胡飛娥 譚麗霞 黃仲如 鐘明麗

壓瘡也稱壓力性損傷，是指皮膚和(或)皮下組織由于壓力、復合剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突部位、醫(yī)療器械或其他器械接觸部位的局限性損傷。隨著人口老齡化及糖尿病、中風等疾病發(fā)生率的上升，壓瘡高危人群增多，壓瘡發(fā)生率的控制不容樂觀。國內(nèi)相關資料顯示，住院患者的壓瘡發(fā)生率高達 5.1%～22.1%[1]。壓瘡不但增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔，影響疾病康復，嚴重的繼發(fā)感染甚至危及生命。新型敷料的引進及應用，雖然很大程度減輕了護士壓瘡護理的工作量，取得了不錯療效，但臨床應用中也存在對部分患者無效、甚至加重的現(xiàn)象，同時新型敷料價格較貴，且我國很多地區(qū)未將其納入醫(yī)保報銷范疇，屬自費項目，患者及家屬經(jīng)濟負擔較重。目前，已有單純蜂蜜或珍珠粉用于傷口治療的報道，但兩者聯(lián)用，國內(nèi)外尚未見報道。本研究旨在觀察利用天然蜂蜜加珍珠粉促進壓瘡傷口愈合的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月-2020年5月院外帶入的3、4期壓瘡患者50例，入選標準：(1)預計生存期超過3個月；(2)患者或家屬知情同意。排除標準：(1)對蜂蜜過敏者；(2)患者或家屬不配合者；(3)發(fā)生在血管完全閉塞的患肢側壓瘡者；(4)血糖不穩(wěn)定，控制不良的糖尿病患者。終止標準：(1)壓瘡傷口加重者；(2)患者或家屬要求終止者；(3)因疾病進展死亡者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組，男10例，女15例；平均年齡(69.8±8.2)歲；共發(fā)生壓瘡33處，其中骶尾部23處、髖部6處、足跟及踝部2處、肩部2處；3期壓瘡25處，4期壓瘡8處；壓瘡風險評分(17.58±4.43)分；營養(yǎng)風險評分(3.90±0.45)分。觀察組，男14例，女11例； 平均年齡(71.2±8.7)歲； 共發(fā)生壓瘡36處，其中骶尾部20處、髖部9處、足跟及踝部4處、肩部2處、耳廓及面部1處；3期壓瘡29處，4期壓瘡7處；壓瘡風險評分(18.62±4.52)分；營養(yǎng)風險評分(4.02±0.51)分。2組年齡、性別、壓瘡部位、壓瘡風險評分、營養(yǎng)風險評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

2組均予壓瘡常規(guī)處理，按需結合機械清創(chuàng)、清洗消毒、定時翻身、氣墊床、水墊、減壓枕、營養(yǎng)支持等，壓瘡傷口較深、存在竇道、潛行者，其壓瘡傷口處予以面罩高流量給氧(8～10 L/min)，30 min/d。在此基礎上，對照組根據(jù)傷口情況選擇相應的新型敷料(水膠體、泡沫敷料、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等)，換藥頻率根據(jù)滲出液情況而定，敷料脫落或被大小便污染隨時更換。

觀察組采用天然蜂蜜聯(lián)合珍珠粉用于壓瘡傷口換藥(蜂蜜采用新鮮純蜂蜜經(jīng)過γ射線照射消毒 20 min，珍珠粉選用口服用國藥準字號浙江省諸暨市越翠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“越翠”珍珠粉)。以蜂蜜加珍珠粉2∶1的比例配制成混合液，涂抹于創(chuàng)面，厚度2～3 mm，再外敷或填塞浸漬過蜂蜜的無菌紗布，最后予無菌棉墊包扎。每日換藥1次。敷料脫落或大小便浸漬等隨時更換。

1.3 療效評價

(1)創(chuàng)面愈合情況。分別于干預后第1天、第2天、第1周、第2周、第3周、第1月、第2月觀察2組創(chuàng)面愈合情況，采用壓瘡愈合計分法(pressure ulcer scale forhealing,PUSH)[2]從傷口大小、滲出液量和組織類型3個維度進行評估，總分17分，分數(shù)越高越嚴重。(2)治療效果評價。2個月后進行療效評價。治愈指壓瘡傷口完全愈合；顯效指壓瘡傷口面積較前明顯縮小、變淺，壓瘡基底顏色紅潤，有正常肉芽組織生長，無壞死組織及分泌物，無感染；有效指壓瘡傷口面積較前減小，分泌物、壞死組織較前減少；無效指壓瘡傷口情況無好轉或并發(fā)感染、加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組傷口愈合情況比較

