劉英政

心衰分類法除臨床、儀器及實驗室診斷標準外,其主要術(shù)語是以左心室射血分數(shù)的測量為基礎(chǔ),描述左心室射血分數(shù)降低、正常左心室射血分數(shù)和左心室射血分數(shù)在40%～49%,定義為左心室射血分數(shù)保留。由于不同的人群特點和治療反應(yīng),根據(jù)左心室射血分數(shù)區(qū)分心衰具有重要意義。左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭與原發(fā)性動脈高血壓相關(guān)的心衰的幾率是射血分數(shù)降低的3 倍多。研究發(fā)現(xiàn),與射血分數(shù)下降的心衰相比,有射血分數(shù)保留的心力衰竭在老年女性中更為普遍,而房顫及非心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高。本研究選取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者為研究對象,分析沙庫巴曲纈沙坦鈉治療左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭的療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者,隨機分為研究組與對照組,各25 例。對照組男14 例、女11 例；心功能：Ⅱ級6 例、Ⅲ級10 例、Ⅳ級9 例；原發(fā)性心臟疾?。汗谛牟?4 例、高血壓6 例、風(fēng)濕性心臟病2 例、心肌病2 例、肺源性心臟病1 例；年齡41～75 歲,平均年齡(68.45±9.16)歲。研究組男13 例、女12 例；心功能：Ⅱ級5 例、Ⅲ級12 例、Ⅳ級8 例；原發(fā)性心臟疾?。汗谛牟?3 例、高血壓6 例、風(fēng)濕性心臟病3 例、心肌病1 例、肺源性心臟病2 例；年齡41～75 歲,平均年齡(68.45±9.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,結(jié)合患者病情給予血管緊張素受體拮抗劑、螺內(nèi)酯、擴血管藥物等進行治療,治療4 個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上添加沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,服用100 mg/次,2 次/d,治療4 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后相關(guān)指標,包括NYHA 分級、心室率、左心室舒張末期內(nèi)徑、氨基末端腦鈉肽前體、24 h 尿量、左心室射血分數(shù)水平；臨床療效；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定分為3 個方面,顯效：治療后NYHA 分級達到Ⅰ級或NYHA 分級降低＞2 級,心力衰竭癥狀得到控制；有效：治療后NYHA分級降低1 級,心力衰竭癥狀改善；無效：治療后無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的相關(guān)指標比較 治療前,兩組24 h 尿量、心室率、左心室舒張末期內(nèi)徑、氨基末端腦鈉肽前體、NYHA 分級、左心室射血分數(shù)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組NYHA 分級、心室率、氨基末端腦鈉肽前體低于對照組,左心室舒張末期內(nèi)徑小于對照組,24 h 尿量、左心室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標比較()

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 對照組顯效6 例,有效10 例,無效9 例。研究組顯效10 例,有效13 例,無效2 例。研究組治療總有效率為92.00%(23/25),高于對照組的64.00%(16/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.711,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)低血壓1 例,研究組出現(xiàn)惡心1 例。

3 討論

以往認為腎素-血管緊張素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS 系統(tǒng))和交感神經(jīng)過度激活是心臟重構(gòu)的病理基礎(chǔ),但近年來發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心室重構(gòu)過程中也發(fā)揮重要作用。沙庫巴曲纈沙坦鈉片有兩種成分：沙庫巴曲和纈沙坦。沙庫巴曲可調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng),纈沙坦對 RAAS 系統(tǒng)有抑制作用。

在藥物理學(xué)上,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可直接作用于RAAS 系統(tǒng)等,是一種與RAAS 系統(tǒng)等藥物的結(jié)合,該藥能抑制腦啡肽酶上調(diào)的緩激肽、鈉尿肽等血管活性肽,從而降低血壓、擴張血管、促進心肌功能。此外,沙庫巴曲纈沙坦鈉片成分中的纈沙坦可改善心功能,調(diào)節(jié)醛固酮,作為血管緊張素受體阻滯劑,促進癥狀改善；沙庫巴曲可提高利鈉肽水平,控制機體對利尿劑的依賴,迅速糾正射血分數(shù)異常［2-6］。

本研究顯示,治療后,研究組NYHA 分級、心室率、氨基末端腦鈉肽前體分別為(1.45±0.21)級、(68.21±10.24) 次/min、(2564.41±120.16)pg/ml,均低于對照組的(2.51±0.56) 級、(87.24±12.34) 次/min、(2978.14±256.04)pg/ml,左心室舒張末期內(nèi)徑(45.40±1.52)mm 小于對照組的(52.44±1.78)mm,24 h 尿量、左心室射血分數(shù)分別為(2481.23±255.04)ml、(52.41±3.56)% 高于對照組的(1385.14±124.45)ml、(47.45±3.52)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為92.00%(23/25),高于對照組的64.00%(16/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)低血壓1例,研究組出現(xiàn)惡心1例?？梢?沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭的臨床效果確切。其中,心衰是心臟收縮和舒張功能紊亂,最終導(dǎo)致全身性心功能不全癥,是由各種心臟和大血管疾病引起的［7,8］。左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭占20%左右。如不及早治療,可能發(fā)展成心衰,射血分數(shù)下降。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,其主要作用是提高血管活性肽,如利鈉肽、緩激肽、腎上腺髓質(zhì)素等,能抑制血管收縮、醛固酮釋放和心房重構(gòu),延緩心房擴張和低血壓,但不抑制血壓調(diào)節(jié)及鈉穩(wěn)態(tài)離子通道,有效維持竇性心律,防止心室顫動,療效十分顯著,因此,在治療后,患者的左心室射血分數(shù)明顯提升,NYHA 分級和心室率明顯降低,左心室舒張末期內(nèi)徑顯著下降,可見心功能得到有效改善［9,10］。

另外,研究組治療后氨基末端腦鈉肽前體的水平降低更為顯著,也是心衰病情改善的重要衡量指標,目前有學(xué)者認為血清氨基末端腦鈉肽前體水平與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),可能是臨床診斷心力衰竭的重要指標。隨著 NYHA 心功能分級的完善,血清氨基末端腦鈉肽前體水平也相應(yīng)升高。左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體水平與病情嚴重程度呈正相關(guān),能客觀地反映心力衰竭患者的心功能。對心力衰竭的臨床診斷、疾病分類、預(yù)后評價等方面有較高的應(yīng)用價值［11,12］。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭的臨床效果確切,可有效改善心功能,安全性高。