岐少麗 王娟娟

平?jīng)鍪袐D幼保健院，甘肅 平?jīng)?44000

高熱驚厥是兒科多見病癥，常見于嬰幼兒階段，發(fā)病率偏高，具體表現(xiàn)為高熱、驚厥、抽搐等，且極易復(fù)發(fā)［1］。小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，不及時(shí)有效控制高熱驚厥，則極有可能引起腦損傷等［1］?；純耗挲g偏小，多數(shù)不具備良好的溝通、表達(dá)、理解能力，住院期間往往不能積極配合各項(xiàng)診療方案的實(shí)施，降低治療效果。因此，進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)就凸顯出重要性，與臨床治療相輔相成，顯著性減輕患兒高熱、驚厥等癥狀［2］。個(gè)性化護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，依據(jù)干預(yù)對(duì)象的年齡、病情輕重等特征，制定符合干預(yù)對(duì)象實(shí)際的照護(hù)方案，并有效實(shí)施，目的在于通過滿足干預(yù)對(duì)象照護(hù)需求，進(jìn)而輔助臨床治療，目前已應(yīng)用到多種疾病的臨床照護(hù)［3］?；诖?，本研究將個(gè)性化護(hù)理用于小兒高熱驚厥患者的臨床照護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月在我院兒科住院治療的小兒高熱驚厥患兒88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各44 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。②患兒年齡2～6 歲。③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染性疾病，或遺傳病史。②顱內(nèi)感染，或患有先天性疾病。③心、肺、腎等功能損傷，或患有惡性腫瘤。④非高熱引起的驚厥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：每日打掃、消毒，地面無雜物放置；溫度、濕度適宜，光線柔和，安靜不嘈雜；定期更換床單被罩。②病情監(jiān)測(cè)：如實(shí)記錄每位患兒高熱驚厥次數(shù)、兩次高熱驚厥間隔時(shí)間等，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫等生命體征，觀察患兒有無黃疸、腹瀉等不適表現(xiàn)，預(yù)防腦水腫。③預(yù)防意外：患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員幫助患兒松開衣褲，適當(dāng)約束患兒四肢，同時(shí)囑咐患兒家屬看護(hù)好患兒。④降溫措施：30%～50%酒精擦拭大動(dòng)脈位置，冰敷頸部、腋下、腹股溝等。⑤其他：例如，向患兒家屬說明救治情況，病情得到控制情況下，交代患兒家屬不定時(shí)讓患兒飲用適量淡鹽水；飲食選擇富含維生素食物、半流質(zhì)食物等，勿進(jìn)食高熱量/脂肪的食物。

表1 兩組患兒一般資料比較（例）

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。①發(fā)熱處理：退熱前測(cè)定體溫1 次/h，退熱后改為1 次/8h；發(fā)熱期間宜積極散熱，除物理降溫措施外，必要情況下遵照醫(yī)囑給予退熱藥，與此同時(shí)注意補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)，不定時(shí)為患兒擦拭皮膚、更換衣物。②驚厥處理：設(shè)專人看護(hù)，做好防護(hù)措施，比如，第一時(shí)間松開頸部衣扣，移開枕頭，將患兒頭部偏向單側(cè)，通暢呼吸道，將壓舌板置于上下臼齒間，能防范患兒咬破唇舌，適當(dāng)給氧（紫紺明顯者進(jìn)行面罩給氧，個(gè)體化增大氧氣吸入量）；遵照醫(yī)囑合理使用地西泮等藥物。此外，驚厥發(fā)作期間，特別關(guān)注患兒意識(shí)、瞳孔等變化。③飲食護(hù)理：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，提醒并鼓勵(lì)患兒多飲水，一日三餐盡可能選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。常用生理鹽水擦拭患兒口腔。④心理護(hù)理：在與患兒溝通交流時(shí)，注意語言通俗，語調(diào)親和，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力等輔助調(diào)節(jié)患兒情緒。⑤營造充滿童趣的病房環(huán)境：病房?jī)?nèi)放置兒童喜愛的讀物、玩具等，病房?jī)?nèi)與走廊墻壁張貼動(dòng)漫圖案等。⑥健康宣教：向患兒家屬介紹高熱驚厥相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)向其說明經(jīng)治后同樣有復(fù)發(fā)幾率，指導(dǎo)患兒父母學(xué)習(xí)、牢固掌握急救措施，能敏銳察覺到病情變化。⑦出院指導(dǎo)：發(fā)放《小兒高熱驚厥居家康復(fù)手冊(cè)》，首頁附科室聯(lián)系方式；家中常備體溫計(jì)、退熱藥、壓舌板等；均衡營養(yǎng)，科學(xué)膳食，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)體育鍛煉，注意防寒保暖。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較。記錄并對(duì)比兩組退熱時(shí)間、驚厥停止發(fā)作時(shí)間、住院時(shí)間。②干預(yù)前后簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）［5］評(píng)分比較。GCQ 包括4 個(gè)維度30 個(gè)條目，即生理舒適（條目數(shù)：5 項(xiàng)）、心理舒適（條目數(shù)：10 項(xiàng)）、社會(huì)舒適（條目數(shù)：8 項(xiàng)）、環(huán)境舒適（條目數(shù)：7項(xiàng)），匯總各維度分值即整體舒適得分，GCQ 量表采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分30～120 分，得分高者舒適度高。干預(yù)前后各評(píng)價(jià)1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間短于對(duì)照組、驚厥停止發(fā)作時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后GCQ 量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組GCQ 量表各維度評(píng)分及GCQ 總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組GCQ 量表各維度評(píng)分及GCQ 總分均升高（P＜0.05），且觀察組GCQ 量表各維度評(píng)分及GCQ 總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

