近年來(lái)，我國(guó)針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)護(hù)理人員緊缺的問(wèn)題

，不斷擴(kuò)大護(hù)理院校招生規(guī)模，呈現(xiàn)出大批年輕護(hù)士涌入臨床護(hù)理崗位并承擔(dān)工作的發(fā)展趨勢(shì)

。因此，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度勢(shì)在必行，2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已頒布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立提供了科學(xué)依據(jù)

。我國(guó)大部分醫(yī)院采取崗前培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)結(jié)合，以臨床帶教的方式指導(dǎo)新入職護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)

。因此，新入職護(hù)士與臨床帶教教師一直是規(guī)范化培訓(xùn)始終關(guān)注的話題。

要讓防汛工作人員及時(shí)掌握實(shí)時(shí)信息，為防汛抗旱決策調(diào)度和快速指揮搶險(xiǎn)作準(zhǔn)備，就需要系統(tǒng)能夠主動(dòng)把報(bào)警信息推送至工作人員的電腦桌面，或以短消息、圖片的形式發(fā)到移動(dòng)設(shè)備上。

但與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向新入職護(hù)士，研究表明新入職護(hù)士處于職業(yè)發(fā)展的初期階段，在由學(xué)生角色向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)型沖突時(shí)，易產(chǎn)生職業(yè)挫敗感，萌生離職意愿，長(zhǎng)此以往造成人員流失，給護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)隱患

，而臨床帶教教師有效的教學(xué)行為能夠減輕新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊，盡快適應(yīng)工作環(huán)境

。因此，為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，應(yīng)將臨床帶教教師與新入職護(hù)士的研究齊頭并進(jìn)。CiteSpace軟件由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開(kāi)發(fā)研制，是目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一

。盡管CiteSpace知識(shí)圖譜在護(hù)理領(lǐng)域已有應(yīng)用，但將新入職護(hù)士與臨床帶教教師二者結(jié)合起來(lái)的研究尚鮮見(jiàn)報(bào)道，因此，本研究采用CiteSpaceⅤ軟件，以新入職護(hù)士與臨床帶教教師為研究對(duì)象，將知識(shí)群之間關(guān)系以可視化圖譜的方式展現(xiàn)出來(lái)，使分析結(jié)果更加形象、直觀、易于觀察理解，通過(guò)可視化圖譜分析探索國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的發(fā)展歷程、研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)，以期為護(hù)理管理者加強(qiáng)新入職護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床帶教教師的培訓(xùn)質(zhì)量提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

在Web of Science核心集中以“TS=(new nurse*OR newly recruited nurses OR new graduate nurs* OR new lygraduated nurs* OR new lyregistered nurs*)”AND“TS=(nursing OR nursing education OR nursing organization)”進(jìn)行檢索，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“主題=(新護(hù)士 OR 新入職護(hù)士)AND 主題=(臨床帶教教師OR 帶教教師OR 臨床教學(xué))”進(jìn)行檢索，限定時(shí)間為2010年7月1日—2021年7月1日，文獻(xiàn)來(lái)源不限，共檢索出英文文獻(xiàn)26 835篇、中文文獻(xiàn)90篇。通過(guò)去重并逐一閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，必要時(shí)通讀全文方法，排除與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最終得到中文文獻(xiàn)90篇、英文文獻(xiàn)2 304篇。

1.2 研究方法

CiteSpace是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授基于Java環(huán)境下開(kāi)發(fā)的可視化分析軟件，可直觀展現(xiàn)該研究領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)和演進(jìn)過(guò)程。本研究使用CiteSpaceⅤ軟件，設(shè)置時(shí)間跨度為2010年—2021年，單個(gè)時(shí)間區(qū)分長(zhǎng)度為1年，對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，以推斷該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

我國(guó)發(fā)文量整體呈下降趨勢(shì)，國(guó)外的發(fā)文量整體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)從2010年—2013年平穩(wěn)增長(zhǎng)，于2013年達(dá)到高峰，但自2014年后發(fā)文量逐漸下降，于2016年發(fā)文量達(dá)到歷史最低點(diǎn)，但未來(lái)可能有所提升。國(guó)外發(fā)文量變化幅度較小，2014年—2016年發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，于2016年達(dá)到發(fā)文量高峰，自2017年小幅度下降后迅速恢復(fù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨之波動(dòng)下降。綜合來(lái)看，國(guó)內(nèi)外發(fā)文量存在較大差距，國(guó)外遠(yuǎn)多于國(guó)內(nèi)，但國(guó)內(nèi)波動(dòng)幅度較國(guó)外平穩(wěn)，基本保持穩(wěn)定。詳見(jiàn)圖1。

