吳侃 李巍銘 鐘亦思 程立 唐甜 尹偉
口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院,成都610041
我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人口占比例急劇增加,高齡化發(fā)展加快,健康中國(guó)戰(zhàn)略明確指出積極應(yīng)對(duì)老齡化所帶來的健康問題[1]。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,中老年人群中口腔保健意識(shí)薄弱,牙周病、缺牙、失牙等問題較為突出,口腔疾病已成為中老年人群主要的疾病負(fù)擔(dān)之一,危及其生活質(zhì)量[2]。研究口腔健康相關(guān)影響因素,預(yù)防口腔疾病發(fā)生顯得尤為重要。目前已有相關(guān)研究使用口腔健康影響程度量表(oral health impact profile,OHIP-14)、口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(geriatric oral health assessment index,GOHAI)等相關(guān)口腔生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[3]從人口社會(huì)學(xué)特征、口腔狀況等方面研究中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素,但缺乏對(duì)全身健康狀況和口腔健康行為等方面的因素考慮[4-6],本研究通過調(diào)查收集社區(qū)老年人的人口社會(huì)學(xué)特征、全身健康狀況、口腔健康行為等因素,使用OHIP-14量表評(píng)估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量,進(jìn)一步完善和補(bǔ)充相關(guān)影響因素的研究。
隨機(jī)抽取成都市8 個(gè)社區(qū)的800 名中老年人開展調(diào)查,收回問卷706 份(88.25%),排除缺失值后,有效問卷600 份,有效率為(84.99%)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥45周歲;2)神志清楚且能夠理解并回答問題;3)知情同意并自愿配合。
參考全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表和第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查表,編制調(diào)查問卷。內(nèi)容包括4個(gè)方面:1)社會(huì)人口學(xué)特征:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、收入情況;2)全身健康狀況:慢性病患病情況、口腔疾病患病情況、自評(píng)心理健康情況;3)口腔健康相關(guān)行為:每天刷牙次數(shù)、每次刷牙3 min 及以上、每日使用牙簽和牙線、采用豎刷刷牙法、2個(gè)月更換牙刷、使用軟毛牙刷、每年至少看牙醫(yī)2次、吸煙、飲酒、主動(dòng)獲取健康教育知識(shí)、就醫(yī)選擇;4)選用OHIP-14 量表,該表共由14 個(gè)問題,分為4 個(gè)維度(功能限制、疼痛與不適、能力障礙、身心障礙),每個(gè)問題有5 個(gè)選項(xiàng),采用Likert5 級(jí)評(píng)分(0~4),總分為0~56 分,總分越高,口腔健康狀況越差[7]。將OHIP-14 分值整理為得分=0 和得分>0 的二分類變量,具體變量定義和賦值詳見表1。
表1 影響因素變量賦值表Tab 1 Assignment table of influencing factor variables
描述性統(tǒng)計(jì)方法描述基本情況,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析;采用二分類Logistics回歸模型進(jìn)行多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在600 名調(diào)查對(duì)象中平均年齡為(58.24±12.43)歲。男性有225 人(37.5%),女性375 人(62.5%);婚姻狀況方面,有伴侶的460 人(76.7%),無伴侶有140 人(23.3%);文化程度方面,小學(xué)及以下有187 人(31.2%),中學(xué)有254 人(42.3%),??萍捌湟陨嫌?59 人(26.5%);月均收入方面,2 000 元及其以下200 人(33.3%),2 000~5 000 元193 人(32.2%),5 000 元及其以上207 人(34.5%)。其中慢性病患病率為40.0%,口腔疾病患病率為69.7%。自評(píng)心理健康狀況,好254 人(42.3%),一般226 人(37.7%),不好120人(20.0%)。社區(qū)中老年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響評(píng)分為(3.91±6.67)分。
2.2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果見表2。由表2可見,收入水平、慢性病患病情況、口腔疾病患病情況、自評(píng)心理健康情況、每天刷牙2次、每次刷牙超過3 min 及以上、是否吸煙、主動(dòng)獲取口腔健康知識(shí)、就醫(yī)方便程度對(duì)社區(qū)中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有影響(P<0.05)。
表2 單因素分析情況表Tab 2 Single factor analysis table
