張蕾 武昭君 祁海燕 李艷芳 薛婧婧

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

乳腺癌是發(fā)病于乳腺上皮、導(dǎo)管上皮的一類癌癥，可采取化療開展救治［1］。睡眠障是指乳腺癌化療患者睡眠量不正常、睡眠中出現(xiàn)異常行為表現(xiàn)的情況，屬于乳腺癌化療患者常見的并發(fā)癥［2］，易加重患者的身心痛苦，影響治療效果。良好的護(hù)理措施可起到提高睡眠質(zhì)量，輔助治療的效果［3］。因此，本研究探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者睡眠障礙癥狀的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月我院乳腺癌化療伴睡眠障礙癥狀患者76 例，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38 例，年齡44～71 歲，平均（58.47±4.11）歲；病程2～4 年，平均（3.02±0.53）年。觀察組38 名，年齡30～51 歲，平均（58.52±4.08）歲；病程1～5 年，平均（3.24±0.75）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：配合治療者；無語言障礙者；無嚴(yán)重心腎疾病者；確診為乳腺癌化療伴睡眠障礙癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言障礙者；不配合治療者；伴有嚴(yán)重心腎疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理。①生活方面。保持患者病房的整潔與安靜，并控制好溫濕度，交代患者保持良好的作息規(guī)律，不可過度勞累。②飲食方面。遵循少量多餐的原則，主要以清淡為主，并定期進(jìn)行復(fù)查。③情志護(hù)理。交代患者時(shí)刻保持良好心態(tài)，對(duì)于疾病要樹立起戰(zhàn)勝的信念，交代患者家屬要多與患者進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略。①中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)?；熐?，調(diào)整患者的飲食方案，根據(jù)“藥食同源”“藥食同功”原理，鼓勵(lì)患者多吃乳類、瘦肉、禽類、豆制品以及新鮮的蔬菜和水果，確保身體所需營(yíng)養(yǎng)?；熎陂g，鼓勵(lì)患者多吃高維生素、提高免疫力、易消化的藥膳食物，注意少食多餐。注意維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，增加飲水量。增加臥床休息的時(shí)間，給予患者腹部按摩，多照顧患者，促使胃腸功能恢復(fù)。睡前應(yīng)避免服用興奮飲料，如咖啡、濃茶等，不吸煙，也可以適當(dāng)?shù)睾赛c(diǎn)牛奶，吃些甜食等，或者聽聽輕柔的音樂，以促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。②中醫(yī)穴位按摩護(hù)理。采用按壓、點(diǎn)法、按法、推拿等手法對(duì)患者的涌泉穴、照海穴、三陰交穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)長(zhǎng)控制在5min 作用，力度以患者能夠承受為主。③中醫(yī)情志護(hù)理。應(yīng)真正體諒患者的痛苦，理解他們的行為，持續(xù)性關(guān)注患者的心理健康狀況，采用情志相勝法對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，陪伴、傾聽和鼓勵(lì)患者宣泄情緒，鼓勵(lì)患者保持客觀地心態(tài)。采用情志轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者通過聽音樂、與好友傾訴、看視頻等方法轉(zhuǎn)移到糟糕情緒的注意力，避免始終沉浸在負(fù)面情緒當(dāng)中，導(dǎo)致睡眠障礙病情加重。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察比較兩組患者護(hù)理3 周后睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率。睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率評(píng)價(jià)［4］：相關(guān)癥狀表現(xiàn)改善75%以上為優(yōu)；相關(guān)癥狀表現(xiàn)達(dá)到了50%以上的改善，但仍不足50%，則為良；相關(guān)癥狀表現(xiàn)改善幅度＜50%為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3 周后睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI 評(píng)分［5］。PSQI 評(píng)分0～5 分代表睡眠質(zhì)量很好；6 分～10 分：代表睡眠質(zhì)量還行；11 分～15 分代表睡眠質(zhì)量一般；16 分～21 分：代表睡眠質(zhì)量很差。③觀察比較兩組護(hù)理3 周后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率。采用紐爾卡斯護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。80 分～95 分，則歸入佳；60～79 分，則歸入一般；未達(dá)到60 分，則歸入差滿意率=（佳+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理3 周后睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率比較 護(hù)理3 周后，觀察組睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理3 周后睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率比較［例（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 周后PSQI 評(píng)分比較護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 周后，觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 周后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 周后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

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2.3 兩組患者護(hù)理3 周后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率比較 護(hù)理3 周后，觀察組臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理3 周后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率比較［例（%）］

3 討論

研究表明，針對(duì)乳腺癌臨床可采用手術(shù)、化療和中藥治療，以積極控制病情發(fā)展。乳腺癌患者在化療治療期間需承受一定的藥物反應(yīng)，身體活動(dòng)量減少，加上化療藥物的影響，睡眠發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生疲憊感，且疲勞感越重，睡眠質(zhì)量越差［7］。良好的護(hù)理措施可減輕患者的痛苦，使患者少受身心層面的折磨，從而提高睡眠質(zhì)量。

常規(guī)的情況下，臨床開展的護(hù)理措施不夠細(xì)致化，乳腺癌化療患者的睡眠障礙問題容易被忽視。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式具有護(hù)理質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，不僅控制癥狀，而且還能調(diào)整臟腑，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，提升生活質(zhì)量［8］。采取中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，以調(diào)理脾胃，振奮胃氣，恢復(fù)化生之力，強(qiáng)后天之本，既減少“化療藥物”對(duì)人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高睡眠質(zhì)量［9］。采取中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，促使睡眠障礙癥狀盡快消退。采取中醫(yī)情志護(hù)理，減輕不良精神與情緒因素對(duì)疾病的治療和睡眠情況造成的危害性［10］。本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的患者睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率、睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI 評(píng)分、臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，證明乳腺癌化療伴睡眠障礙癥狀給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果更佳。

綜上所述，乳腺癌化療伴睡眠障礙癥狀患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果更好，睡眠障礙癥狀改善優(yōu)良率更高，睡眠質(zhì)量得到更有效地提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越滿意。