姚燕 張莉 逯艷梅

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作454000

窒息是新生兒常見危急重癥，發(fā)生窒息可嚴(yán)重影響新生兒正常呼吸功能，氧氣獲取不足可導(dǎo)致新生兒心肌損傷，若未采取有效治療可導(dǎo)致新生兒死亡，因此對(duì)窒息新生兒心肌損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估診斷對(duì)提高患兒預(yù)后質(zhì)量具有重要意義［1］。隨著臨床對(duì)心臟生理功能研究的不斷深入，各種心肌損傷血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用使得新生兒窒息后心肌損傷的準(zhǔn)確評(píng)估成為可能［2］。血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）在維持人體血液循環(huán)穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)人體出現(xiàn)心功能障礙時(shí)會(huì)刺激BNP 釋放于血液中；而肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase MB，CK-MB）廣泛分布于人體心肌細(xì)胞內(nèi)，其與心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）較為相似，正常情況下血清中含量極低，都僅在心肌損傷時(shí)才被大量釋放進(jìn)入人體血液循環(huán)，因此CK-MB、BNP、cTnT 對(duì)人體心肌損傷均具有較高敏感性，可作為心肌損傷的生物學(xué)指標(biāo)［3-4］。目前臨床關(guān)于CK-MB 等指標(biāo)對(duì)新生兒窒息后心肌損傷研究較少，故本研究特對(duì)此分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019 年10 月至2021 年2 月收治的90 例窒息新生兒臨床資料，根據(jù)新生兒心肌損傷分度標(biāo)準(zhǔn)［5］，將55 例輕度心肌損傷患兒設(shè)置為輕度心肌損傷組，將35 例重度心肌損傷患兒設(shè)置為重度心肌損傷組，另選取我院同期40 例單純性窒息新生兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒窒息診斷的專家共識(shí)》［6］中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《新生兒窒息后心肌損害》［5］中心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③初次接受治療；④病歷、檢查報(bào)告完整；⑤家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失控性出血疾?。虎谙忍煨孕墓δ墚惓?；③臟器發(fā)育不良；④嚴(yán)重代謝平衡紊亂；⑤合并急慢性感染；⑥凝血功能障礙。三組新生兒分娩方式、性別、臨床表現(xiàn)、胎齡、出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 收集患兒臨床資料，分析不同心肌損傷程度的窒息新生兒基本資料、生物學(xué)指標(biāo)、新生兒評(píng)分等數(shù)據(jù)：①基本資料：結(jié)合病歷收集患兒性別、分娩方式、胎齡、出生體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等；②生物學(xué)指標(biāo)：結(jié)合檢查報(bào)告收集患兒各血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)，包括出生第1d、第3d 時(shí)的CK-MB、BNP、cTnT 水平，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，試劑由寧波美康生物公司提供，分析儀器采用SIEMENS 公司的ASVIA1800 型全自動(dòng)生化分析儀；③Apgar 評(píng)分：結(jié)合病歷收集患兒出生第1min、3min、5min、10min 時(shí)的Apgar 評(píng)分［7］，該評(píng)分系統(tǒng)包含了新生兒狀態(tài)、呼吸功能、肌肉功能、循環(huán)功能、神經(jīng)反射等評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分10 分，分值越高提示越健康。

表1 三組新生兒基線資料對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組不同心肌損傷程度的窒息新生兒血清學(xué)指標(biāo)、臨床指標(biāo)，具體包括：①三組患兒出生第1d、3d 時(shí)CK-MB、BNP、cTnT 水平對(duì)比；②三組患兒出生后第1min、3min、5min、10min 時(shí)Apgar 評(píng)分對(duì)比；③分析窒息新生兒出生第1d 的CK-MB 水平與BNP、cTnT、出生1 min 時(shí)Apgar 評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)一步采用SNK 法進(jìn)行兩兩比較；采用Pearson 相關(guān)分析窒息新生兒出生第1d 的CK-MB 水平與BNP、cTnT、出生1min 時(shí)Apgar 評(píng)分的相關(guān)性；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒出生后不同時(shí)間生物學(xué)指標(biāo)對(duì)比重度心肌損傷組、輕度心肌損傷組及對(duì)照組出生第1d的BNP 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CK-MB、cTnT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且重度心肌損傷組新生兒出生第1d、3d 時(shí)BNP、CK-MB、cTnT 均高于對(duì)照組與輕度心肌損傷組（P＜0.05）。見表2。

2.2 三組新生兒出生后不同時(shí)間Apgar 評(píng)分對(duì)比 重度心肌損傷組、輕度心肌損傷組及對(duì)照組出生第1min、3min、5min、10min 時(shí)Apgar 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且重度心肌損傷組新生兒各時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分均低于對(duì)照組與輕度心肌損傷組（P＜0.05）。見表3。