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表3 兩組患兒干預(yù)前后GCQ 量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患兒干預(yù)前后GCQ 量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較①P＜0.05，與同組干預(yù)前比較②P＜0.05

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3 討論

小兒高熱驚厥主要發(fā)生于體溫驟然升高時(shí)，是較常見的急癥，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治后，均能康復(fù)，且無后遺癥［6］。值得注意的是，由于多數(shù)患兒年齡偏小，難以準(zhǔn)確描述病情與癥狀表現(xiàn)，影響疾病診治，嚴(yán)重者可引起腦損傷、窒息等［7］。為此，有必要針對(duì)此類患兒進(jìn)行及時(shí)、妥善的護(hù)理干預(yù)，通過積極采取各項(xiàng)護(hù)理措施以輔助臨床治療，幫助患者康復(fù)。本研究主要運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以高熱驚厥患兒為中心，結(jié)合小兒高熱驚厥特征、患兒性格特點(diǎn)等，制定并實(shí)施一系列綜合護(hù)理措施［3］。個(gè)性化護(hù)理呈現(xiàn)出針對(duì)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性、綜合性等特點(diǎn)，能顯著提高高熱驚厥患兒的臨床照護(hù)質(zhì)量。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出了符合小兒高熱驚厥患者的個(gè)性化照護(hù)方案，同時(shí)適當(dāng)增加了照護(hù)方案的童趣性，使患兒更愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，提高診護(hù)依從性。

本研究將個(gè)性化護(hù)理用于小兒高熱驚厥患者的臨床照護(hù)，合理運(yùn)用驚厥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等多樣化措施，結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、驚厥停止發(fā)作時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能加快緩解高熱驚厥患兒癥狀。其原因可能是，個(gè)性化護(hù)理能爭(zhēng)取患兒及其家屬的配合、信任，便于護(hù)理方案順利實(shí)施，為治療效果提供保障；患兒父母時(shí)刻陪伴在患兒身邊，往往能最早察覺到病情變化，教會(huì)其識(shí)別高熱驚厥發(fā)生征兆、應(yīng)急處理方案等，能最大限度降低疾病本身對(duì)患兒的傷害程度；飲食護(hù)理有助于增強(qiáng)患兒抗病力，為病情恢復(fù)提供必要的營養(yǎng)支持；密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，便于及時(shí)察覺患兒病情變化，輔以針對(duì)性干預(yù)措施，從而達(dá)到降溫、減少驚厥發(fā)生等目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組GCQ 量表各維度評(píng)分及GCQ 總分均高于對(duì)照組，提示實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)提升高熱驚厥患兒舒適度起到一定幫助。其原因可能是，個(gè)性化護(hù)理主要是依據(jù)患兒特征、病情等制定的照護(hù)方案，切實(shí)可行，且又符合患兒特征，為患兒提供的照護(hù)服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)，患兒舒適度相應(yīng)提升。比如，必要的健康教育，能幫助患兒父母正確認(rèn)識(shí)疾病，具備應(yīng)急處理能力，積極配合臨床診護(hù)工作，減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)增加患兒身心舒適度；充滿童趣的病房環(huán)境有助于減少患兒的距離感、陌生感，不再對(duì)醫(yī)護(hù)人員、各項(xiàng)診護(hù)措施等產(chǎn)生恐懼。綜上所述，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能加快癥狀緩解，提高高熱驚厥患兒舒適度，使其盡快出院。