2組PUSH積分在時間、組間、交互效應上比較，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組PUSH 積分情況比較分)

2.2 2組傷口療效比較

觀察組傷口療效好于對照組。見表2。

表2 2組療效比較 (處)

3 討論

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，處理不好會遷延不愈，甚至并發(fā)感染危及生命。隨著新型敷料的引進及應用，近年來醫(yī)用敷料用于治療傷口已成為主流，雖然很大程度減輕了護士工作量，取得一定療效，但因存在個體差異等原因，臨床應用也存在部分患者無效、甚至加重的現(xiàn)象，且費用較高。

《中華人民共和國藥典》記載蜂蜜具有 “補中，潤燥，止痛，解毒，外用生肌斂瘡，外治瘡瘍不斂，水火燙傷”等功效[4]?，F(xiàn)代研究[5-6]證實，蜂蜜具有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、自溶清創(chuàng)、營養(yǎng)、除臭等作用，其作用機制分析如下。(1)抗菌作用。蜂蜜含丙酮醛、葡萄糖和果糖[7]，能抑制生物膜的建立及清除或破壞已形成的生物膜[8]。且蜂蜜具有高滲性及弱酸性(pH 3.2～4.5)[9]，可達到殺菌作用。(2)自溶清創(chuàng)。蜂蜜的高滲性能促進深部組織吸收水分，保持創(chuàng)面濕潤，從而軟化、溶解壞死組織，且吸收創(chuàng)面膿液，蜂蜜中存在的多種酶還可使壞死組織中的纖維連接斷裂，加速創(chuàng)面壞死組織的清除。(3)營養(yǎng)支持。天然蜂蜜富含游離氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、微量元素，為肉芽生長提供充足的營養(yǎng)，且其所含的葡萄糖氧化酶經(jīng)過滲出液的稀釋，釋放微量過氧化氫，可激活創(chuàng)面巨噬細胞，參與新生血管生成，促進傷口愈合。(4)避免二次損傷。蜂蜜含有揮發(fā)油、蠟質(zhì)及糖使其不易粘連[10]，以及通過滲透作用吸收傷口深部組織的水分到傷口表面，產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境，避免因傷口干燥，更換敷料時粘連引起疼痛并破壞新生肉芽組織，造成二次損傷，縮短療程。(5)除臭作用。蜂蜜具有殺菌、控制感染作用，從而減少了組織壞死分解代謝時產(chǎn)生的異味。本研究發(fā)現(xiàn)一般在傷口換藥后第2天腐臭味顯著減少，第3天基本消失。

《中華人民共和國藥典》及《中藥大辭典》指出，珍珠粉外用具有用于疔毒瘡腫、解毒生肌、瘡瘍久不收口等功效[11-12]。而現(xiàn)代研究證明，珍珠粉中含有95%左右的鈣鹽，其余為各類有機物質(zhì)(水解后可產(chǎn)生 17 種氨基酸)、多種微量元素和維生素等，為創(chuàng)面提供營養(yǎng)支持。此外，較高的 Ca2+含量創(chuàng)造了相對高滲環(huán)境，能預防組織水腫，使肉芽組織生長更為健康，還具有一定抗菌效果，同時還能降低血管的滲透壓、擴張血管，從而在保持創(chuàng)面清潔的同時改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，加快愈合速度[13]。而且珍珠粉為細小粉末，能吸收部分液體，與“煨膿長肉”的相關理論相一致[14]。

蜂蜜和珍珠粉兩者聯(lián)用治療壓瘡，既可增加局部傷口營養(yǎng)，又可吸附分泌液，增強自溶清創(chuàng)功能，控制感染擴散，增強抗感染力，真正是“邊清創(chuàng)邊生長”。特別是對于營養(yǎng)狀態(tài)差、傷口周圍組織水腫、耐藥菌感染及壞死組織多者具有顯著優(yōu)勢。與新型敷料相比，本研究局限性在于，護士工作量更大，需每日換藥，但經(jīng)過近5年的臨床實踐證明，其療效顯著，且簡便、安全、經(jīng)濟、無毒副反應(暫未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生)，患者易于接受，值得推廣運用。