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        成都市溫江區(qū)扎實開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動”

        2022-08-09 07:05:34
        四川勞動保障 2022年5期
        關(guān)鍵詞:溫江區(qū)醫(yī)療保障定點

        會議現(xiàn)場。 供圖/成都市溫江區(qū)醫(yī)保局

        今年以來,成都市溫江區(qū)醫(yī)保局主動靠前服務(wù),以“春風(fēng)行動”為出發(fā)點,通過強化宣傳、做實培訓(xùn)、抓實稽核、緊盯整改等舉措強化打擊欺詐騙保力度,切實維護(hù)人民群眾醫(yī)保權(quán)益,寫好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的時代答卷。

        強化宣傳聚合力,織密基金監(jiān)管“防線”

        公共場所全方位覆蓋。深入9 個鎮(zhèn)街和區(qū)內(nèi)875 家定點醫(yī)藥機構(gòu)就群眾關(guān)心的醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保行為、投訴舉報渠道等進(jìn)行廣泛宣傳,引導(dǎo)群眾自覺遵守法律法規(guī),引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范診療行為、嚴(yán)守基金安全底線。

        戶外場景近距離接觸。發(fā)揮城市大型商圈、社區(qū)的戶外場景的作用,加大宣傳力度,以大眾化的宣傳拉近與群眾的距離,不斷強化全民主動維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識。

        創(chuàng)新形式多角度宣傳。依托“溫江醫(yī)?!蔽⑿殴娞栭_展線上有獎答題活動,吸引2 萬余名群眾參與;制作醫(yī)保基金監(jiān)管系列宣傳漫畫6 期,提升群眾對欺詐騙保行為的敏感度,凝聚社會共識,并形成合力。

        做實培訓(xùn)送服務(wù),筑牢規(guī)范診療“底線”

        以啟動會為契機,晾曬監(jiān)管“三種情況”。召集46 家定點機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加基金監(jiān)管專題會暨“春風(fēng)行動”啟動會,通報了基金監(jiān)管形勢、落實總額控制下按病組分值付費執(zhí)行情況以及2021 年度協(xié)議處理這三種情況,督促醫(yī)療機構(gòu)強化診療服務(wù)行為管理,適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

        以培訓(xùn)會為抓手,切實提升“兩大水平”。針對公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、長照險照護(hù)服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心及村(社區(qū))便民服務(wù)站等不同特點,分12 批次組織召開政策培訓(xùn)會,詳細(xì)講解長期照護(hù)、醫(yī)療救助、基金監(jiān)管等政策。

        以警示會為依托,牢固樹立紅線意識。召開“春風(fēng)行動”警示教育會46 場,覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)重點崗位479 個、重點人員4867 人,督促定點醫(yī)療機構(gòu)狠抓警示教育,醫(yī)保醫(yī)師、照護(hù)人員樹牢底線思維,樹立紅線意識。

        抓實稽核常震懾,架起監(jiān)管“高壓線”

        抓實“三假”整治鞏固監(jiān)管態(tài)勢。推進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項治理“回頭看”,對存在違規(guī)違法行為的13 家機構(gòu)進(jìn)行復(fù)查,并針對性開展門診統(tǒng)籌、大學(xué)生門診、核酸價格專項檢查。

        抓實數(shù)據(jù)篩查實現(xiàn)日常巡查全覆蓋。結(jié)合大數(shù)據(jù)篩查對區(qū)內(nèi)24 家定點零售藥店刷卡數(shù)據(jù)開展專項檢查,查實違規(guī)機構(gòu)5家。1 月至4 月,共對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展日常巡查338 家次。

        抓實參?;隧憫?yīng)群眾訴求。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)要求迅速擬定參保投訴舉報處理試行規(guī)程,切實維護(hù)企業(yè)職工權(quán)益,規(guī)范企業(yè)參保行為。目前,已受理涉企投訴舉報案件25 件,辦結(jié)21 件。

        緊盯問題抓整改,直擊違規(guī)處理“紅線”

