鄭雪洋 董理麗

2019年，國(guó)衛(wèi)辦發(fā)布關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知及試點(diǎn)工作方案(以下簡(jiǎn)稱方案)[1]，2020年又再次發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知[2]，可見，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的出現(xiàn)與發(fā)展為延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供了新的方法與途徑，既能滿足慢性病患者、年老體弱等人群的居家護(hù)理服務(wù)需求，又有助于護(hù)士利用碎片化時(shí)間為居家服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，緩解醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題[3-4]。筆者所在醫(yī)院在前期?？谱o(hù)理門診建設(shè)的基礎(chǔ)上，于2019年12月啟動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源延伸至家庭，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基于?？谱o(hù)理門診的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式

1.1 醫(yī)院?？谱o(hù)理門診現(xiàn)狀

2017年6月筆者所在醫(yī)院開始建設(shè)?？谱o(hù)理門診，設(shè)置專科護(hù)理門診診室6間，醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診1間。?？谱o(hù)理門診護(hù)理項(xiàng)目包括PICC維護(hù)、傷口造口護(hù)理、糖尿病健康教育、心理健康管理、新生兒護(hù)理、小兒心理行為測(cè)評(píng)、小兒推拿按摩、疼痛護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)等。擁有專業(yè)人才包括國(guó)際造口治療師5名，中醫(yī)健康管理師38名，小兒推拿保健師65名，心理健康管理師49名，健康管理師59名等，其中有20名護(hù)士具有PICC資格證書。截至2021年8月，?？谱o(hù)理門診服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)39 868人。

1.2 平臺(tái)合作及制度制定

醫(yī)院引入第三方信息技術(shù)平臺(tái)，與中國(guó)電信許昌分公司合作，按照方案[1]要求，由第三方平臺(tái)履行相關(guān)職責(zé)，并由第三方平臺(tái)配置定位追蹤系統(tǒng)、護(hù)理工作記錄儀、購(gòu)買保險(xiǎn)等。?？谱o(hù)理門診各小組組長(zhǎng)和第三方平臺(tái)負(fù)責(zé)人共同制定醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”各項(xiàng)制度、規(guī)范、流程等，包括“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作制度(護(hù)理質(zhì)量管理制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度等)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中心制度(消防安全管理制度、物品管理制度、清潔衛(wèi)生管理制度、平臺(tái)人員管理制度等)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士服務(wù)規(guī)范及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作流程等。

1.3 組建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員從在?？谱o(hù)理門診和各科室護(hù)理骨干中選拔。準(zhǔn)入條件：(1)取得護(hù)師及以上職稱；(2)具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論知識(shí)夯實(shí)，專業(yè)技能操作嫻熟；(3)具有良好的溝通能力及良好的職業(yè)道德；(4)從事基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目者需獲得院級(jí)及以上?？谱o(hù)士資質(zhì)/技術(shù)準(zhǔn)入資格，從事?？谱o(hù)理項(xiàng)目者需獲得省級(jí)及以上?？谱o(hù)士資質(zhì)。選拔過(guò)程包括初選和精選。初選：根據(jù)個(gè)人綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，首先個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)科室同意、護(hù)理部審核后，由各?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)、考核。精選：初選后通過(guò)考核的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)個(gè)人述職，由評(píng)審小組通過(guò)投票決定，最終選拔“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)的網(wǎng)約護(hù)士33名，以同一專科人員為1個(gè)小組，指派1名小組長(zhǎng)。上報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后上線。

1.4 網(wǎng)約護(hù)士崗位培訓(xùn)

正式實(shí)施前，醫(yī)院對(duì)選拔出來(lái)的33名網(wǎng)約護(hù)士理進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括專業(yè)知識(shí)、人文素養(yǎng)、護(hù)患溝通、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)制度、規(guī)范、流程等；技能鞏固包括基礎(chǔ)技能操作、專項(xiàng)技能操作；另外還進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練、討論反思等。

1.5 網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)實(shí)踐

1.5.1 服務(wù)對(duì)象和項(xiàng)目

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的對(duì)象包括本院的出院患者及孕產(chǎn)婦、新生兒、失能患者、高齡老人、癌癥晚期等居家人群。遵循“以需求為中心、以人為本”的理念，結(jié)合方案[1]中“以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜”的要求，在筆者所在醫(yī)院?？谱o(hù)理門診已開展的專科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇15個(gè)服務(wù)項(xiàng)目上線，其中?？谱o(hù)理6項(xiàng)(傷口護(hù)理、造口護(hù)理、PICC維護(hù)、糖尿病足護(hù)理、胃管置管、尿管置管)，產(chǎn)康護(hù)理3項(xiàng)(乳房積乳疏通術(shù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、孕期營(yíng)養(yǎng)和產(chǎn)檢指導(dǎo))、新生兒護(hù)理4項(xiàng)(新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、臍部殘端處理、小兒推拿捏脊、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo))及臨床護(hù)理2項(xiàng)(壓瘡護(hù)理、血糖測(cè)定)，后續(xù)根據(jù)實(shí)施情況及需求情況補(bǔ)充了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，共計(jì)17個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。

