向曉敏

腎囊腫為泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),年齡＞50 歲的人群中50%以上存在單純性腎囊腫,大部分腎囊腫在腎臟表面出現(xiàn),還有部分腎囊腫在腎竇內(nèi)產(chǎn)生,與腎盂之間存在密切關(guān)系,此類(lèi)腎囊腫屬于腎盂旁囊腫［1-3］。腎盂旁囊腫患者會(huì)存在血尿、腎積水、高血壓感染及腰痛等,影響患者的泌尿功能。腎盂旁囊腫主要發(fā)病部位較為特殊,與腎盂區(qū)域中的其他病變?nèi)菀谆煜?同時(shí),腎盂旁囊腫的臨床診斷及治療方案與單純性腎囊腫具備一定的差異性及特殊性,因此臨床治療方法尤為關(guān)鍵［4-6］。本次研究選取本院60 例腎盂旁囊腫患者作為研究對(duì)象,對(duì)比經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光切開(kāi)內(nèi)引流術(shù)與腹腔鏡下腎孟旁囊腫去頂減壓術(shù)的有效性及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年12 月本院收治的 60 例腎盂旁囊腫患者為研究對(duì)象。納入患者均為單側(cè)腎盂旁囊腫,無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙。排除無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員治療及實(shí)驗(yàn)研究者。依據(jù)抽簽分組法分為比對(duì)組與研究組,各30 例。比對(duì)組男14 例、女16 例；年齡46～81 歲,平均年齡(55.84±8.32)歲。研究組男13 例、女17 例；年齡45～80 歲,平均年齡(55.62±8.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光切開(kāi)內(nèi)引流術(shù)治療,術(shù)前實(shí)施雙J 管常規(guī)放置1 周。手術(shù)均應(yīng)用全身麻醉,患者保持截石位,經(jīng)尿道為患者置入輸尿管擴(kuò)張鞘實(shí)施輸尿管擴(kuò)張,利用電子輸尿管軟鏡置入腎臟集合系統(tǒng)對(duì)患者的腎盂腎盞及囊腫進(jìn)行觀察,在其中找到鏡下半透明凸起的菲薄囊腫壁,在患者手術(shù)床旁應(yīng)用超聲對(duì)電子鏡前端觸碰囊壁進(jìn)行觀察,同時(shí)觀察囊壁血流情況,應(yīng)用鈥激光光纖(200 μm),能量0.6 J,功率20 Hz,對(duì)其囊壁作十字切口,并進(jìn)行引流,待患者囊腔與集合系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)相通后,床旁超聲可以在其中觀察到?jīng)_洗液表現(xiàn)出“噴霧狀”,置入囊腔內(nèi)的輸尿管軟鏡實(shí)施鏡檢,觀察內(nèi)壁是否存在贅生物。術(shù)后為患者進(jìn)行導(dǎo)絲至囊腔內(nèi)留置,沿導(dǎo)絲進(jìn)行雙J管置入,應(yīng)用超聲對(duì)雙J 管近心端雙軌征位實(shí)施引流。術(shù)后8 周為患者進(jìn)行膀胱鏡雙J 管拔除。

比對(duì)組應(yīng)用腹腔鏡下腎孟旁囊腫去頂減壓術(shù)治療,為患者實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉,患者保持健側(cè)斜臥位,肚臍下作一1 cm 切口,應(yīng)用布巾將兩側(cè)提起腹壁,采用針穿刺至腹腔,并為患者實(shí)施氣腹,升壓后植入10 mm TROCAR,隨后將腹腔鏡放入,并在腹腔鏡引導(dǎo)下在臍與劍突連線(xiàn)中點(diǎn)、腋前線(xiàn)肋下進(jìn)行10 mm TROCAR、5 mm TROCAR 植入,需要向健側(cè)將結(jié)腸分離,沿結(jié)腸旁溝有效實(shí)現(xiàn)肝結(jié)腸韌帶、側(cè)腹膜打開(kāi),在腎竇部位將腎周筋膜及脂肪囊打開(kāi),有效實(shí)現(xiàn)腎盂旁囊腫分離暴露。避免對(duì)患者的腎血管、腎盂產(chǎn)生損傷,隨后將囊壁提起,囊腫剪開(kāi),將其中的囊腫壁盡量切除,應(yīng)用電凝鉤將其電凝切緣,實(shí)施引流管放置并將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)及術(shù)后感染發(fā)生情況,臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、通氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間均短于比對(duì)組,術(shù)中出血量少于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與比對(duì)組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生術(shù)后感染1 例(3.33%),比對(duì)組發(fā)生術(shù)后感染3 例(10.00%)。兩組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0714,P=0.3006＞0.05)。