表2 三組新生兒出生后不同時(shí)間CK-MB、BNP、cTnT 水平對(duì)比（ ±s）

2.3 新生兒出生第1d 的CK-MB 水平與各指標(biāo)間的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，新生兒出生第1d 的CKMB 水平與出生1min 時(shí)Apgar 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.742，P＜0.05），而與cTnT、BNP 呈正相關(guān)（r=0.458、0.386，P＜0.05）。見表4。

表4 新生兒出生第1d 的CK-MB 水平與各指標(biāo)間的相關(guān)性

3 討論

窒息是導(dǎo)致新生兒心肌損傷的主要原因，窒息后心肌損傷具有嚴(yán)重危害性，可增加新生兒循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。研究證實(shí)孕婦妊娠期間受環(huán)境、藥物及病理等外部因素影響是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因，除此之外遺傳因素也可導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。臨床盡早對(duì)新生兒窒息后心肌損傷進(jìn)行鑒別診斷并采取有效治療干預(yù)措施可降低新生兒身體損傷，因此采取積極有效的鑒別診斷并及早給予科學(xué)建議對(duì)母嬰安全意義重大，臨床對(duì)新生兒進(jìn)行疾病篩查常采用多普勒超聲檢查，因?qū)δ笅霟o害、操作方便、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、成像效果好而應(yīng)用廣泛，但由于新生兒組織及器官尚未完全發(fā)育成熟，且臟器與組織眾多，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生心肌損傷后視、問診及常規(guī)超聲檢查易因無癥狀損傷或?qū)用嫱饨Y(jié)構(gòu)干擾等導(dǎo)致漏、誤診，耽誤患兒治療最佳時(shí)機(jī)，存在一定局限性［9］。大量臨床研究證實(shí)血液中多種細(xì)胞因子對(duì)心肌損傷程度具有較高敏感性，其中CK-MB、BNP、cTnT 等在各種心血管疾病的診斷與治療中均應(yīng)用廣泛，而目前臨床關(guān)于上述指標(biāo)在新生兒窒息后心肌損傷中的應(yīng)用價(jià)值鮮見報(bào)道［10-11］?；诖吮狙芯刻接懖煌募p傷程度的窒息新生兒血液中CK-MB 等表達(dá)水平的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，三組不同心肌損傷程度的窒息新生兒出生第1d 的BNP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CK-MB、cTnT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且重度心肌損傷組出生第1d、3d 的CK-MB、BNP、cTnT 水平均高于輕度心肌損傷組與對(duì)照組，與魯靜等［12］的結(jié)果基本一致，表明窒息后心肌損傷新生兒CK-MB 等呈高表達(dá)水平。分析其原因，可能是由于BNP 主要由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生，其具有促排尿、促排鈉、舒張血管及抗血管收縮作用，當(dāng)人體心功能損傷程度加劇時(shí)會(huì)加速其血液中的釋放速度，進(jìn)而導(dǎo)致血液中表達(dá)水平升高；而肌鈣蛋白與人體肌肉收縮調(diào)節(jié)關(guān)系密切，cTnT 是肌鈣蛋白的一種，其主要分布于心肌細(xì)胞中，其在血液中的表達(dá)水平與心肌細(xì)胞損傷程度有關(guān)；CK-MB 主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，其對(duì)心肌損傷具有較高靈敏度，是臨床診斷心肌損傷最具特異性的酶，為心肌損傷時(shí)典型標(biāo)志物［13-14］。此外，研究結(jié)果還顯示新生兒出生第1d 的CKMB 水平與cTnT、BNP 呈正相關(guān)，與出生1 min 時(shí)Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與行亞軍等［15］的研究結(jié)果基本一致，表明窒息新生兒身體狀態(tài)與CK-MB 等指標(biāo)間存在相關(guān)性，因此臨床可對(duì)1min Apgar 評(píng)分及CK-MB、cTnT、BNP 水平高的窒息新生兒進(jìn)行重點(diǎn)鑒別診斷，以提高對(duì)新生兒窒息后心肌損傷的篩查準(zhǔn)確率。

綜上所述，BNP、CK-MB、cTnT 對(duì)窒息后心肌損傷新生兒病情評(píng)估具有較高價(jià)值，可準(zhǔn)確反映窒息新生兒心肌損傷程度，臨床可對(duì)血液中CK-MB 等指標(biāo)呈高表達(dá)水平的窒息新生兒進(jìn)行重點(diǎn)鑒別診斷，以盡早對(duì)窒息后心肌損傷新生兒展開治護(hù)措施。