張 鄭，周長征

（1.湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

隨著信息化時代的到來，工作壓力的增大以及長期不良的生活習慣，使腰部長時間處于久坐負重狀態(tài)，腰背肌肌肉持續(xù)痙攣，易產(chǎn)生慢性勞損，且腰背肌缺乏功能鍛煉，則出現(xiàn)腰背肌肌力下降，腰背部肌肉、韌帶、筋膜等對于骨及腰椎關節(jié)復合體的約束下降，對急性暴力難以耐受，在腰部突然大力前屈后伸，或左右側屈、旋轉(zhuǎn)時，易出現(xiàn)以腰部疼痛，腰部活動受限為主要表現(xiàn)的急性腰扭傷[1]。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學的“腰椎小關節(jié)紊亂”“腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓”等范疇[2]，屬中醫(yī)“瘀血腰痛”“腰痹”“肌痹”等范疇。好發(fā)于20～40歲的青壯年，男性發(fā)病率大于女性，本病具有起病急，癥狀重，脊柱活動嚴重受限等特點，嚴重影響日常生活，若失治誤治或遷延不愈，極易發(fā)展為慢性腰痛，給家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。急性腰扭傷治療原則為緩解癥狀，改善腰部功能障礙，恢復腰椎生理活動度[3]。本研究用行氣活血湯聯(lián)合傷速康貼膏治療急性腰扭傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年12月至2020年12月期間就診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科門診的急性腰扭傷氣滯血瘀證患者，按隨機數(shù)字表法平均分為兩組各32例。對照組男23例、女9例，年齡18～48歲。觀察組男20例、女12例，年齡18～45歲。兩組病程均小于等于7天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。①流行病學：多見于青壯年，且有腰部扭傷史；②癥狀：腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常需保持一定強迫體位以減輕疼痛；③體征：腰、臀肌痙攣，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。④證候分類：氣滯血瘀證，閃挫或強力負重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側困難。舌暗紅或有瘀點、苔薄，脈弦緊。

納入標準：①符合診斷標準；②病程小于等于7天，且治療前1周未進行相關藥物治療；③患者能配合治療，并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷標準；②1周前有其它藥物使用史；③合并有其它腰部疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、馬尾綜合征；④合并有腰背部局部皮膚有感染，腫瘤，結核。⑤合并有嚴重肝、腎、心、腦血管疾病及精神疾??；⑥未成年人、孕婦及哺乳期婦女；⑦依從性差，不能堅持治療。

2 治療方法

對照組用艾瑞昔布片（國藥準字H20110041）口服，1次0.1g，1日2次。持續(xù)1周。

觀察組用行氣活血湯內(nèi)服聯(lián)合外用傷速康貼膏治療。①行氣活血湯藥用郁金10g，香附15g，木香20g，桔梗10g，青皮10g，當歸20g，紅花5g，乳香10g，延胡索15g，茜根10g，澤蘭10g。由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科制備，1袋200mL，1日2袋，早晚溫服。連服1周。②傷速康貼膏外用，1日2次，1次1貼，每次持續(xù)時間6h，貼敷于痛處（阿是穴）。由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科提供，生產(chǎn)批號（20191128）。持續(xù)1周。

3 觀察指標

疼痛評分：VAS評分即視覺模擬評分法[5]：畫一條長度為10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；患者根據(jù)自我疼痛的感覺在該橫線上作一標記代表不同程度的疼痛。分數(shù)越低說明癥狀改善越明顯。

ODI功能障礙指數(shù)評分[6]：評分表構成為10個關于日常生活能力水平的問題，每個問題有6個等級評分，觀察者記錄受試者回答的總問題數(shù)以及實際總得分，分值越高表示越嚴重。

血清C反應蛋白：CRP是炎癥指標中的1種，CRP屬于非特異性炎癥蛋白，急性期炎癥時可表現(xiàn)為升高，正常情況下，在體內(nèi)的合成率極低；當受到促炎因子刺激時，肝臟可迅速合成CRP，一般在炎癥發(fā)生后4～6h內(nèi)可迅速升高至正常值的數(shù)十倍甚至百倍以上。當體內(nèi)炎癥反應清除后，血清CRP濃度也隨之下降[7]。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效：腰部疼痛消失，脊柱活動正常，日常生活及工作無明顯影響。有效：腰痛較前減輕，脊柱活動基本正常，但仍有部分陽性癥狀，對日常工作及生活稍影響。無效：癥狀、體征均無明顯改善。