1.5.2 服務(wù)價(jià)格

根據(jù)河南省價(jià)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)及消費(fèi)水平，借鑒其他醫(yī)院，綜合考慮護(hù)士出診費(fèi)、交通費(fèi)、平臺(tái)成本、耗材成本等，由第三方平臺(tái)和筆者所在醫(yī)院價(jià)格管理辦公室共同制定每項(xiàng)服務(wù)價(jià)格。服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)：PICC維護(hù)215元/次，傷口護(hù)理205元/次，造口護(hù)理186元/次，更換胃管227.2元/次，更換尿管191元/次，糖尿病足護(hù)理205元/次，壓瘡護(hù)理186元/次，乳房積乳疏通術(shù)260元/次，孕期營(yíng)養(yǎng)和產(chǎn)檢指導(dǎo)185元/次，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)165元/次，新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)185元/次，臍部殘端處理192元/次，小兒推拿捏脊216元/次，新生兒經(jīng)皮黃疸測(cè)定182元/次，血糖測(cè)定184元/次，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)435元/次，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)799元/次。

1.5.3 服務(wù)流程

線上下單人員關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)導(dǎo)診進(jìn)入院外延續(xù)護(hù)理界面，首次使用者需按照采取“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，服務(wù)對(duì)象通過(guò)掃描二維碼或搜索界面進(jìn)行個(gè)人賬號(hào)注冊(cè)，并添加個(gè)人健康檔案，完成后選擇所需護(hù)理項(xiàng)目及服務(wù)時(shí)間，進(jìn)行線上預(yù)約，預(yù)約成功后，平臺(tái)中心人員接單，由網(wǎng)約護(hù)士各小組組長(zhǎng)根據(jù)小組人員情況派遣出診的網(wǎng)約護(hù)士，護(hù)理操作完成后由雙方進(jìn)行確認(rèn)，并由服務(wù)對(duì)象進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5.4 服務(wù)評(píng)價(jià)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，自行設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括服務(wù)及時(shí)度、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作流程、知識(shí)指導(dǎo)、預(yù)約流程、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)?？傮w評(píng)價(jià)分為不滿意、比較滿意和滿意。每次服務(wù)結(jié)束后由網(wǎng)約護(hù)士同行人員發(fā)放，由服務(wù)對(duì)象或其照顧者進(jìn)行服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，同時(shí)在微信公眾號(hào)設(shè)置留言板，收集服務(wù)對(duì)象所提問(wèn)題及建設(shè)性意見，由平臺(tái)人員進(jìn)行每月匯總。

1.5.5 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

(1)人身安全問(wèn)題。為保障網(wǎng)約護(hù)士人身安全，除平臺(tái)使用的定位系統(tǒng)以外，網(wǎng)約護(hù)士出診時(shí)實(shí)行雙人制，一人操作，一人陪同；同時(shí)使用平臺(tái)提供的網(wǎng)約車作為往返交通工具，抵達(dá)服務(wù)對(duì)象家中后，網(wǎng)約護(hù)士與服務(wù)對(duì)象同時(shí)出示身份證明，進(jìn)行雙方身份確認(rèn)。(2)醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)。平臺(tái)提供護(hù)理工作記錄儀，可實(shí)時(shí)錄音、拍照等，實(shí)現(xiàn)全程留痕跡，在醫(yī)療糾紛方面做到有證可循。(3)信息安全維護(hù)。由第三方平臺(tái)進(jìn)行信息安全維護(hù)及護(hù)患隱私保護(hù)。(4)醫(yī)療垃圾處置。項(xiàng)目服務(wù)結(jié)束后，網(wǎng)約護(hù)士按照醫(yī)療垃圾處理要求整理并攜帶醫(yī)療垃圾返回醫(yī)院進(jìn)行處理。

2 實(shí)施效果

2.1 基于?？谱o(hù)理門診的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展成效

2019年12月-2021年8月，筆者所在醫(yī)院以?？谱o(hù)理門診為基礎(chǔ)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”總?cè)舜芜_(dá)509次，其中傷口造口155次、胃管置管138次、尿管置管82次、壓瘡護(hù)理41次、糖尿病足護(hù)理17次、PICC置管維護(hù)21次、新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定3次、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)17次、乳房積乳疏通術(shù)26次、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)6次、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3次。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開診后，醫(yī)院所在地經(jīng)歷了2輪新型冠狀病毒疫情管控，在做好疫情防控工作的基礎(chǔ)上，滿足了疫情特殊時(shí)期居家服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求。服務(wù)對(duì)象的總體滿意度為88.80%，且有81.54%的服務(wù)對(duì)象表示愿意繼續(xù)使用該平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式表示認(rèn)可與支持。

