張?jiān)?，常亞麗，付慧?/p>

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

腸系膜淋巴結(jié)炎常由上呼吸道感染引發(fā)回腸、結(jié)腸等處病變，與小兒免疫力差也有關(guān)系，會(huì)快速引發(fā)高熱、腹痛、腹瀉等癥狀，機(jī)體損耗較大，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育不利[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2020年7月至2021年3月我院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，隨機(jī)均分兩組各34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡3～13歲，平均（6.13±1.34）歲；病程1～10d，平均（6.85±1.37）d；伴發(fā)熱18例，惡心嘔吐13例。觀察組男20例，女14例；年齡3～14歲，平均（5.0 6±1.4 2）歲；病程1～1 0 d，平均（7.01±1.26）d；伴發(fā)熱19例、惡心嘔吐14例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]，反復(fù)陣發(fā)性腹痛，發(fā)作期間可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，腹痛以臍周、右下腹為主；經(jīng)腹部B超檢查、血常規(guī)檢查證實(shí)為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]腹痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬脾胃虛寒證：腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢倦怠，食少納呆，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以腹痛為主癥，伴有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等明顯癥狀。B超檢查右下腹或肚臍周圍有多個(gè)或單個(gè)腫大淋巴結(jié)，回聲低。有上呼吸道感染或腸道感染病史。白細(xì)胞正?；蛟龈?。家長(zhǎng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸痙攣、急性闌尾炎、腸蟲癥等引起腹痛，心肝腎等嚴(yán)重疾病，藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。靜脈滴注青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020222），每天2次，每次1×52.5U/kg；利巴韋林片（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003197）口服，每天3次，每次0.25mg/kg；必要時(shí)給予退熱、解痙止痛等對(duì)癥處理，1周為一療程。

觀察組加用理氣化痰湯。薏苡仁15g，板藍(lán)根10g，陳皮9g，夏枯草9g，白術(shù)9g，玄參9g，浙貝母9g，連翹9g，姜半夏6g，桂枝6g，柴胡6g，黃芩4g，甘草4g。高熱不退加蘆根6g，生石膏15g；腹刺痛加丹參、延胡索各6g；腹脹加枳實(shí)6g；咽痛加牛蒡子9g；惡心或嘔吐加竹茹5g；腹瀉加藿香6g；便秘加瓜蔞仁6g，大黃3g；食欲不振加焦三仙10g，砂仁6g，木香6g。劑量為≥9歲用量，6～8歲取2/3，3～5歲取1/2。每天用水煎煮1劑，留汁100～150mL，分3～4次服用。連續(xù)服用1周。

兩組均連續(xù)治療1周后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

采用腹部高頻彩超檢查腸系膜淋巴結(jié)直徑，記錄癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，包括腹痛綿綿、四肢倦怠、食少納呆、大便溏薄，分為無(wú)、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。

記錄治療后出現(xiàn)的病情加劇、便血或黑便、皮膚潮紅等不良情況發(fā)生率。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失，B超顯示淋巴結(jié)消失，血常規(guī)正常，體溫正常，大便正常，隨訪4周無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腹痛、發(fā)熱基本消失，腹部壓痛明顯減輕，B超顯示未見腫大淋巴結(jié)、內(nèi)部供血明顯減少，血常規(guī)正常，隨訪4周無(wú)復(fù)發(fā)。有效：腹痛減輕、偶有發(fā)作，腹部壓痛有減輕，B超顯示淋巴結(jié)減少或減小、內(nèi)部供血有減少，血常規(guī)正常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，B超顯示淋巴結(jié)無(wú)改變，血常規(guī)無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸系膜淋巴結(jié)直徑、癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較見表2。

表 2 兩組腸系膜淋巴結(jié)直徑、癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 （±s ）

表 2 兩組腸系膜淋巴結(jié)直徑、癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 （±s ）

組別 例 淋巴結(jié)直徑（cm） 癥狀消失時(shí)間（天）平均住院時(shí)間（天）治療前 治療后觀察組 34 1.53±0.42 0.81±0.24 4.79±1.28 7.18±1.37對(duì)照組 34 1.54±0.39 1.03±0.52 6.05±1.32 10.15±1.42 χ2 0.102 2.240 3.996 8.777 P 0.919 0.029 0.000 0.000

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 腹痛綿綿 四肢倦怠 食少納呆 大便溏薄觀察組 治療前2.46±0.35 2.21±0.31 2.14±0.30 2.07±0.33治療后 0.85±0.21*△0.91±0.22*△0.78±0.25*△0.65±0.24*△對(duì)照組 治療前2.42±0.32 2.19±0.33 2.09±0.28 2.02±0.34治療后 1.34±0.25*△1.35±0.24*1.26±0.23*1.13±0.21*

兩組不良情況比較見表4。

表4 兩組不良情況比較 例（%）

6 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛常見病因之一，典型癥狀為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。兒童免疫系統(tǒng)尚未形成，無(wú)法抵抗諸多病菌，極易出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎，可引發(fā)多種癥狀，降低患兒體質(zhì)。西醫(yī)治療根據(jù)疾病特點(diǎn)用藥，利用青霉素和利巴韋林片的抗炎、抗菌作用，改善腸系膜淋巴結(jié)炎。青霉素是典型的抗生素類藥物，能積極對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性菌導(dǎo)致的各種炎癥、感染；利巴韋林的抗病毒能力較強(qiáng)，對(duì)DNA和RNA病毒抑制作用較強(qiáng)。兩種西藥能快速消殺病菌、炎癥，為免疫系統(tǒng)修復(fù)創(chuàng)造條件。但兩種西藥容易引發(fā)溶血性貧血、白細(xì)胞減少、皮疹等，用藥時(shí)需斟酌。

腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體脾胃虛弱，外邪入侵，或飲食不節(jié)，以致腸道氣機(jī)不暢，脈絡(luò)阻痹，不通則痛，故癥見腹痛[5]。治療宜理氣止痛、消腫散結(jié)、溫中散寒。理氣化痰湯中薏苡仁健脾益胃，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，陳皮理氣健脾、降逆止嘔，夏枯草消腫散結(jié)，白術(shù)健脾益氣，玄參解毒散結(jié)、清熱涼血，浙貝母化痰散結(jié)，連翹清熱解毒、消癰散節(jié)，姜半夏消痞降逆，桂枝溫通經(jīng)脈，柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)，黃芩、甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏理氣化痰、降逆止嘔，消腫止痛，健脾益胃之功。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，腸系膜淋巴結(jié)直徑小于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可提高療效，縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)少。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好。