李靜波，彭飛，劉鵬，王培，史鑫

南陽市第三人民醫(yī)院1內(nèi)科，3大外科，河南 南陽 473000

2南陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473005

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于支氣管黏膜上皮，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛或咯血等[1]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌的主要轉(zhuǎn)移形式之一，通過評(píng)估肺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可有效評(píng)估患者的病變程度，有利于為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)，在提高治療效果及改善預(yù)后方面有重要意義[2]。常規(guī)頸部觸診在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中雖有一定效果，但誤診、漏診率較高，整體作用有限[3]。超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，適用于心臟、血管及淺表器官等臟器的檢查，與常規(guī)觸診相比，超聲檢查的靈敏度較高，可全面評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4]。本研究探討超聲檢查在肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月南陽市第三人民醫(yī)院收治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中肺癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；③臨床資料、影像學(xué)資料完整；④臨床表現(xiàn)為咳痰、咯血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并周圍神經(jīng)病變；②近期服用抗生素，或接受過放化療；③合并心血管疾病，或肝腎等臟器功能不全；④合并嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能不全；⑤存在超聲檢查禁忌證；⑥因偽影導(dǎo)致超聲圖像不清晰。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例肺癌患者，其中男48例，女42例；年齡20～75歲，平均（45.65±5.61）歲；小細(xì)胞肺癌32例，非小細(xì)胞肺癌58例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌30例，腺癌28例，其他32例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用VINNO5彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，均由相同的影像學(xué)醫(yī)師檢查操作?；颊卟扇⊙雠P位，將探頭調(diào)節(jié)至3～13 MHz，沿腹部、頸部和鎖骨上區(qū)進(jìn)行檢查，全面觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲及囊變壞死情況等。并利用彩色多普勒血流顯像對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查對(duì)肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。②比較肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征，主要包括淋巴結(jié)大?。ǎ? mm、≤2 mm）、淋巴結(jié)形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）、淋巴結(jié)邊界（清晰、不清晰）、縱橫比（≥1、＜1）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊性、實(shí)性）、鈣化（無、微、粗大）、血流分級(jí)（0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）、內(nèi)部回聲（低、中、高）、聲暈（有、無）、囊變壞死（有、無），其中血流分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)部存在血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，淋巴結(jié)內(nèi)存在1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，淋巴結(jié)內(nèi)存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或血管管壁清晰（1條）；Ⅲ級(jí)，腫塊內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)＞4個(gè)或管壁清晰血管≥2個(gè)。③肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

90例肺癌患者經(jīng)超聲檢查共標(biāo)記出140個(gè)頸部淋巴結(jié)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)110個(gè)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)30個(gè)。超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為98.18%（108/110）、特異度為 96.67%（29/30）、陽性預(yù)測值為99.08%（108/109）、陰性預(yù)測值為93.55%（29/31）、誤診率為3.33%（1/30）、漏診率為1.82%（2/110）、準(zhǔn)確度為97.86%（137/140）。（表1）

表1 超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)照

2.2 90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲特征的比較

90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化情況和內(nèi)部回聲情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級(jí)、聲暈、囊變壞死情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素分析

將表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級(jí)、聲暈、囊變壞死情況作為自變量，肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。（表3）

表2 90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲特征的比較（n=140）

表3 肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明確，誘發(fā)因素主要與營養(yǎng)狀況及遺傳有關(guān)，好發(fā)于長期吸煙或長期接觸職業(yè)致癌因子的人群[7-8]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺癌臨床分期、治療方法的選擇及預(yù)后密切相關(guān)，因此，早期預(yù)測肺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有重要意義[9-10]。病理學(xué)檢查是既往臨床常用于評(píng)估肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查方法之一，但極易受到標(biāo)本取樣的限制，且該檢查方法對(duì)微小病灶的診斷能力有限，因此，極易出現(xiàn)漏診[11-12]。此外，病理學(xué)檢查是有創(chuàng)檢查，對(duì)人體的損害較大[13]，不利于在臨床大范圍推廣。

超聲檢查具有無創(chuàng)性、無輻射及價(jià)格低廉等特點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的影像學(xué)檢查方法[14-15]。超聲檢查主要通過超聲波物理特性和人體組織聲學(xué)參數(shù)共同成像，成像清晰度較高，可清晰地顯示頸部淋巴結(jié)的不同病理特征，在提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度方面有重要意義[16-17]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度均較高。表明超聲檢查可盡早明確患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。肺癌病灶出現(xiàn)鈣化的原因與腫瘤細(xì)胞快速增殖有關(guān)，這可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞供血不足后其組織逐漸退變，使鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化，也可能是因?yàn)槟[瘤組織進(jìn)展過程中分泌了大量的黏多糖[18-19]。相關(guān)研究顯示，鈣化是肺癌超聲影像的特異性指標(biāo)之一，可根據(jù)超聲特征的結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況對(duì)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[20-21]。此外，腫瘤細(xì)胞多以浸潤的方式生長，結(jié)節(jié)內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)大量新生血管，且該類新生血管還會(huì)對(duì)原有血管造成壓迫，導(dǎo)致結(jié)節(jié)血流參數(shù)發(fā)生變化，最終引起囊性病變[22-23]。本研究結(jié)果顯示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)大小＞2 mm、縱橫比≥1、血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。表明肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級(jí)、聲暈、囊變壞死等超聲特征有關(guān)。值得注意的是，本研究納入的樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，還需在后續(xù)研究中加大樣本量，并綜合多方面特征對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，才能進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的真實(shí)性和可靠性，進(jìn)而為肺癌患者制訂合理的治療方案，從而有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高，淋巴結(jié)大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。