2.2.2 多因素分析 以O(shè)HIP-14 量表得分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量,進(jìn)行二元Logistic 回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):收入越高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好(OR=0.387,P<0.05),患慢性病和口腔疾病的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較差(OR=0.665,P<0.05;OR=0.260,P<0.05),自評(píng)心理健康狀況較好的中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好(OR=0.338,P<0.05),每天刷牙2 次的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好(OR=1.846,P<0.05)。不吸煙的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量好于吸煙患者(OR=0.566,P<0.05)。主動(dòng)獲取口腔健康知識(shí)的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好(OR=2.431,P<0.05),就醫(yī)方便的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好(OR=0.499,P<0.05)(表3)。
表3 多因素分析情況表Tab 3 Multi-factor analysis table
本研究社區(qū)中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分為(3.91±6.67)分,處于較好水平,與李安迪等[4]調(diào)查廣西地區(qū)的結(jié)果相比得分更低,整體水平較其他地區(qū)較好。研究發(fā)現(xiàn)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與年齡、性別、文化程度、婚姻狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與黃鑫等[5]研究結(jié)果不一致,目前國(guó)內(nèi)各研究結(jié)果得到的人口社會(huì)學(xué)特征影響口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性并不一致,這可能與使用的評(píng)價(jià)量表、樣本量大小等因素有關(guān),在后續(xù)的研究[6]中,還需細(xì)化分類指標(biāo),擴(kuò)大樣本量,減少干擾因素等,進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)。同時(shí)研究[7]發(fā)現(xiàn)收入水平越高的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好,這可能是家庭經(jīng)濟(jì)收入越高可獲得的口腔健康相關(guān)資源的越多有關(guān)?;悸圆〉纳鐓^(qū)中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差,有研究[8]顯示口腔疾病與高血壓、糖尿病等全身慢性疾病密切相關(guān),許多慢性病癥狀會(huì)表現(xiàn)在口腔中,從而導(dǎo)致口腔疾病影響生活質(zhì)量?;伎谇患膊〉闹欣夏耆巳嚎谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量較差,口腔疾病不僅對(duì)口腔的咀嚼、發(fā)音等生理功能造成影響,同時(shí)還影響進(jìn)食、休息,加重胃腸負(fù)擔(dān),進(jìn)而影響中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[9]。自評(píng)心理健康狀況差的中老年人群其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較差,目前已有大量臨床研究證明口腔疾病與抑郁、焦慮、暴躁等心理因素之間存在關(guān)聯(lián)。如口腔黏膜病患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥(temporomandibular disorders,TMD)患者的抑郁癥發(fā)病率高于無癥狀患者等[10]。每天刷牙2 次的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好,良好的口腔清潔習(xí)慣能夠有效避免口腔疾病發(fā)生[11]。吸煙是牙周病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,研究[12]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙可促進(jìn)牙周病的發(fā)生和病情的加重,吸煙還與報(bào)告的齲齒和牙齦出血的高發(fā)病率顯著相關(guān)。主動(dòng)獲得口腔健康知識(shí)的中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量好,居民獲得口腔健康知識(shí)不僅能提高個(gè)人對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí),而且還可以提高人們對(duì)牙科保健需求的認(rèn)識(shí),從而能更加有效地促進(jìn)口腔健康[13]。就醫(yī)方便的中老年人能快速獲得口腔治療資源,及時(shí)控制口腔疾病的進(jìn)一步發(fā)展,從而能獲得更好的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[14]。
綜上所述,應(yīng)根據(jù)中老年人群的特征,積極開展社區(qū)口腔健康管理工作,將患有慢性病和口腔疾病的中老年人作為重點(diǎn)對(duì)象,采取貼近和適合老年群體文化的口腔健康教育方式,樹立口腔健康管理意識(shí),掌握正確的刷牙方式、清洗活動(dòng)義齒等實(shí)用的自我健康行為,形成良好的口腔健康生活方式。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基層口腔醫(yī)療服務(wù)能力,解決口腔常見病和多發(fā)病的診治,提供便捷的就醫(yī)渠道,滿足社區(qū)居民就醫(yī)需求,從而整體提升社區(qū)中老年人群口腔健康相關(guān)狀況。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。