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        中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征的效果分析

        2022-08-09 09:48:26王幫國
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年15期
        關(guān)鍵詞:毛刺淋巴細胞乳腺

        王幫國

        (重慶市大足區(qū)中醫(yī)院,重慶 402360)

        近年來隨著人們工作壓力的增加及生活方式的改變,女性乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸升高。研究指出,乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與患者飲食習(xí)慣不良、長期處于疲勞狀態(tài)、情緒不佳等因素有關(guān)。乳腺細胞增殖、分化和凋亡的平衡決定乳腺的發(fā)育及穩(wěn)定性,細胞的凋亡過程主要受內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)[1-2]。圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能會逐漸下降,雌、孕激素分泌紊亂,加之其工作、生活壓力較大,常處于焦慮、精神緊張的狀態(tài),因此易發(fā)生乳腺增生結(jié)節(jié)[3-4]。乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征是臨床影像學(xué)中常用的描述性術(shù)語。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)邊緣有毛刺征時,就提示結(jié)節(jié)可能會發(fā)生癌變[5]。本文主要是探討用中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征的效果。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選取2020 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征患者80 例作為觀察對象。其納入標(biāo)準是:病情符合乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準;進行影像學(xué)檢查可見乳腺結(jié)節(jié)直徑≥l cm,邊緣有毛刺征,且乳管增寬,伴有乳腺囊腫;存在不同程度的乳房疼痛癥狀;性別為女性;對治療的依從性較好,認知功能正常,能夠配合治療;知曉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書;各項臨床診療資料完整、真實、有效。其排除標(biāo)準是:近期接受過相關(guān)治療;存在免疫功能異常;合并有精神疾病或存在認知功能障礙;中途退出本研究;對治療的依從性差;存在肝、肺、腎等器官功能障礙;病歷資料缺失或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照完全隨機試驗法將其分為對照組和研究組,每組各有患者40 例。對照組患者的年齡為22 ~53 歲,平均年齡為(36.78±3.13)歲;其病程為1 ~6 年,平均病程為(4.36土1.12)年;其結(jié)節(jié)的直徑為1.2 ~2.5 cm,平均直徑為(1.74±0.36)cm。研究組患者的年齡為24 ~56 歲,平均年齡為(41.25 土5.46)歲;其病程為1.3 ~9 年,平均病程為(5.22±1.63)年;其結(jié)節(jié)的直徑為1.4 ~2.6 cm,平均直徑為(1.80±0.53)cm。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行對照研究。

        1.2 方法

        用中藥解結(jié)節(jié)湯對研究組患者進行治療。中藥解結(jié)節(jié)湯的組方是:金銀花20 g、絲瓜 20 g、桃仁15 g、玫瑰花20 g、紫蘇籽15 g、黃芥子10 g、昆布 30 g、薤白15 g、山楂20 g、蒲公英20 g、佛手15 g、麥芽30 g、牡蠣15 g、桔梗15 g。將上述中藥材加工成固態(tài)顆粒,10 g/ 包,每次服1 包,每天服2 次,連續(xù)用藥6 個月。對對照組患者僅進行臨床觀察和健康指導(dǎo),不對其進行藥物治療。定期對對照組患者進行超聲檢查,方法是:用Siemens Acuson S2000 超聲診斷儀對其進行檢查,探頭選用L18-6 高頻線陣探頭,探頭的頻率為6 ~18 M Hz。該超聲診斷儀配備ABVS 系統(tǒng),ABVS 系統(tǒng)的高頻線陣探頭為14L5BV 探頭,探頭頻率為5 ~14 M Hz,視野寬度為15.4 cm,掃查長度為16.8 cm,掃查最大深度為6.0 cm,層厚為0.5 mm。檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位,暴露雙乳,每個乳房完成兩個視圖(外側(cè)視圖和內(nèi)側(cè)視圖)的掃查。掃描完成后,以乳頭為中心,將圖像傳輸至ABVS 進行圖像存儲。對乳腺結(jié)節(jié)的分類、大小、邊緣毛刺、位置等進行觀察。對對照組患者進行健康指導(dǎo),包括指導(dǎo)其保持健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣,進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,注意勞逸結(jié)合,并保持愉悅的心情。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準

