徐 健

（安陸市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北安陸 432600）

隨著科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，生活節(jié)奏日益加快，部分中青年群體逐漸發(fā)展至亞疲勞性健康狀態(tài)，常見(jiàn)癥狀包括精神渙散、疲乏無(wú)力、睡眠障礙、活力缺失、注意力不集中、心慌、氣喘等，影響日常生活。且亞疲勞性健康狀態(tài)由于生理指標(biāo)異常較少，無(wú)法達(dá)到疾病治療范圍內(nèi)，針對(duì)這類(lèi)病癥臨床常規(guī)用藥效果甚微[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“圣人不治已病治未病”，其中“治未病”防范思維，與亞疲勞性健康狀態(tài)癥狀十分相似，另一方面亞疲勞性健康狀態(tài)多數(shù)伴有陽(yáng)虛質(zhì)，其中脾腎陽(yáng)虛證也占整體亞疲勞性健康狀態(tài)人群多數(shù)[2]?！拔床　奔磥喥谛越】禒顟B(tài)，并不是指沒(méi)有疾病的健康狀態(tài)，而是指機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)、臟腑不調(diào)，但并未表現(xiàn)出生化指標(biāo)的異常。因此，本研究探討自擬溫腎健脾方治療中青年亞疲勞性健康狀態(tài)脾腎陽(yáng)虛證患者的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量、工作倦怠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至9月安陸市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例中青年亞疲勞性健康狀態(tài)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡18~55歲，平均年齡（34.37±10.21）歲；病程1~3年，平均病程（1.13±0.41）年。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡18~55歲，平均年齡（34.48±10.24）歲；病程1~3年，平均病程（1.18±0.42）年。本研究經(jīng)安陸市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疲勞性亞健康的判定及中醫(yī)證候辨識(shí)》[3]中亞疲勞性健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物不耐受；②治療前長(zhǎng)期服用其他藥物；③伴重大疾病；④既往伴睡眠障礙或精神障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，口服振源膠囊（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026091，規(guī)格：0.25 g/粒），1~2粒/次，3次/d。觀察組患者采用自擬溫腎健脾方治療，組方：黃芪20 g，熟地黃15 g，白芍藥15 g，黨參20 g，肉豆蔻10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，蓮子15 g，炙甘草5 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂12 g，陳皮5 g，桂枝10 g，杜仲12 g，干姜5 g。逐寒祛濕者加用白芥子10 g；食欲減退者加用焦三仙15 g。加600 mL水煎煮至400 mL，1劑/d，200 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。包括疲勞倦怠、畏寒肢冷、食欲減退及腰膝酸軟等4個(gè)維度，每個(gè)維度分為4級(jí)，分別為無(wú)癥狀（0分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）及重度癥狀（3分），分?jǐn)?shù)越低表示患者健康狀態(tài)越好[5]。②比較兩組患者治療前后疲勞狀態(tài)。采用疲勞量表-14（FS-14）評(píng)估，包括疲乏總分、軀體疲乏、腦力疲乏等3個(gè)維度，共14個(gè)條目，其中8個(gè)條目為軀體疲勞，6個(gè)條目為心理疲勞，分?jǐn)?shù)越低表示患者軀體、精神狀態(tài)越好[6]。③比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能及睡眠障礙等5個(gè)維度，總分范圍0~21分，7分為臨界值，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[7]。④比較兩組患者治療前、隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估，共包含總體健康（GH）、生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社交能力（SF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）及心理健康（MH）等8個(gè)維度，包含軀體及精神等主觀感受，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后疲勞倦怠、畏寒肢冷、食欲減退、腰膝酸軟積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疲勞倦怠 畏寒肢冷 食欲減退 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.91±0.81 1.16±0.53* 2.86±0.97 1.27±0.36* 1.79±1.13 0.94±0.82* 1.95±0.37 0.82±0.42*對(duì)照組 40 2.94±0.71 1.57±0.68* 2.81±1.03 1.58±0.44* 1.82±0.91 1.63±0.87* 1.92±0.44 1.15±0.38*t值 0.176 3.008 0.224 3.449 0.131 3.650 0.330 3.685 P值 0.861 0.004 0.824 0.001 0.896 0.001 0.742 0.001

2.2 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分比較 治療前兩組患者FS-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后FS-14評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FS-14：疲勞量表-14。

