崔喜英

（河南省商丘市中醫(yī)院急診科，河南 商丘 476000）

慢性支氣管炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由支氣管黏膜、氣管及周圍組織發(fā)生非特異性炎性反應(yīng)而引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰等，且多發(fā)于老年人群[1]。目前臨床常采用頭孢噻肟鈉、喘定等常規(guī)止咳、平喘類藥物治療[2]。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”范疇，主要包括痰熱郁肺、肝火犯肺、痰濁蘊(yùn)肺等證型，其中痰濁蘊(yùn)肺型發(fā)病機(jī)制與肺氣虧虛、脾腎失健、氣機(jī)郁閉有著密切關(guān)系，故治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛、止咳祛邪、補(bǔ)腎健脾為主，加之納氣補(bǔ)中、化痰理氣。本研究用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濁蘊(yùn)肺型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2018年5月至2021年5月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濁蘊(yùn)肺型患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組各63例。參照組男36例，女27例；年齡42～63歲，平均（49.36±3.17）歲；病程3～11年，平均（6.23±1.25）年；急性發(fā)作時(shí)間15～42h，平均（28.38±4.53）h。試驗(yàn)組男33例，女30例；年齡44～62歲，平均（48.29±2.59）歲；病程2～13年，平均（6.83±1.42）年；急性發(fā)作時(shí)間13～45h，平均（27.63±4.72）h。兩組基線資料（性別、年齡、病程、急性發(fā)作時(shí)間）均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：年發(fā)病時(shí)間大于3個(gè)月，且至少連續(xù)2年，具有咳嗽、喘息、咳痰等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痰濁蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為咳嗽、喘息、痰多且黏厚、脘痞胸悶、晨間及夜間癥狀加重，次癥為舌苔淡白、脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于65歲，可堅(jiān)持按研究方案治療，知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、喘息等，對研究藥物具有過敏反應(yīng)，治療前2周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療，有嚴(yán)重精神障礙無法配合，合并其他惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。注射用二羥丙茶堿（廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號Z35020055）0.5g與5%葡萄糖100mL相溶，靜脈滴注，日1次；頭孢噻肟鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20033639）3g與100mL無菌生理鹽水相溶，靜脈滴注，日2次；注射用氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20133090）30mg與100mL無菌生理鹽水相溶，靜脈滴注，日1次。

試驗(yàn)組加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療。藥用法半夏9g，炙甘草6g，陳皮15g，茯苓10g，白芥子10g，蒼術(shù)10g，萊菔子15g，紫蘇子10g，杏仁8g，厚樸15g，桔梗15g，枳殼10g，細(xì)辛3g。每日1劑，水煎至300mL，1次150mL，日2次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間）。

治療前后血清炎性因子[TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、WBC（白細(xì)胞數(shù)目）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）]水平。

治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼氣峰值流速（PEF）]。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估治療前后證候積分。減分率=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%，依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

發(fā)熱消退時(shí)間組別 例 咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間喘息停止時(shí)間試驗(yàn)組 63 8.26±2.39 3.16±0.82 9.25±1.58 6.28±2.59參照組 63 14.35±2.84 5.23±1.27 13.62±2.13 10.73±2.42 t 13.023 10.869 13.079 9.965 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

IL-8（ng/L）治療前試驗(yàn)組 63 68.23±23.47 82.58±12.38 16.28±2.31 37.28±6.39參照組 63 68.62±22.79 83.25±11.95 15.73±2.28 37.72±6.83 t 0.095 0.309 1.345 0.373 P 0.925 0.758 0.181 0.709治療后試驗(yàn)組 63 39.36±15.18 13.48±4.27 6.25±1.83 30.27±5.27參照組 63 48.53±17.29 25.36±6.33 9.26±2.38 33.82±5.93 t 3.163 12.349 7.958 3.552 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）WBC（109/L）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

PEF（L/S）治療前試驗(yàn)組 68 2.53±0.21 1.18±0.19 57.74±6.15 63.25±3.24參照組 68 2.48±0.23 1.22±0.23 57.38±6.21 64.12±3.18 t 1.274 1.064 0.327 1.521 P 0.205 0.289 0.744 0.131治療后試驗(yàn)組 68 3.48±0.28 1.83±0.26 77.28±4.59 87.28±4.53參照組 68 2.79±0.24 1.52±0.24 63.26±4.13 79.26±3.92 t 14.851 6.954 18.022 10.626 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 FVC（L）FEV1（L）MVV（L/min）

6 討 論

慢性支氣管炎痰濁蘊(yùn)肺型屬中醫(yī)“喘證”范疇。病位于肺，外邪經(jīng)口鼻入侵，致使肺失宣降，從而引起咳、喘等證，急性發(fā)作期可引起肺氣腫等證，故治則為化痰宣肺、祛邪扶正、平喘止咳[5]。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減方中法半夏、白芥子具有化痰祛濕、和胃降逆之功效，二者合用共為君藥；厚樸、萊菔子共為臣藥，具有祛痰燥濕、降肺氣之功；茯苓、蒼術(shù)、紫蘇子具有滲濕健脾、化飲降逆之功效，三者合用同為佐藥；炙甘草、枳殼、桔梗共為使藥，具有調(diào)和諸藥之功。諸藥合用，可達(dá)宣肺降逆、和中理氣、平喘止咳之功[6]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及治療后肺功能優(yōu)于對照組，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息消失時(shí)間短于對照組，提示痰濁藴肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期用二陳湯合三子養(yǎng)親湯效果較好，可有效促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)肺功能，分析其原因可能在于法半夏、白芥子具有改善肺部血液循環(huán)、抗呼吸道病原體的作用，茯苓具有抑制支氣管腺體分泌、提高機(jī)體免疫力的作用，從而緩解支氣管痙攣，降低支氣管腺體分泌[7]。

相關(guān)研究表明[8]，慢性支氣管炎為非特異性炎性反應(yīng)，其急性發(fā)作期體內(nèi)CRP、WBC、IL-8等炎性因子水平均急劇升高，而TNF-α水平升高可促進(jìn)體內(nèi)吞噬細(xì)胞發(fā)揮抗感染效果，因此，炎性因子水平可間接體現(xiàn)出病情程度及預(yù)后改善情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組血清TNF-α、CRP、WBC、IL-8水平均低于參照組，提示二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期可有效改善體內(nèi)血清炎性因子水平，抑制炎癥發(fā)生，原因可能在于茯苓、蒼術(shù)具有降低呼吸道非特異性炎性反應(yīng)的作用[9]。

綜上可知，二陳湯合三子養(yǎng)親湯輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作痰濁蘊(yùn)肺型效果較好，可促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。