.24)pg/ml 均優(yōu)于室性心動(dòng)過(guò)速患者的(48.24±4.32)%、(73.86±6.53)mm 及(614.05±121.06)pg/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。60 例患者共發(fā)生便秘2 例(3.33%),低血壓0 例,房室傳導(dǎo)阻滯0 例,過(guò)敏性肺炎0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)。

胺碘酮治療在冠心病快速心律失?；颊叩呐R床治療中,可以短時(shí)間實(shí)現(xiàn)疾病的病情控制,改善患者心功能情況,同時(shí)服藥治療不會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,控制了疾病治療難度。翻閱大量的研究文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)針對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊呤褂冒返馔委熆梢悦黠@改善治療效果,穩(wěn)定病情發(fā)展。本文研究得出結(jié)論與馬志強(qiáng)［21］的研究互證,證明胺碘酮治療的有效性。

綜上所述,在臨床上為急診冠心病快速心律失?；颊邔?shí)用胺碘酮治療可爭(zhēng)取到最佳的治療效果,保證患者疾病的良好干預(yù),緩解疾病癥狀,確保患者心功能情況并抑制不良反應(yīng)發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量水平。