姚文娟，朱 鳳，王開誠，陳逸君

（江蘇省昆山市老年醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 昆山 201900）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritis of shoulder）是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，其發(fā)病隱匿，病勢纏綿[1]。針灸治療肩周炎有較大優(yōu)勢[2-3]。本研究用齊針法溫針灸治療肩周炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2019年1月至2020年1月[基金項(xiàng)目]2019年昆山市社會(huì)發(fā)展科技專項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目（昆科字〔2019〕80號）項(xiàng)目名稱：齊刺法配合溫針灸法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效觀察（KSZ1929）收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例。對照組男24例，女26例；年齡45～70歲，平均（53.24±2.77）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.33±0.88）個(gè)月。治療組男22例，女28例；年齡45～70歲，平均（54.84±2.75）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.27±0.84）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)”制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。有肩部損傷史或曾經(jīng)有局部固定史，有受寒、受潮濕病史。緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠，功能障礙，上舉外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限，其中以外旋受限明顯在急性期以肌肉痙攣為主，慢性期以關(guān)節(jié)攣縮為主。日常生活動(dòng)作受限，梳頭、穿衣、束帶舉臂、掏褲兜等動(dòng)作均感困難。肩前方、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角等處壓痛廣泛，外旋、內(nèi)旋、外展、上舉均受限，三角肌及岡上、下肌均有萎縮。X線檢查肩胛岡軸線與肱骨干軸線軸角小于140°可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或囊變或大結(jié)節(jié)硬化等[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀證為肩部刺痛或脹痛拒按，部位固定不移，暮夜甚劇，舌紫暗或黯淡，可有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈澀或弦細(xì)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③簽署相關(guān)同意書[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂；③有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；④由膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科疾病引起的肩部疼痛；⑤合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神??；⑥懼怕針灸或不合作[7]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)分組，但因各種原因未實(shí)施艾灸或針刺；②因各種原因未完成本研究觀察，觀察記錄不完整，資料不全；③針刺期間出現(xiàn)暈針；④治療過程中更換或合并其他治療藥物；⑤試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重安全性問題，需及時(shí)中止試驗(yàn)[8]。

2 治療方法

治療組：采取齊刺法溫針灸治療。取阿是穴，并傍刺兩針。患者取坐位，雙臂自然下垂，下肢自然彎曲90°。75%酒精常規(guī)皮膚消毒，阿是穴針刺深度15～25mm，虛證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，實(shí)證用捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后，距正中（左右或上下）30～50mm處各斜刺1針，針向痛處，深度與直刺正中針相同。艾柱置于正中針柄上，進(jìn)行熏烤，使患者有局部溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為佳。一炷10min，10min后行針1次，接著置入第2炷，總共置3炷，30min后結(jié)束。每天1次，治療5天后休息2天為一療程，共治療4個(gè)療程。

對照組：采取普通針灸進(jìn)行治療。取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、曲池、外關(guān)、合谷。75%酒精常規(guī)皮膚消毒，針刺15～25mm，虛證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，實(shí)證用捻轉(zhuǎn)瀉法。10min后行針1次，30min后結(jié)束。每天1次，治療5天后休息2天為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual AnalogueScale，VSA）及疼痛評級指數(shù)（PRI），評分越高疼痛程度越高。

采用肩關(guān)節(jié)功能量表（JOA）進(jìn)行評估，分值越大關(guān)節(jié)功能越好。

采用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)（Evaluation of Shoulder Joint Function）Melle 評分，從肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋6個(gè)方面進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低功能越好。

檢測血清中IL-2、IL-1β、TNF-α水平。

用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s） 表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或者基本恢復(fù)，積分100分。顯效：肩部疼痛基本消失但偶有不適，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，積分80分～99分。有效：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善，積分提高大于等于10分。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛程度見表2

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

VAS PRI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.21±1.55 2.83±0.92* 25.66±4.13 11.14±1.33*治療組 50 6.20±1.51 1.74±0.62*△ 25.61±4.12 8.21±1.06*△組別 例

