侯君蓮 易云蘭 吳惠珊 何碧云

深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳518112

肺孢子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia，PCP）屬于艾滋?。╝cquired immuno deficiency syndrome，AIDS）患者中常見的機(jī)會性感染疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率［1］。AIDS 合并PCP 患者往往具有較大的心理壓力，不僅影響患者的日常生活能力，還會影響治療依從性，對自身營養(yǎng)狀況也產(chǎn)生影響，阻礙了疾病的治療［2］。針對AIDS 合并PCP 患者，給予必要的、全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于改善這些問題，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。為了探究綜合護(hù)理對AIDS 合并PCP 患者的影響，本文選取近年收治的192 例患者采取對照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2021 年3月收治的AIDS 合并PCP 患者192 例，根據(jù)綜合護(hù)理實(shí)施前后劃為兩組。其中將2018 年1 月至2019 年6月予以常規(guī)護(hù)理的96 例作為對照組，將2019 年7 月至2021 年3 月實(shí)施綜合護(hù)理96 例作為觀察組。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《艾滋病診療指南》中關(guān)于AIDS 合并PCP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。②年齡≥18 歲。③均為輕中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。②排除新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者［5］。③排除合并其他肺部感染性疾病患者。④排除合并其他精神疾病患者。⑤排除失訪或中途退出患者。所有患者及其家屬均知情同意；本研究是否經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者入院后均經(jīng)藥物對癥治療，實(shí)施抗肺孢子菌感染、重建免疫功能、抗病毒感染、控制肺部炎癥反應(yīng)等對癥治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①癥狀護(hù)理：伴有呼吸困難的患者予半臥位，給予氧氣吸入，避免麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用，防止出現(xiàn)呼吸抑制。高熱患者，優(yōu)先采取物理降溫方式，必要時進(jìn)行藥物控制，出現(xiàn)畏寒暫緩物理降溫。若患者食欲不振，指導(dǎo)少食多餐，果蔬適量補(bǔ)充。②病情監(jiān)測：觀察患者生命體征變化，注意呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)，觀察呼吸節(jié)律及干咳表現(xiàn)，及時與主管醫(yī)師溝通。③病房管理：保持室內(nèi)空氣清新，定期對病房進(jìn)行消毒。④心理護(hù)理：建立良好溝通途徑，形成良好護(hù)患關(guān)系。通過語言、態(tài)度、神情和行為影響患者，給予必要的知識宣教，改善患者認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者心理壓力。

觀察組采取綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①健康教育：對患者進(jìn)行全面的健康教育，使患者掌握完整的AIDS 合并PCP 的相關(guān)知識，并且通過責(zé)任護(hù)士主動溝通，了解患者認(rèn)知和心理情況，通過溝通交流使患者配合治療及護(hù)理。同時，通過書面材料、畫冊宣傳、電話咨詢及專題講座等方式讓患者及家屬了解掌握疾病特點(diǎn)和治療方面的知識，避免恐慌和過度擔(dān)憂。②強(qiáng)化心理護(hù)理：進(jìn)一步了解患者心理需求，在個性化心理計劃的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。取得患者家屬支持和配合，并介入同伴教育，鼓勵患者重拾信心，改善恐懼、焦慮等不良心理。③呼吸道管理：密切觀察患者呼吸道相關(guān)癥狀變化，比如咳痰、呼吸頻率等，評估患者是否呼吸困難。根據(jù)患者缺氧的程度，給予相應(yīng)地氧療措施，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。使用面罩或經(jīng)鼻給氧患者，避免氧中毒。使用呼吸機(jī)患者，使用雙加熱呼吸機(jī)管路，確保濕化效果，做好氣道管理。④用藥及生活指導(dǎo)：跟進(jìn)患者用藥的依從性，觀察藥物效果及副反應(yīng)。協(xié)助患者進(jìn)食、排泄等護(hù)理，在病情允許的情況下鼓勵患者自行完成，尊重患者隱私，鼓勵患者參與大部分日常生活活動。根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估，有發(fā)生壓瘡風(fēng)險的患者，每班檢查皮膚情況，每2h 協(xié)助翻身，保持床單及衣物干凈整潔；每日協(xié)助患者床上擦浴1 次，保持皮膚清潔，避免感染。⑤行為護(hù)理：針對患者進(jìn)行飲食行為方面的干預(yù)，因患者常伴有干咳、發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，在疾病治療期間加劇消耗，可能處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002），高風(fēng)險患者請營養(yǎng)科會診，給患者制定飲食計劃，并聯(lián)合家屬共同參與，給患者提供充足的營養(yǎng)支持。限制家屬探視行為，減少不必要的溝通，降低患者不必要的體力消耗。指導(dǎo)患者呼吸控制，通過教導(dǎo)患者深吸氣、緩呼氣，有意識地控制自身呼吸頻率，改善呼吸癥狀。⑥針對細(xì)菌性肺炎、口腔念珠菌感染、帶狀皰疹等并發(fā)癥進(jìn)行針對性的護(hù)理。使用碳酸氫鈉聯(lián)合制霉菌素進(jìn)行含漱清潔，每日晨起、餐后、睡前進(jìn)行。若患者無法自理，則護(hù)士使用棉球輔助進(jìn)行口腔清理，每天2 次。在護(hù)理過程中針對常見并發(fā)癥可能的發(fā)生因素進(jìn)行預(yù)防，比如機(jī)會性感染可通過預(yù)防醫(yī)源性感染來預(yù)防，關(guān)鍵是做好消毒隔離。若并發(fā)癥已發(fā)生，則需采取對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均護(hù)理2 個月后觀察干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、不良心理狀況、日常生活能力評分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（住院時間、住院費(fèi)用）及護(hù)理滿意度。養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)：采用NRS-2002 評價，量表共包含疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損、年齡等3 個維度，滿分7 分，NRS-2002 評分≥3 分，表示有營養(yǎng)風(fēng)險；評分＜3 分，表示無營養(yǎng)風(fēng)險［6］。日常生活能力評價標(biāo)準(zhǔn)：采取Barthel指數(shù)（BI）量表評價患者日常生活能力，量表共10 項，滿分100 分。得分越高，表示日常生活能力越好［7］。不良心理評價標(biāo)準(zhǔn)：采取Zung 氏焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)，得分＜50 分，表示無焦慮；得分50～59分，表示輕度焦慮；得分60～69 分，表示中度焦慮；得分≥70 分，表示重度焦慮［8］。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20 項，滿分100分。得分0～59 分為不滿意，60～79 分為滿意，80～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 分析處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況、不良心理狀況及日常生活能力評分對比 護(hù)理后兩組NRS-2002 評分、BI 評分、SAS 評分較護(hù)理前均明顯改善，且觀察組BI 評分高于對照組，觀察組NRS-2002 評分、SAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況、不良心理狀況及日常生活能力評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者住院時間、費(fèi)用比較 觀察組總住院時間、住院費(fèi)用少于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