組別 例數(shù) 疲乏總分 軀體疲乏 腦力疲乏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 10.94±1.62 5.83±1.39* 7.28±1.24 3.93±1.42* 3.77±1.26 2.15±0.53*對(duì)照組 40 10.92±1.71 6.62±1.63* 7.32±1.23 4.91±1.13* 3.78±1.28 2.48±0.74*t值 0.054 2.332 0.145 3.415 0.035 2.293 P值 0.957 0.022 0.885 0.001 0.972 0.025

2.3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后PSQI各維度評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.56±0.68 1.43±0.54* 2.84±0.68 1.55±0.62* 2.91±0.84 1.21±0.44*對(duì)照組 40 2.73±0.84 1.87±0.74* 2.97±0.79 1.96±0.71* 2.94±0.86 1.65±0.73*t值 0.995 3.038 0.789 2.751 0.158 3.265 P值 0.323 0.003 0.433 0.007 0.875 0.002組別 例數(shù) 日間功能 睡眠障礙 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前觀察組 40 3.07±1.13 1.63±0.62* 2.94±1.14 1.07±0.48* 12.42±1.46 6.72±1.41*對(duì)照組 40 3.11±1.12 1.97±0.71* 2.96±1.16 1.37±0.52* 12.45±1.51 7.86±1.63*t值 0.159 2.281 0.078 2.681 0.090 3.345 P值 0.874 0.025 0.938 0.009 0.928 0.001

2.4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT及MH評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SF-36：簡(jiǎn)明健康狀況量表；GH：總體健康；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能；RE：情感職能；SF：社交能力；BP：軀體疼痛；VT：生命活力；MH：心理健康。

組別 例數(shù) GH PF RP RE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 48.34±7.1767.94±6.21*54.78±11.4470.33±6.28* 56.34±9.28 71.94±7.34* 58.43±7.64 67.42±6.51*對(duì)照組 40 49.25±7.4164.21±5.36*56.62±12.8466.31±5.98* 57.81±9.12 67.34±6.21* 59.36±7.18 63.07±5.28*t值 0.558 2.876 0.677 2.863 0.715 3.026 0.561 3.282 P值 0.578 0.005 0.501 0.005 0.477 0.003 0.576 0.002組別 例數(shù) SF BP VT MH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 55.71±12.38 64.48±6.42* 53.46±8.1770.21±6.38*48.13±5.9762.25±6.31* 46.92±8.6466.32±6.07*對(duì)照組 40 54.32±11.96 60.42±5.36* 54.19±8.1965.67±7.14*49.36±4.8157.94±5.73* 44.36±9.1861.41±5.46*t值 0.511 3.070 0.399 2.999 1.015 3.198 1.284 3.804 P值 0.611 0.003 0.691 0.004 0.313 0.002 0.203 0.001

3 討論

亞疲勞性健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的狀態(tài)，是機(jī)體的一種功能性改變，其誘因可與現(xiàn)代人群生活方式改變有關(guān)。中醫(yī)理論中“未病”理論與現(xiàn)代亞疲勞性健康狀態(tài)表述一致，強(qiáng)調(diào)益脾補(bǔ)腎調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)臟腑是關(guān)鍵，研究也證實(shí)，中藥治療有助于改善亞疲勞性健康狀態(tài)人群氣虛體質(zhì)和機(jī)體癥狀[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后疲勞倦怠、畏寒肢冷、食欲減退、腰膝酸軟積分均低于對(duì)照組，治療后FS-14評(píng)分均低于對(duì)照組，PSQI各維度評(píng)分及總分均低于照組，GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT及MH評(píng)分均高于照組，表明自擬溫腎健脾方治療中青年亞疲勞性健康狀態(tài)脾腎陽(yáng)虛證患者有利于提高患者睡眠質(zhì)量，對(duì)其癥狀改善也有一定幫助。其原因在于自擬溫腎健脾方中黃芪性溫，可補(bǔ)氣固表；熟地黃微溫，補(bǔ)血滋陰；白芍藥補(bǔ)益，可治體虛；黨參益氣兼養(yǎng)血；肉豆蔻行氣消食；炒白術(shù)治脾胃不和；茯苓寧心安神；蓮子治脾腎；炙甘草補(bǔ)脾和胃；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫陽(yáng)；陳皮健脾護(hù)胃；桂枝助陽(yáng)化氣；杜仲治腎虛無(wú)力；干姜溫中逐寒，回陽(yáng)通脈；合用可有效針對(duì)亞疲勞性健康狀態(tài)患者改善其脾腎陽(yáng)虛癥狀，改善夜間睡眠和日常生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬溫腎健脾方治療中青年亞疲勞性健康狀態(tài)脾腎陽(yáng)虛證患者不僅改善患者睡眠及生活質(zhì)量，也能提高其工作效率與日常活力。