劉艷娟

鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥,主要是因長(zhǎng)期耳內(nèi)伴有持續(xù)或間斷的膿性分泌物,誘發(fā)鼓膜松弛部或緊張部產(chǎn)生不同的穿孔,且還伴有耳悶、耳鳴等癥狀。臨床針對(duì)慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔主要采用鼓膜修補(bǔ)術(shù),可提高患者聽力,因顯微鏡的普及性,多在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)［1,2］。顯微鏡作為常用手術(shù)輔助設(shè)備,可確保手術(shù)徑路寬敞,但光軸范圍較為狹窄,手術(shù)難度較大。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,多角度觀察病灶等特點(diǎn),可確保手術(shù)順利開展,在外耳道口狹窄患者中也具有可行性［3］?；诖?選取本院88 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者,分析耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的88 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)耳內(nèi)鏡等檢查被確診為慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔；伴有聽力減退、不同位置鼓膜穿孔等癥狀；咽鼓管功能狀態(tài)良好；非分泌性中耳炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有耳廓畸形等；突發(fā)性耳聾；伴有凝血功能障礙；重度感染神經(jīng)性耳聾。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳內(nèi)鏡組和顯微鏡組,各44 例。顯微鏡組中,男24 例,女20 例；年齡15～50 歲,平均年齡(30.55±6.49)歲；病程5 個(gè)月～9 年,平均病程(5.18±1.67)年；大穿孔12 例,中穿孔19 例,小穿孔13 例。耳內(nèi)鏡組中,男27 例,女17 例；年齡15～50 歲,平均年齡(30.49±5.84)歲；病程5 個(gè)月～9 年,平均病程(5.23±1.69)年；大穿孔10 例,中穿孔20 例,小穿孔14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 顯微鏡組 予以顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù),仰臥位,全身麻醉(全麻)后,局部浸潤麻醉外耳道皮膚與耳屏內(nèi),在患耳耳廓上方約2 cm 處做一切口,長(zhǎng)約3 cm,取合適大小顳肌膜筋,將其晾干備用,縫合傷口。分離外耳道皮片,范圍為顳線與乙狀竇投影區(qū)前緣之間,將外耳道前上棘充分暴露后,將耳道皮片修薄,置入牽開器,磨除突出鼓鱗裂骨質(zhì),在德國萊卡顯微鏡下查看骨環(huán)、聽小骨等。在鼓環(huán)后上方約5 mm 處做弧形切口,切至骨皮質(zhì)表面,將制備好的顳肌膜筋植入,與剩余鼓膜緊貼,使用吸收性明膠海綿填塞鼓室,術(shù)腔可使用碘仿紗條與外用吸收性明膠海綿進(jìn)行填塞,縫合切口,常規(guī)包扎。術(shù)后10 d,可依據(jù)患者情況將碘仿紗條取出。

1.2.2 耳內(nèi)鏡組 予以耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù),體位、麻醉方式、創(chuàng)口大小與位置、顳肌膜筋制備等方式同顯微鏡組一致。于德國Woif 牌,直徑為2.7 mm 的0°及30°內(nèi)鏡下對(duì)鼓膜進(jìn)行觀察,將穿孔邊緣進(jìn)行修正,使用鉤針切開距鼓膜穿孔內(nèi)緣約1.5 mm 寬的上皮層,形成新鮮創(chuàng)面。做弧形切口于鼓環(huán)后上方約5 mm 處,將骨皮質(zhì)表面充分顯露,使用內(nèi)貼法植入顳肌膜筋,采用吸收性明膠海綿與碘仿紗條、外用吸收性明膠海綿分別對(duì)鼓室與術(shù)腔進(jìn)行填充,最后縫合切口,常規(guī)包扎。術(shù)后10 d,可依據(jù)患者情況將碘仿紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①圍術(shù)期情況,記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。②按照VAS對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后6 h 疼痛強(qiáng)烈程度進(jìn)行評(píng)估,滿分10 分,分?jǐn)?shù)越低,表明疼痛強(qiáng)烈程度越輕微。③純音聽閾,記錄對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾變化。④并發(fā)癥發(fā)生率,記錄對(duì)比兩組聽力減退、再次穿孔、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比 耳內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于顯微鏡組,術(shù)中失血量少于顯微鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比()

