許 琳,陳玉翠,楊曉燕,張洪玉

(山東省青州市中醫(yī)院,山東 濰坊 262500)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥(lumbar facet joint disorder,LFJD)是引起急性腰痛的常見原因,發(fā)病率為5%～35%,青年人居多,且男性多于女性[1]。LFJD治療方法較多,選擇治療方案須考慮療效、醫(yī)療成本等綜合因素。本研究采用臍療聯(lián)合手法治療LFJD,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年9月在青州市中醫(yī)院門診治療的LFJD患者106例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組53例。對(duì)照組男30例,女23例；平均年齡(37.21±3.88)歲；平均病程(4.81±1.11)d。觀察組男28例,女25例；平均年齡(36.79±4.04)歲；平均病程(4.79±1.07)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào)qzyls:2019-01-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腰扭傷或突然改變體位史；腰部劇痛,伴活動(dòng)障礙,前屈時(shí)疼痛緩解,后伸時(shí)疼痛加?。谎考∪獐d攣,病變腰椎小關(guān)節(jié)體表投影區(qū)可觸及深壓痛,下肢皮膚感覺、肌力及腱反射正常；影像學(xué)證實(shí)腰椎小關(guān)節(jié)退變[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分＞6分；患者對(duì)治療方案知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腰椎手術(shù)史者；有腰椎管狹窄癥、椎弓崩解、強(qiáng)直性脊柱炎者；妊娠、哺乳期女性；嚴(yán)重心腦血管疾患、中藥過(guò)敏及皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用手法治療?；颊呷「┡P位,腹部墊一枕頭使腰椎適度前屈,以、揉、點(diǎn)按法放松腰部肌肉5～10 min；雙手疊壓,以掌根部自上而下有節(jié)奏地按壓腰椎棘突,反復(fù)3～5個(gè)循環(huán)；患者取側(cè)臥位,上側(cè)下肢屈膝屈髖,下側(cè)下肢伸直,術(shù)者一肘按住患者肩部,另一肘按住患者臀部并向相反方向按壓,當(dāng)患者腰椎旋轉(zhuǎn)至極限時(shí)突然用力扳動(dòng),變換側(cè)臥方向,另一側(cè)操作方法相同；患者取俯臥位,叩擊腰部后結(jié)束。隔日治療1次,兩周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合臍療。臍療藥物:附子、肉桂、酒大黃、獨(dú)活各等份,磨粉后過(guò)80目篩備用。取5～10 g藥粉用黃酒調(diào)勻后敷臍,然后以膠布固定。每次敷臍8 h,每日1次,每周治療6 d,兩周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用VAS評(píng)分評(píng)估,分值0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。②腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分評(píng)估,分值為0～29分,分值越高說(shuō)明腰椎功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、JOA評(píng)分均較治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:1.VAS,視覺模擬評(píng)分法；JOA,日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分觀察組 治療前 53 7.21±2.35 11.52±2.69治療后 53 1.57±0.49△▲ 24.61±4.21△▲對(duì)照組 治療前 53 7.35±2.20 11.23±2.40治療后 53 2.78±0.82△ 20.84±4.37△

4 討論

腰椎小關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié),承擔(dān)身體30%～33%的壓縮應(yīng)力并抵抗椎體的水平移位,是維持腰椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)[3]。腰椎小關(guān)節(jié)的退變可導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低和關(guān)節(jié)囊松弛[4],當(dāng)突然改變體位時(shí)發(fā)生小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和/或滑膜嵌頓導(dǎo)致LFJD。

LFJD屬于中醫(yī)脊柱“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》描述腰部“或因跌仆閃失,以致骨縫開錯(cuò),氣血郁滯,為腫為痛”,其表現(xiàn)如《傷科補(bǔ)要》描述“若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬”,急則治其標(biāo),遵《醫(yī)宗金鑒》之旨,以手法“按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫”。手法是中醫(yī)治療LFJD的常用方法。研究證實(shí),手法能糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡[5],還能緩解肌肉痙攣,增加局部血液供應(yīng),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,改善腰屈、伸肌群的協(xié)同性,從而恢復(fù)患者腰背肌的生物力學(xué)功能[6-7]。研究證實(shí),以手法為主治療LFJD能迅速減輕腰痛,改善腰椎功能[8]。LFJD發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,“骨錯(cuò)縫,筋出槽”僅為局部外在的原因,為“標(biāo)”；其內(nèi)因?yàn)槟I氣不足,脈絡(luò)失養(yǎng),為“本”[9]。因此,臨床在治“標(biāo)”緩解疼痛的同時(shí),還應(yīng)治其“本”。

臍是胎兒臍帶剪斷后殘留的一個(gè)根蒂結(jié)構(gòu),此處皮膚薄嫩,神經(jīng)血管豐富,藥物有效成分可迅速進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效。臍又稱為“神闕”穴,屬任脈,與督脈相表里,與沖、帶脈之氣相通,貫穿十二經(jīng),聯(lián)系四肢百骸,是中醫(yī)外治的主要靶點(diǎn)。本研究采用附子、肉桂溫陽(yáng)散寒,通脈止痛；酒大黃活血逐瘀；獨(dú)活入腎經(jīng),善下行,祛下焦及筋骨間之頑邪。諸藥相伍,共奏溫腎通脈、逐瘀止痛之功。研究發(fā)現(xiàn),臍療具有抗衰老、改善神經(jīng)控制功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后的VAS、JOA評(píng)分均較治療前明顯改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示臍療聯(lián)合手法治療可進(jìn)一步減輕LFJD患者疼痛癥狀,恢復(fù)腰椎功能。

綜上所述,臍療聯(lián)合手法治療LFJD集手法、藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位療法于一體,其治療機(jī)制全面,且LFJD患者腰椎多處于強(qiáng)迫前屈位,過(guò)度以腰部為靶點(diǎn)治療會(huì)增加患者痛苦,故采用手法糾正“骨錯(cuò)縫、筋出槽”以治“標(biāo)”,采用臍療溫陽(yáng)散寒以治“本”。另外,臍療藥物價(jià)格較低,操作方法簡(jiǎn)便,可明顯降低治療成本,值得臨床推廣應(yīng)用。