了解關(guān)鍵詞在短期內(nèi)是否有變化是探究國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域研究前沿的重要方法。將國(guó)內(nèi)外突現(xiàn)詞按突現(xiàn)強(qiáng)度進(jìn)行整理，國(guó)外共找到21個(gè)突現(xiàn)詞，將其分為5類，①研究方法：qualitative research、randomized controlled trial；②研究?jī)?nèi)容：work、prevention、service、quality、teaching、preceptorship、health promotion、bullying、environment、resilience、setting；③研究主體：physician、practice nurse、resident；④研究工具：model、scale；⑤研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：patient satisfaction、risk factor、prevalence。國(guó)內(nèi)共找到17個(gè)突現(xiàn)詞，分為5類，①研究?jī)?nèi)容：教學(xué)、帶教模式、臨床實(shí)習(xí)、教育、護(hù)理人才；②研究主體：護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理帶教；③研究因素：實(shí)習(xí)質(zhì)量、培訓(xùn)、效果、影響因素；④培訓(xùn)方式：在職培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)；⑤培訓(xùn)地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)院、精神科。且隨著時(shí)間和研究的推進(jìn)，像resilience、qualitative research、bullying等逐漸成為國(guó)外新的突破關(guān)鍵詞；而影響因素、教學(xué)、在職培訓(xùn)等是近年國(guó)內(nèi)發(fā)展趨勢(shì)較明顯的關(guān)鍵詞。見(jiàn)圖4、圖5。

2.2 研究機(jī)構(gòu)

4.3.5 資源的配置不合理。學(xué)校在一定程度上擁有企業(yè)、政府和各方面的信息資源，專家和人才的儲(chǔ)備量也相對(duì)適中。擁有如此豐富的資源的情況下，合理配置就尤為重要了，大部分學(xué)校在關(guān)于創(chuàng)業(yè)方面的活動(dòng)上基本都是創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競(jìng)賽和為數(shù)不多的幾場(chǎng)講座。

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)運(yùn)用CiteSapce軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行分析，有助于了解該領(lǐng)域各研究機(jī)構(gòu)之間的情況。國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量遠(yuǎn)低于國(guó)外，國(guó)內(nèi)排名居前3位的機(jī)構(gòu)分別是甘肅省人民醫(yī)院(3篇)、蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(3篇)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(1篇)；國(guó)外排名居前3位的機(jī)構(gòu)分別是新西蘭的The University of Auckland(45篇)、澳大利亞的The University of Sydney(25篇)、加拿大的The University of Western Ontario(22篇)。從機(jī)構(gòu)的性質(zhì)看國(guó)外以院校為主，國(guó)內(nèi)以醫(yī)院為主。

2.3 關(guān)鍵詞

由于國(guó)內(nèi)新入職護(hù)士與臨床帶教教師的相關(guān)文獻(xiàn)篇幅較少，研究發(fā)展趨勢(shì)并不明顯，故本研究重點(diǎn)對(duì)國(guó)外研究熱點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。國(guó)外早期最為明顯的關(guān)鍵詞為new nurse、nursing education、care、experience、impact等，之后逐漸轉(zhuǎn)化為transition、competence、burnout、mental health、qualitative research、strategy等，最終演化為faculty development、empowerment、simulation、reslience、 bullying、identity、core competency、psychological distress等，由此推斷國(guó)外對(duì)于新入職護(hù)士-臨床帶教教師的熱點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)從早期系統(tǒng)地關(guān)注新入職護(hù)士臨床和教學(xué)實(shí)踐，到中期衍生為新入職護(hù)士職業(yè)轉(zhuǎn)型和解決策略，最后集中于臨床帶教教師的師資隊(duì)伍建設(shè)與新入職護(hù)士心理健康問(wèn)題，這也為國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究提供了方向。

2.4 突現(xiàn)詞

義與利者，人之所兩有也。雖堯、舜不能去民之欲利，然而能使其欲利不克其好義也。雖桀、紂不能去民之好義，然而能使其好義不勝其欲利也。故義勝利者為治世，利克義者為亂世。

分析國(guó)內(nèi)外發(fā)文量差距較大的原因，除了本研究檢索的國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)僅涉及中國(guó)知網(wǎng)外，另外還可能有以下原因：第一，國(guó)外醫(yī)學(xué)教育體系的發(fā)展較早且趨于完備

，新入職護(hù)士的學(xué)歷層次較高，學(xué)者較多地關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)倦怠與心理健康等方面的研究