表1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比()

注：與顯微鏡組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 h,耳內(nèi)鏡組VAS 評(píng)分低于顯微鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與顯微鏡組術(shù)后6 h 對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的純音聽閾對(duì)比 術(shù)前,兩組氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,耳內(nèi)鏡組氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾均低于顯微鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的純音聽閾對(duì)比()

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的純音聽閾對(duì)比()

注：與顯微鏡組術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 耳內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于顯微鏡組的22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔較為常見,可導(dǎo)致患者聽力下降,對(duì)患者生活產(chǎn)生較大影響,臨床治療主要以改善聽力為主,治療方式多為外科手術(shù)。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的主要方法,可使用組織移植的方式對(duì)鼓膜穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ),使鼓膜完整性恢復(fù),進(jìn)而改善聽力。顯微鏡為鼓膜修補(bǔ)術(shù)常用輔助設(shè)備,其光源無法將所有穿孔邊緣進(jìn)行覆蓋,在手術(shù)時(shí)需對(duì)鏡頭方向進(jìn)行調(diào)整,實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)較為困難。

耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)與顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn),具體如下：①可將圖像放大3～5 倍；②在行鼓膜修補(bǔ)術(shù)時(shí)無需進(jìn)行多切口操作,只需對(duì)鏡柄焦距進(jìn)行調(diào)節(jié)即可實(shí)施手術(shù)；③耳內(nèi)鏡可貼近鼓膜表面,實(shí)施近距離操作［4-6］。本研究針對(duì)慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者采取耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù),結(jié)果顯示,耳內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間(57.53±6.47)min、住院時(shí)間(4.91±1.27)d 均短于顯微鏡組的(91.65±9.59)min、(9.20±2.76)d,術(shù)中失血量(6.63±1.98)ml 少于顯微鏡組的(13.94±3.62)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后6 h,耳內(nèi)鏡組VAS 評(píng)分(1.79±0.46)分低于顯微鏡組的(2.35±0.62)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳內(nèi)鏡光源較為明亮,光源覆蓋范圍較廣,可基本覆蓋鼓膜穿孔邊緣,提高手術(shù)視野,且其圖像分辨率較佳,并具有視野清晰并放大局部的功能,可對(duì)病變側(cè)方進(jìn)行探查,減少術(shù)腔外口暴露的難度,可減少清除術(shù)腔外側(cè)組織與暴露視野的時(shí)間,進(jìn)而減少機(jī)體創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,降低疼痛［7-11］。本研究數(shù)據(jù)表明,術(shù)后3 個(gè)月,耳內(nèi)鏡組氣骨導(dǎo)差(10.14±3.19)dB、氣導(dǎo)聽閾(25.81±4.43)kHz 均低于顯微鏡組的(12.57±3.36)dB、(28.50±4.67)kHz,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姸鷥?nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)可降低氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾。分析原因在于,耳內(nèi)鏡細(xì)長(zhǎng)鏡桿還可通過狹窄通道,對(duì)深腔進(jìn)行多角度、深層次的探查,還可對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行角度旋轉(zhuǎn),可增加邊緣性穿孔、筋膜隱窩、深淺外耳道后壁、鼓室等的視野,便于術(shù)者多方位探查解剖結(jié)構(gòu),獲取術(shù)區(qū)全面信息,減少手術(shù)失誤率,降低耳內(nèi)組織受損,推動(dòng)作用鼓膜恢復(fù),改善聽敏度［12-14］。本研究數(shù)據(jù)還顯示,耳內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于顯微鏡組的22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中失血量,減輕術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者聽敏度,加快康復(fù)進(jìn)程。