陳玉軒 梁金梅 敖河邊 黃秀芳 林結(jié)珠

近年，我國2型糖尿病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出急速增長的特點(diǎn)[1]，2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率、病死率風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于同年齡層健康人群[2]。運(yùn)動(dòng)是廣獲認(rèn)同的治療策略之一，具有可靠的防控并發(fā)癥、降低心血管病發(fā)病率與病死率之效[3-4]，但在當(dāng)前的2型糖尿病運(yùn)動(dòng)管理研究中，以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)管理為多見，極少涉及較高、較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的研究[5]。間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指間歇性進(jìn)行、短時(shí)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)模式，具備一定的心臟功能保護(hù)效應(yīng)[6]，本研究嘗試采用間歇式高強(qiáng)度訓(xùn)練管理對(duì)2型糖尿病患者施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-9月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者94例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病，最近1周內(nèi)糖化血紅蛋白檢測值≥7.5%，暫未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，年齡在18歲以上，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在運(yùn)動(dòng)限制，精神障礙，阿爾茨海默病，心臟病史，定期行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，拒絕參與者。以摸球法將其分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組，男26例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡(60.65±10.54)歲；糖尿病病程(4.48±1.27)年；干預(yù)前空腹血糖(8.72±1.03)mmol/L，餐后2 h血糖(12.65±1.22)mmol/L，糖化血紅蛋白(10.57±1.22)%。對(duì)照組，男25例，女22例；年齡51～71歲，平均年齡(61.77±10.41)歲；糖尿病病程(4.39±1.35)年，干預(yù)前空腹血糖(8.69±1.17)mmol/L，餐后2 h血糖(12.78±1.03)mmol/L，糖化血紅蛋白(10.71±1.08)%。2組年齡、性別、糖尿病病程、干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組均按常規(guī)模式施護(hù)，入院后行全面式護(hù)理評(píng)估與記錄，遵囑實(shí)施分級(jí)照護(hù)，密切關(guān)注病情進(jìn)展與用藥療效反應(yīng)，有異常狀況時(shí)及時(shí)匯報(bào)處置，做好糖尿病健康管理指導(dǎo)。

對(duì)照組按常規(guī)模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)長為12周，住院期由責(zé)任護(hù)士行有氧運(yùn)動(dòng)意義解析告知，給出有氧運(yùn)動(dòng)類型推薦，如太極拳、瑜珈、八段錦等，指導(dǎo)患者每周有氧運(yùn)動(dòng)不少于3次，強(qiáng)度以不感疲勞及不適為度，出院后由責(zé)任護(hù)士每周電話提醒患者進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

觀察組接受間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理，責(zé)任護(hù)士聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療師共同評(píng)估及擬定運(yùn)動(dòng)方案，具體實(shí)施方式為：責(zé)任護(hù)士聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療師對(duì)患者行最大運(yùn)動(dòng)、最大攝氧量2項(xiàng)測試，以測試結(jié)果為依據(jù)開展為時(shí)1周的適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以后以其訓(xùn)練進(jìn)度，啟動(dòng)與實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練活動(dòng)[7]。患者佩戴心率監(jiān)測儀，進(jìn)行5 min的熱身訓(xùn)練，心率控制在最大心率值的0～50%。之后實(shí)施跑臺(tái)訓(xùn)練，以數(shù)字化跑臺(tái)機(jī)(walker view performence 3.0 型)為訓(xùn)練工具，患者于跑臺(tái)機(jī)上行跑步運(yùn)動(dòng)，心率值達(dá)最大心率的85%～95%，以此強(qiáng)度訓(xùn)練4 min，之后待心率降至最大心率的50%～60%，再行3 min訓(xùn)練，接下來以患者自身實(shí)際狀況為據(jù)，選擇為時(shí)3 min的靜態(tài)休息或低強(qiáng)度訓(xùn)練，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)過程4個(gè)循環(huán)?；颊咦≡簳r(shí)在健康教育室進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練全程由1名接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的專科護(hù)理人員提供有效性監(jiān)督與安全性觀測。患者出院時(shí)，于家中繼續(xù)進(jìn)行跑步訓(xùn)練，約定每周一、三、五為訓(xùn)練日，讓其攜帶運(yùn)動(dòng)手環(huán)，每次訓(xùn)練前1日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話提醒，約定次日居家訓(xùn)練時(shí)間段，訓(xùn)練時(shí)與專科護(hù)士以微信視頻為媒介進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督指導(dǎo)與安全管理，至少1名家屬在旁陪護(hù)。每周訓(xùn)練3 d，合計(jì)訓(xùn)練12周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)血糖指標(biāo)?；颊哂?2周返院復(fù)診時(shí)于醫(yī)院采血檢測空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從率。遵醫(yī)囑足時(shí)足量足次執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)為完全依從，完全不按醫(yī)囑隨意運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)計(jì)為完全不依從，介于2者之間計(jì)為部分依從，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從率=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。出院后12周返院復(fù)查時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面溝通取得相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后血糖指標(biāo)比較