AIDS 合并PCP 臨床發(fā)病率和病死率均居高不下，人們對AIDS 合并PCP 患者的治療及護(hù)理也在不斷探索。研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠促進(jìn)患者治療依從性及療效的提升，而且可改善治療期間的不良情緒、營養(yǎng)狀況，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要價值［9-10］。

表3 兩組患者住院時間、費(fèi)用比較（ ±s）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

綜合護(hù)理模式是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，集?zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理優(yōu)勢為一體的全面性、有效性護(hù)理模式。旨在通過制定全面的護(hù)理計劃，幫助提升護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性和有效性［11-12］。在AIDS 合并PCP患者中實(shí)施綜合護(hù)理模式，向患者提供更全面、更完善的護(hù)理內(nèi)容，相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理優(yōu)勢明顯。通過執(zhí)行嚴(yán)格消毒、隔離制度，有效避免患者因免疫力低下而產(chǎn)生的感染，也避免了患者使用后物品對其他人帶來的感染風(fēng)險，這也是預(yù)防PCP 患者機(jī)會性感染并發(fā)癥的重要方式。通過呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，不僅在緩解患者疾病癥狀方面發(fā)揮作用，也具有一定的感染預(yù)防作用和低氧血癥預(yù)防效果。通過皮膚護(hù)理，避免患者發(fā)生壓瘡及相關(guān)的感染問題，使患者皮膚保持干燥、清潔，緩解局部受壓損傷。有效的口腔護(hù)理是預(yù)防口腔念珠菌感染發(fā)生的重要途徑。此外，針對常見的機(jī)會性感染。如，細(xì)菌性肺炎、口腔念珠菌感染、帶狀皰疹等，通過針對性的預(yù)防措施及有效處理，能夠降低機(jī)會性感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及可能帶來的損傷［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NRS-2002、BI 及SAS 評分狀態(tài)均得到明顯改善，其中BI 評分明顯升高，且高于對照組，而NRS-2002、SAS 評分明顯下降，且低于對照組。究其原因，首先，綜合護(hù)理模式的實(shí)施給予了患者全方位干預(yù)，且能夠針對AIDS 合并PCP 患者的心理狀態(tài)和自我封閉行為展開指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者不良情緒，使患者放松身心，避免焦慮進(jìn)一步影響患者病情［14］。其次，利用飲食調(diào)理改善了患者的營養(yǎng)狀況，提升患者營養(yǎng)的攝入，保證了患者的營養(yǎng)健康［15-16］。同時，還在指導(dǎo)患者和家屬行為方面提供幫助，并且在病房消毒和隔離制度的執(zhí)行上幫助患者杜絕機(jī)會性感染的發(fā)生。最后，綜合護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)患者治療進(jìn)程加快，患者住院時間更短，住院費(fèi)用明顯更低?；颊呒凹覍俑J(rèn)可，護(hù)理滿意度得到明顯提升。

綜上所述，AIDS 合并PCP 患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、焦慮情緒及日常生活能力，還能夠降低住院時間、住院費(fèi)用，使護(hù)理滿意度得到明顯提升，具有重要的臨床價值。