2.2 網(wǎng)約護(hù)士職業(yè)認(rèn)同情況

使用職業(yè)認(rèn)同量表[5]對(duì)33名網(wǎng)約護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平進(jìn)行調(diào)查，該量表包括5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1代表“非常不符合”，5代表“非常符合”，總分為30～150分，得分分為4個(gè)等級(jí)：低分組30～60分，偏低組61～90分，中等組91～120分，高分組121～150分；該量表具有良好的信效度。筆者所在醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為(124.48±15.68)分，中等組人數(shù)為48%，高分組人數(shù)為52%，整體認(rèn)同度處于較高水平，其中職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)條目均分最高，其次是職業(yè)自我反思維度。見表1。

表1 網(wǎng)約護(hù)士職業(yè)認(rèn)同維度得分情況 (n= 33)

3 討論

3.1 深化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是護(hù)理學(xué)與信息技術(shù)相融合的時(shí)代產(chǎn)物，既體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的自然科學(xué)與人文科學(xué)屬性，又彰顯了學(xué)科交叉發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了信息化時(shí)代下護(hù)理學(xué)科的完善與發(fā)展。通過(guò)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借助信息化技術(shù)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源延伸至社區(qū)、家庭，響應(yīng)了“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略行動(dòng)，促進(jìn)了延續(xù)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步深化與發(fā)展。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”滿足了居家服務(wù)對(duì)象多元化需求

服務(wù)對(duì)象對(duì)筆者醫(yī)院開展的以?？谱o(hù)理門診為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”總體滿意度為88.80%，且有81.54%的服務(wù)對(duì)象表示愿意繼續(xù)使用該平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象總體滿意度及再次使用意愿均較高。研究[6]顯示，社區(qū)居家老人對(duì)護(hù)士上門服務(wù)的意愿高達(dá)85.9%?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的誕生，實(shí)現(xiàn)了“線上預(yù)約、線下服務(wù)”，滿足了居家服務(wù)對(duì)象的多元化、個(gè)體化護(hù)理需求[7]，讓居家服務(wù)對(duì)象在家庭、社區(qū)就能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源，減少了居家服務(wù)對(duì)象及其家屬的時(shí)間成本、人力成本以及就醫(yī)途中的風(fēng)險(xiǎn)成本，同時(shí)還規(guī)避了醫(yī)院就診時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，有助于提高患者自尊水平與生活質(zhì)量，提升健康獲得感。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提升護(hù)士自我價(jià)值感與職業(yè)認(rèn)同感

筆者所在醫(yī)院33名網(wǎng)約護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分整體處于較高水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新興產(chǎn)物，一方面，為護(hù)士的進(jìn)一步自我提升提供了發(fā)展機(jī)會(huì)與平臺(tái)，在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、人文素養(yǎng)及信息化素養(yǎng)等方面得到了全面提升[8]；另一方面，通過(guò)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，網(wǎng)約護(hù)士在發(fā)揮自己所長(zhǎng)，運(yùn)用自身技能服務(wù)患者的同時(shí)，還額外增加了自己的經(jīng)濟(jì)收入，進(jìn)一步提升了其自我價(jià)值感與職業(yè)認(rèn)同感[9]。

3.4 多措并舉助力“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展

隨著國(guó)家政策的不斷出臺(tái)[1-2]，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)機(jī)制不斷完善，但總體而言，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”起步較晚，目前仍處于探索階段。在費(fèi)用支付方面，相比醫(yī)院就醫(yī)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目前尚未納入醫(yī)保系統(tǒng)[8]，服務(wù)對(duì)象個(gè)人支付費(fèi)用較高，限制了其進(jìn)一步發(fā)展；在人員、信息安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面，雖然已有相關(guān)學(xué)者在國(guó)家政策指導(dǎo)下嘗試尋找合適的方法去進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[7，10]，但目前仍沒(méi)有發(fā)展出完善的風(fēng)險(xiǎn)防范方案；在人力資源方面，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以人力資源不足為普遍現(xiàn)象，且有關(guān)調(diào)查顯示[11]，目前非試點(diǎn)省份護(hù)理人員對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知曉率不高，參與積極性一般，在非試點(diǎn)省份的推廣與發(fā)展受限。期待未來(lái)國(guó)家政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠多措并舉，助力“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的進(jìn)一步推行與發(fā)展。