3 討論

腎盂旁囊腫一般為腎臟囊腫疾病中發(fā)病率相對(duì)較低的一種,相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn),其占據(jù)腎囊性病變的3%左右［7-9］。通常單側(cè)囊腫較為常見(jiàn),雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的相對(duì)少見(jiàn)。相關(guān)研究中提出,組織起源在腎竇組織中為腎盂周?chē)夷[,另外一種為起源在腎竇組織外,會(huì)突入到腎盂內(nèi),因此被稱(chēng)為腎盂旁囊腫。囊腫來(lái)源與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門(mén)延伸有關(guān),同時(shí),腎盂淋巴管的梗阻、慢性炎癥會(huì)引發(fā)局部淋巴擴(kuò)張。局限在此部位而產(chǎn)生漿液性囊腫,由于腎囊腫的位置與腎竇相對(duì)密切,囊腫體積會(huì)伴隨年紀(jì)增大而改變,直徑＞4 cm 時(shí)會(huì)產(chǎn)生相關(guān)癥狀,如：①患者存在腰酸脹痛,正常人輸尿管腎盂會(huì)按照一定節(jié)律向遠(yuǎn)端進(jìn)行移動(dòng),有效促進(jìn)尿液排出,腎盂囊腫增大時(shí)會(huì)對(duì)于輸尿管及腎盂產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,使平滑肌痙攣,引發(fā)腰痛,對(duì)于腎盂壓迫時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)引發(fā)腎積水?；颊叽嬖谒崦洸贿m感；②如患者出現(xiàn)平滑肌痙攣會(huì)產(chǎn)生肉眼血尿［10-13］；③在囊腫巨大時(shí)會(huì)對(duì)腎臟血管產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而引發(fā)機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,使繼發(fā)性高血壓產(chǎn)生；④腎盂積水后會(huì)引發(fā)尿液無(wú)法順暢排泄,如出現(xiàn)細(xì)菌位移時(shí)會(huì)引發(fā)腎炎,病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)尿膿毒血癥。腎盂旁囊腫臨床上無(wú)特異性表現(xiàn),一般與單純性腎積水之間容易混淆,可利用CT、B 超等方式進(jìn)行確診。

腎盂旁囊腫由于發(fā)生部位相對(duì)特殊,會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大危害。如臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)建議積極實(shí)施手術(shù)治療。由于腎盂旁囊腫的位置與腎門(mén)、腎盂等結(jié)構(gòu)相近,經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化時(shí)會(huì)對(duì)腎門(mén)結(jié)構(gòu)及腎盂產(chǎn)生損害,容易引發(fā)腎血管破裂及尿漏,應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),近幾年,腹腔鏡技術(shù)及輸尿管軟鏡臨床優(yōu)勢(shì)性凸顯,腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腎盂旁囊腫治療具備顯著療效,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少創(chuàng)傷,使術(shù)中出血量降低,同時(shí)有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),使患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,屬于臨床中腎盂旁囊腫的首選治療方案［14,15］。在我國(guó),大部分醫(yī)院選擇實(shí)施腹腔鏡手術(shù)作為有效治療手段,但由于腎囊腫組織來(lái)源存在一定差異,腎盂、腎血管、腎周淋巴管的位置不同,有部分囊腫會(huì)存在周?chē)M織粘連,出現(xiàn)包囊,使手術(shù)難度增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),在分離過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量失血。本次研究中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)淋巴管、腎盂及腎血管損傷,同時(shí)經(jīng)腹腔途徑能夠有效暴露囊腫部位,清楚觀察解剖結(jié)構(gòu),視野良好,能夠有效避免副作用及損傷。

伴隨輸尿管軟鏡的積極開(kāi)展,給予患者泌尿外科全新解決方案,因此,處理直徑＜20 mm 的腎結(jié)石相對(duì)安全［16-18］。由于腎盂旁囊腫與腎盂之間存在密切關(guān)系,同時(shí),腎尿管軟鏡下腎盂旁囊腫實(shí)施切開(kāi)內(nèi)引流術(shù)能夠作為手術(shù)解剖基礎(chǔ),可順利找到囊腫壁。手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血量相比腹腔鏡手術(shù)更少,同時(shí),經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療能夠經(jīng)人體自然通道實(shí)施操作,不會(huì)損傷患者的腹部,術(shù)后不需要實(shí)施引流管留置,可減輕切口疼痛,切口感染等情況,預(yù)防皮下氣腫?；颊呱眢w及心理接受度相比腹腔鏡手術(shù)更高,同時(shí),出血性疾病以及腎臟手術(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)粘連,重度肥胖嚴(yán)重腰椎側(cè)彎的患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)為最佳選擇。

輸尿管軟鏡由于設(shè)備相對(duì)昂貴,費(fèi)用較高,應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)再考慮是否選擇輸尿管軟鏡治療,同時(shí),輸尿管軟鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于開(kāi)窗引流的面積加大,應(yīng)用雙J 管實(shí)施囊腫內(nèi)留置可有效避免開(kāi)窗部位出現(xiàn)粘連。

綜上所述,經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光切開(kāi)內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫的治療效果更好,可有效幫助患者縮短住院時(shí)間,預(yù)防術(shù)后感染。