        加大曝光力度?!按猴L(fēng)行動”期間,通過省醫(yī)保、溫江醫(yī)保官方微信公眾號曝光區(qū)內(nèi)違規(guī)典型案例33 起,通報醫(yī)保醫(yī)師39 人,形成警示震懾。

        嚴(yán)肅處理違規(guī)。1 月至4 月,共查處違規(guī)違約機構(gòu)112 家,暫停醫(yī)保40 家,追回違規(guī)基金216.05 萬元,處罰違約金157.06萬元。通過“春風(fēng)行動”自查自糾,48 家機構(gòu)查出重復(fù)收費、不合理診療等問題9 類88 個,全面自查清理違規(guī)費用99.1 萬元。

        落實問題整改。針對“春風(fēng)行動”自查問題,全面追回醫(yī)保基金,建立問題臺賬,持續(xù)跟蹤問效。下一步,溫江區(qū)醫(yī)保局將以“零容忍”的態(tài)度,通過“利劍行動”對違法違規(guī)及屢禁不改的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。 (供稿單位/成都市溫江區(qū)醫(yī)保局)

        大邑縣著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”

        成都市大邑縣醫(yī)保局全力推進(jìn)“1+3+N”醫(yī)保公共服務(wù)體系,著力打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,不斷提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。

        延伸服務(wù)觸角,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項下沉。將16 項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項納入鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心(站),同時依托全縣400 余家定點醫(yī)藥機構(gòu)、金融商保機構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站。

        優(yōu)化服務(wù)場景,打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保綜合窗口。依托安仁、沙渠、?江3 個中心鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心打造醫(yī)保服務(wù)場景,實現(xiàn)與縣級服務(wù)中心服務(wù)半徑有效銜接,為參保企業(yè)、參保群眾和旅游康養(yǎng)人群提供便捷高效規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)。

        提升服務(wù)效能,積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。運行上線“大邑醫(yī)保”小程序,實行醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦。(供稿單位/大邑縣醫(yī)保局)

        蒲江縣醫(yī)保局多舉措提升“春風(fēng)行動”成效

        為切實解決“兩類機構(gòu)”運營過程中在醫(yī)保政策、基金監(jiān)管等方面存在的疑點、難點、盲點問題,提升“兩類機構(gòu)”醫(yī)保服務(wù)能力,成都市蒲江縣醫(yī)保局扎實開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動”,有效引導(dǎo)“兩類機構(gòu)”自律管理。

        精準(zhǔn)服務(wù)送政策。深入醫(yī)保服務(wù)一線,持續(xù)開展定點醫(yī)療機構(gòu)“一對一送政策”進(jìn)醫(yī)院活動。通過對重點崗位、重點人員開展醫(yī)保政策、法律法規(guī)宣講和答疑解惑等助民惠企工作,切實提高依法執(zhí)業(yè)自律意識和行業(yè)規(guī)范,從源頭杜絕侵害醫(yī)?;鸬男袨椤=刂? 月底,共開展“一對一送政策”進(jìn)醫(yī)院活動19 場次,覆蓋76 個科室和357 名重點醫(yī)務(wù)人員,實現(xiàn)全縣定點醫(yī)院全覆蓋,解決實際問題57 個。

        集中宣傳全覆蓋。通過發(fā)放宣傳材料、張貼宣傳海報、推送宣傳推文、播放宣傳短片、組織一系列監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)等“六個一”活動,積極營造全社會共同關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。截至4 月底,共計開展醫(yī)保政策進(jìn)基層活動12 場,投放宣傳視頻播放點位92 個,發(fā)放宣傳資料份數(shù)1.25 萬余份,覆蓋人群3.5 萬人次。

        以案為鑒“敲警鐘”。開展警示教育,切實增強定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管的責(zé)任感和緊迫感。截至目前,深入定點機構(gòu)開展警示教育7 次,集中曝光違法違規(guī)案例7 例,積極營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好醫(yī)?;鸨O(jiān)管氛圍。(文/蒲江縣醫(yī)保局 韓雨廷)

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