。從新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展特征分析，臨床帶教教師在促進(jìn)新入職護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)型、緩解職業(yè)倦怠、增強(qiáng)工作適應(yīng)等方面發(fā)揮著重要作用

。因此，國(guó)外對(duì)于新入職護(hù)士-臨床帶教教師的研究較為全面，發(fā)文量較多。第二，由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步晚，伴隨著護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)型以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提出，加上2016年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》中明確提出要開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)者紛紛轉(zhuǎn)向新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究，減少了對(duì)臨床教學(xué)行為和新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊的關(guān)注度

。因此，國(guó)內(nèi)發(fā)文量整體不多，后期我國(guó)學(xué)者需要將二者共同進(jìn)行探討，深化研究?jī)?nèi)容，平衡研究主體，為加強(qiáng)新入職護(hù)士與臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)提供理論依據(jù)。

2.5 研究熱點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)

通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)新入職護(hù)士與臨床帶教教師文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到5個(gè)聚類，分別是麻醉恢復(fù)室、臨床帶教、護(hù)患溝通能力、醫(yī)院、臨床教學(xué)行為，見(jiàn)圖2。對(duì)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到9個(gè)聚類，分別是orientation，clinical teaching，incivility，nursing informatics，prevalence，nursing home，quality of life，simulation，morphology，見(jiàn)圖3。通過(guò)整理得到國(guó)外排名居前5位的高頻關(guān)鍵詞是new nurse、nursing education、nursing care、experience、transition；國(guó)內(nèi)排名居前5位的高頻關(guān)鍵詞是新入職護(hù)士、臨床帶教教師、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理、在職培訓(xùn)，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量差距較大

(1)首先對(duì)圖像進(jìn)行掃描，當(dāng)掃到當(dāng)前像素為1時(shí)選為種子，并給它賦予一個(gè)標(biāo)簽，然后按照四鄰域準(zhǔn)則，把與之相鄰的所有值為1的像素點(diǎn)都?jí)旱綏?nèi)保存。

3.2 國(guó)內(nèi)外發(fā)文機(jī)構(gòu)研究側(cè)重點(diǎn)不同

研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士和護(hù)理教育成為國(guó)外高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞，通過(guò)制定教學(xué)計(jì)劃有助于幫助新入職護(hù)士明晰職業(yè)階段所具備的能力

。此外，新入職護(hù)士遭受工作場(chǎng)所欺凌會(huì)影響臨床教學(xué)的順利展開(kāi)

。調(diào)查新入職護(hù)士離職的影響因素

，結(jié)果表明工作環(huán)境與新入職護(hù)士離職意愿密切相關(guān)，提示護(hù)理管理者要營(yíng)造合作交流的工作環(huán)境，關(guān)注新入職護(hù)士心理健康問(wèn)題

。

3.3 國(guó)內(nèi)外發(fā)文關(guān)鍵詞有重疊但又各具特色

國(guó)外發(fā)文機(jī)構(gòu)以新西蘭和澳大利亞的高校占比較多，推測(cè)這與新西蘭和澳大利亞護(hù)理事業(yè)發(fā)展較早較快，擁有較高的科研水平與研究氛圍有關(guān)

；國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為主，可能與醫(yī)院重視新入職護(hù)士和臨床帶教教師隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)。其中甘肅省人民醫(yī)院注重發(fā)展本科生、研究生、新入職護(hù)士等教育培訓(xùn)任務(wù)，為提高臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量，該院護(hù)理部每年選派護(hù)理骨干赴國(guó)外學(xué)習(xí)臨床教學(xué)培訓(xùn)，說(shuō)明該領(lǐng)域研究成果的提升與機(jī)構(gòu)教學(xué)力量密切相關(guān)。隨著國(guó)內(nèi)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的深入開(kāi)展，應(yīng)與臨床帶教教師的教學(xué)行為結(jié)合起來(lái)，并融合管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等其他學(xué)科知識(shí)，為提升臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)新入職護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)提供參考，為此，國(guó)內(nèi)研究應(yīng)該開(kāi)展跨機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促成院校與醫(yī)院之間的團(tuán)隊(duì)黏合力。

國(guó)內(nèi)高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞有新入職護(hù)士和臨床帶教教師，特別是構(gòu)建新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系和關(guān)注多元化教學(xué)方法的實(shí)施效果，但對(duì)臨床教學(xué)行為涉及較少