兩組肩關(guān)節(jié)功能見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 JOA治療前 治療后對照組 50 51.37±8.52 64.37±9.21*治療組 50 52.21±8.36 88.14±9.35*△

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表4，5。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

表4 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 Melle 評分前屈 外展 外旋對照組 50治療前43.13±6.44 37.76±5.34 53.42±6.61治療后90.14±9.25*77.13±3.05*71.84±8.55*治療組 50治療前43.00±6.41 38.82±5.33 52.28±6.42治療后94.13±7.64*△ 89.35±9.46*△ 76.33±9.81*△

表5 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

表5 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 Melle 評分后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋對照組 50 治療前 13.47±3.65 7.00±1.45 8.13±1.52治療后 39.02±7.54* 11.42±3.26* 10.11±1.12*治療組 50 治療前 12.72±3.64 6.14±1.22 8.14±1.55治療后 48.14±7.68*△ 13.35±0.86*△ 14.42±0.72*△

兩組血清中炎性因子水平比較見表6。

表6 兩組血清中炎性因子水平比較 （±s）

表6 兩組血清中炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

IL-1β（ng/mL）對照組 50治療前11.95±5.54 11.22±3.46 130.65±13.44治療后10.53±1.72* 9.54±1.23* 111.51±10.36*治療組 50治療前11.89±5.62 11.27±3.52 133.47±14.42治療后 5.17±1.14*△ 5.16±1.38*△ 52.67±11.43*△組別 例 TNF-α（ng/L）IL-2（ng/L）

6 討 論

隨著人口老齡化、生活方式的改變，發(fā)生肩周炎的患者越來越多，主要是引起肩關(guān)節(jié)軟組織退行性損傷，關(guān)節(jié)肌肉抵抗力減退，從而出現(xiàn)肩周關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩周炎發(fā)病緩慢，病勢纏綿，病程較長，以40～70歲人群發(fā)病率最高，且女性多于男性，左側(cè)肩部發(fā)病率高于右側(cè)[9-10]。研究認(rèn)為肩周炎初期通過生活方式調(diào)節(jié)，適當(dāng)鍛煉，可達(dá)到自愈，但若久經(jīng)不治，部分患者肩周會(huì)持續(xù)疼痛，肩關(guān)節(jié)功能不全。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。長期勞作或不良生活方式，使肩關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，經(jīng)脈阻塞，氣行不暢，筋脈失養(yǎng)，氣滯血瘀，肢體關(guān)節(jié)運(yùn)行不利。治療當(dāng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為主。溫針灸是普通針刺法與灸法相結(jié)合，在肩關(guān)節(jié)針刺腧穴，并利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生熱量，通過針體將熱能傳到關(guān)節(jié)深處，使溫?zé)嶂畾馔高_(dá)肩關(guān)節(jié)的深部，起到補(bǔ)氣益血、散寒祛濕、活血化瘀的作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)、改善周圍微環(huán)境的新陳代謝，提高組織對增生刺激的耐受性，更加有利于緩解肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到治療效果[11-12]。刺法是“十二節(jié)刺”之一，首見于《靈樞》?！鹅`樞·官針》記載“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也”。齊刺法用于治療病變范圍局限、病邪侵入部位較深的痹癥，現(xiàn)在臨床多用于頸肩腰腿痛等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療，相對于單刺治療刺激量更強(qiáng)，臨床療效更好[13-15]。齊刺法是在病灶中央直刺1針，然后再在上下或左右各刺1針，針尖均指向病灶中央的一種針刺手法。多針齊刺加強(qiáng)了針刺的作用范圍和加大了針刺部位的刺激量，更好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的功效，同時(shí)也可起到松解黏連、剝離、改善疼痛癥狀的作用，主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)部位的疾病。齊刺法能加強(qiáng)刺激，對寒濕久居，痛點(diǎn)固定的痹癥有良好的效果。齊刺法結(jié)合溫針灸可有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。