觀察組血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組干預(yù)后血糖指標(biāo)比較

2.2 2組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從率比較

觀察組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從率為97.87%(46/47),顯著高于對(duì)照組的78.72%(37/47)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.339，P=0.004)。具體見表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從情況比較 (例)

3 討論

3.1 間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理可改善2型糖尿病患者血糖水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖控制評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理可改善2型糖尿病患者血糖水平，這與間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)骨骼肌胰島素敏感性的增強(qiáng)效應(yīng)密不可分，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式下，成人骨骼肌中有多個(gè)胰島素敏感性相關(guān)影響因子的表達(dá)及活性調(diào)節(jié)獲得增強(qiáng)，如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子(PGC-1α)、氧化應(yīng)激通路基因等[8]，以PGC-1α的生成起效為例，高強(qiáng)度訓(xùn)練可大幅度提升腺苷-磷酸與ATP濃度間的比值，加速肌糖原分解速率，使促分裂素原活化蛋白激酶、活化蛋白激酶步入增速運(yùn)行通道，促進(jìn)PGC-1α生成[9]，PGC-1α加量加速生成后可通過推進(jìn)部分編碼線粒體呼吸鏈蛋白基因轉(zhuǎn)錄過程，而實(shí)現(xiàn)對(duì) 患者葡萄糖穩(wěn)態(tài)的改善效應(yīng)，最終作用于血糖控制領(lǐng)域取得積極成效[10]。

3.2 間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理可提高2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從性

高強(qiáng)度訓(xùn)練可促升訓(xùn)練者有氧及無氧運(yùn)動(dòng)能力，獲得體脂含量及分布的改善[11]。但將之應(yīng)用于2型糖尿病患者中時(shí)，在關(guān)注有效性的同時(shí)亦需高度重視安全性。常規(guī)的糖尿病運(yùn)動(dòng)管理模式下，為達(dá)到血糖控制效果，患者常需進(jìn)行為時(shí)較長的中低強(qiáng)度訓(xùn)練，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)意志力、時(shí)間要求較高，大量患者會(huì)因時(shí)間有限、不易堅(jiān)持而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)知信行退化，而血糖指標(biāo)的控制是一個(gè)長期艱巨的過程，且與運(yùn)動(dòng)規(guī)律性、持續(xù)時(shí)長等內(nèi)在關(guān)聯(lián)密切，間歇式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每次運(yùn)動(dòng)用時(shí)較少，不會(huì)占用患者較多工作生活時(shí)間，熱身運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)時(shí)長安排得宜、間歇進(jìn)行，且?？谱o(hù)士提供全程安全管理，有效性與安全性兼得，患者易于堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)依從性較高，本研究結(jié)果顯示，觀察組2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從率顯著高于對(duì)照組。