。國(guó)內(nèi)教學(xué)、規(guī)范化培訓(xùn)等是近年發(fā)展趨勢(shì)較明顯的突現(xiàn)詞，結(jié)合建立以崗位需求為主導(dǎo)，加快?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)的政策導(dǎo)向，推測(cè)關(guān)于專科護(hù)士(如重癥監(jiān)護(hù)室)規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)將成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，同時(shí)隨著智慧教育的普及，將云課堂、騰訊課堂等新型傳媒運(yùn)用于臨床教學(xué)中也可能是未來(lái)的研究趨勢(shì)

。

第1,一方面根據(jù)血常規(guī)、分泌物檢查與臨床癥狀,選用抗菌藥物,明確誘發(fā)感染的病原體類型,根據(jù)病原菌種類及耐藥性,考慮病原菌對(duì)藥物敏感程度,選擇性用藥。醫(yī)師先采集樣本,完成細(xì)菌藥敏試驗(yàn)并送檢,予以病原體或細(xì)菌培養(yǎng),分析掌握病原菌類型?；诖司C合考慮患者發(fā)病情況、病史等。推斷出病原菌類型,指導(dǎo)用藥。另一方面根據(jù)致病菌及藥物特點(diǎn),選擇抗菌藥物。不同的抗菌藥物所呈現(xiàn)出的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)存在差異,綜合考慮抗菌藥物的適應(yīng)癥、體內(nèi)藥物分布狀況、抗菌效果、不良反應(yīng)等選擇用藥[3]。

心理彈性、工作場(chǎng)所欺凌等是國(guó)外較新的突現(xiàn)詞，新入職護(hù)士處于角色轉(zhuǎn)型與適應(yīng)期，尤其是遭受工作場(chǎng)所欺凌會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠

。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，良好的人際關(guān)系和有效的臨床教學(xué)行為在緩解新入職護(hù)士職業(yè)倦怠中發(fā)揮著重要作用

。此外，臨床帶教教師支持指導(dǎo)型角色也會(huì)促進(jìn)新入職護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境

。

3.4 從國(guó)外研究熱點(diǎn)趨勢(shì)啟發(fā)國(guó)內(nèi)的研究方向

從國(guó)外研究熱點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)可看出，未來(lái)國(guó)外可能采取質(zhì)性研究方法以人性化的視角關(guān)注新入職護(hù)士心理健康以及臨床帶教教師在促進(jìn)新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型、職業(yè)素養(yǎng)等方面的作用。這也有助于我國(guó)學(xué)者借鑒，并從國(guó)外研究發(fā)展趨勢(shì)中找到靈感，針對(duì)目前國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究薄弱點(diǎn)，未來(lái)我國(guó)學(xué)者可從新入職護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)和臨床帶教教師的師資隊(duì)伍建設(shè)等方面以不同視角、不同方向展開(kāi)研究，為提高臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量和加強(qiáng)新入職護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)發(fā)文量未見(jiàn)大幅度增長(zhǎng)，更多地集中于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，今后可進(jìn)一步拓寬研究范圍，著力開(kāi)展跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的交流合作，加強(qiáng)多學(xué)科建設(shè)，促成院校與醫(yī)院之間的團(tuán)隊(duì)黏合力。針對(duì)高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞，國(guó)內(nèi)學(xué)者可關(guān)注與臨床教學(xué)行為有關(guān)的內(nèi)容，特別是教學(xué)行為中臨床帶教教師的職業(yè)素養(yǎng)，例如提高新入職護(hù)士與臨床帶教教師之間的匹配度，規(guī)范臨床帶教教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，重視師資崗前培訓(xùn)與職業(yè)道德建設(shè)，組建臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能扎實(shí)、具備救死扶傷的崇高道德品質(zhì)的師資隊(duì)伍，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。研究方法上可采用混合式方法，將量性和質(zhì)性研究結(jié)合起來(lái)，精準(zhǔn)把握?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的體系建設(shè)，提高崗位勝任力，不斷豐富研究成果。在研究趨勢(shì)上，國(guó)內(nèi)可借鑒國(guó)外視角積極找尋研究熱點(diǎn)，明確未來(lái)的研究方向。雖然本研究結(jié)合了新入職護(hù)士與臨床帶教教師2個(gè)主體，但檢索范圍有所局限，利用CiteSpaceV軟件進(jìn)行可視化分析可能存在嚴(yán)謹(jǐn)性不足的問(wèn)題，且本研究?jī)H檢索了Web of Science和中國(guó)知網(wǎng)2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，未對(duì)其他數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，數(shù)據(jù)涵蓋面不夠廣泛，未來(lái)可利用多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)展開(kāi)討論，使研究結(jié)果更加全面。

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