安全性評價：觀察治療過程中不良反應的發(fā)生率，并及時處理。

用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分指標比較 （分，±s ）

表1 兩組VAS評分指標比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3天后 治療7天后對照組 32 7.74±1.37 3.75±2.44* 3.08±2.79觀察組 32 7.53±1.02 3.02±2.24* 1.05±1.04△

兩組治療前后ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分指標比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ODI評分指標比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3天后 治療7天后對照組 32 38.74±7.56 17.95±4.02* 14.78±4.21觀察組 32 36.78±7.14 15.54±3.65* 10.22±2.54△

兩組治療前后血清C反應蛋白含量比較見表3。

表3 兩組治療前后血清C反應蛋白含量比較 （mg/L，±s ）

表3 兩組治療前后血清C反應蛋白含量比較 （mg/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3天后 治療7天后對照組 32 32.07± 9.88 16.72±3.21* 8.24±2.47觀察組 32 30.16±10.14 15.54±4.39* 6.05±1.62△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發(fā)生率比較。對照組上腹部脹痛2例、納差1例，觀察組1例皮膚瘙癢癥狀，予以對癥支持處理后癥狀均消失。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

急性腰扭傷俗稱“岔氣”“閃腰”，是臨床上以“腰痛”癥狀就診的常見病，多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為急性腰扭傷多因直接或間接暴力作用于腰部，致腰部軟組織、椎間小關節(jié)或關節(jié)囊過度牽拉，所導致的軟組織損傷甚至椎間小關節(jié)脫位及關節(jié)囊滑膜嵌頓，局部毛細血管破裂，微循環(huán)障礙，釋放炎癥致痛因子而引起的急性損傷[8]。多發(fā)生于突然猛烈旋轉(zhuǎn)、屈伸腰部，致使腰部軟組織超過最大承受張力，而引起的以腰部疼痛伴功能障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病。本病屬中醫(yī)“瘀血腰痛”“肌痹”范疇?！督饏T要略》記載：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯?！盵9]故由此得知，本病病位在腰，病性屬實，病機為腰部經(jīng)絡、血脈受阻，氣血運行不暢，故發(fā)為氣滯血瘀證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“不通則痛”，氣血痹阻于腰部，故出現(xiàn)腰部疼痛不適，治療當以行氣止痛，活血化瘀為法。行氣止痛湯出自清代趙濂著《傷科大成》，具有行氣止痛，活血化瘀之功。

西醫(yī)治療多以消炎鎮(zhèn)痛、制動、松解肌肉以及理療為主，艾瑞昔布雖通過特異性抑制COX-2而具有顯著的抗炎及鎮(zhèn)痛效果，但具有一定胃腸道和心血管風險[10]。

中醫(yī)治療方法多樣，藥效持久，療效顯著，標本兼治，多以中藥內(nèi)服、中藥外治、穴位針刺、刺血療法、推拿療法、運動療法等。行氣活血湯由郁金、香附、木香、桔梗、青皮等多味中藥組成。方中香附、木香行氣止痛、理氣寬中，青皮破氣散結，乳香、郁金、延胡索行氣止痛、活血化瘀，紅花、茜根、當歸、澤蘭活血化瘀、止血通絡，桔梗調(diào)暢氣機，甘草調(diào)和諸藥、健脾和胃、益氣復脈。諸藥合用可達行氣止痛、活血化瘀，調(diào)暢氣機，健脾和胃之功。因而行氣活血湯用于急性腰扭傷能有效緩解腰部疼痛，恢復腰椎活動度?，F(xiàn)代藥理研究表明，郁金中郁金二醇，蓬莪術環(huán)二烯是郁金中抗炎、鎮(zhèn)痛的主要活性成分[11]；乳香、木香對致炎因子包括NO、腫瘤壞死因子α、白細胞介素具有良好的抗炎活性[12-13]；郭慧玲等[14]研究認為香附具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，且醋制香附的抗炎鎮(zhèn)痛作用更優(yōu)；當歸[15]水煎液可降低大鼠全血黏度與血漿黏度，從而達到改善循環(huán)的目的；醋延胡索中醋延胡索乙素可以通過阻滯脊髓上D2受體達到止痛的作用，且有一定擴張血管，增加血流量的作用。行氣活血湯改善循環(huán)、抑制炎癥因子的釋放、消炎鎮(zhèn)痛等。觀察組VAS評分、ODI評分、血清C反應蛋白含量明顯降低，提示行氣活血湯對于急性腰扭傷的腰痛癥狀、腰部活動度均有顯著療效。

綜上所述，行氣活血湯口服聯(lián)合外用傷速康貼膏治療急性腰扭傷氣滯血瘀型能更好的緩解腰部疼痛，改善腰椎活動度，降低體內(nèi)血清C反應蛋白，且安全。