        干預(yù)后,對兩組患者均進行乳腺彩超檢查,觀察其未吸收結(jié)節(jié)的數(shù)量,比較其未吸收結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量。干預(yù)前后,比較兩組患者血清性激素的水平。性激素包括孕酮(P)、促黃體生成激素(LH)、催乳素(PRL)和雌二醇(E2),檢測方法是:采集患者的外周靜脈血,經(jīng)離心處理后分離出血清,采用全自動電化學(xué)發(fā)光儀及配套的試劑測定血清中P、PRL、LH、E2的水平。干預(yù)前后,比較兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群的水平。T 淋巴細胞亞群包括CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞,檢測方法是:采集患者的外周靜脈血,采用流式細胞儀測定其外周血中CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平,并計算CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。干預(yù)后,比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效:干預(yù)后患者的臨床癥狀明顯減輕,結(jié)節(jié)的體積明顯縮小。有效:干預(yù)后患者的臨床癥狀有所減輕,結(jié)節(jié)的體積有所縮小。無效:干預(yù)后患者的臨床癥狀未減輕,結(jié)節(jié)的體積未縮小。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,組間比較用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)后兩組患者結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量的比較

        干預(yù)后,對兩組患者進行乳腺彩超檢查共發(fā)現(xiàn)166 個未吸收的結(jié)節(jié),其中對照組患者有82 個未吸收的結(jié)節(jié),研究組患者有84 個未吸收的結(jié)節(jié)。干預(yù)后,對照組患者結(jié)節(jié)毛刺的平均數(shù)量為(2.96±0.32)根/枚,研究組患者結(jié)節(jié)毛刺的平均數(shù)量為(1.62±0.12)根/ 枚,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 干預(yù)后兩組患者結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量的比較

        2.2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較

        干預(yù)前,兩組患者血清P、PRL、LH、E2的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者血清P 和LH 的水平均高于對照組患者,其血清PRL 和E2的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較(±s)

        表2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較(±s)

        組別 血清P(μg/L) 血清PRL(μg/L) 血清LH(U/L) 血清E2(ng/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干28.65±3.76 6.34±1.32 12.65±1.87 11 21.22±3.54 6.53±1.37 17.32±2.05 11預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=40) 0.41±0.08 0.63±0.11 40.21±4.531.54±12.43 95.56±10.33研究組(n=40) 0.43±0.09 0.91±0.14 40.52±4.753.99±11.85 84.65±8.56 t 值 1.050 9.946 0.299 9.099 0.632 10.640 0.902 5.143 P 值 0.297 0.001 0.766 0.001 0.529 0.001 0.370 0.001

        2.3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較

        干預(yù)前,兩組患者外周血CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者外周血CD3+T淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于對照組患者,其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較(±s)

        表3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較(±s)

        組別 CD3+T 淋巴細胞(%) CD4+T 淋巴細胞(%) CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞 CD8+T 淋巴細胞(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=40) 60.32±6.43 69.12±6.98 42.43±4.31 46.67±4.97 1.±6.64 77.98±8.34 42.85±4.77 51.54±5.43 1.5.152 0.413 4.184 0.16±0.21 1.35±0.27 38.42±4.51 31.76±4.12研究組(n=40) 60.8519±0.23 1.63±0.34 38.86±4.84 27.65±3.45 t 值 0.363 609 4.079 0.421 4.837 P 值 0.718 0.001 0.681 0.001 0.544 0.001 0.675 0.001

        2.4 兩組患者臨床療效的比較

        干預(yù)后,研究組患者的臨床總有效率為97.50%,對照組患者的臨床總有效率為40.00%,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者臨床療效的比較

        3 討論

        乳腺增生結(jié)節(jié)在乳腺外科較為常見。近年來隨著人們健康意識的增強及乳腺癌篩查的普及,越來越多的女性開始重視乳腺健康,乳腺增生結(jié)節(jié)的檢出率也逐年增高。目前臨床上尚未徹底闡明乳腺增生結(jié)節(jié)的病因,多數(shù)學(xué)者均認為本病的發(fā)生主要與患者孕酮分泌減少、雌激素分泌過多,引起卵巢功能障礙有關(guān)[6-7]。研究指出,女性排卵期E2含量的增加可減弱性激素對乳腺組織的保護作用,易引起乳腺疾病[8-9]。乳腺組織在高濃度E2的刺激下,不利于從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)舊期,若這種情況一直持續(xù),就會導(dǎo)致乳腺增生的發(fā)生。據(jù)報道,PRL 水平的升高可促進E2的分泌,使P 與E2失衡,從而可誘發(fā)乳腺增生結(jié)節(jié)[10-11]。目前,大多數(shù)學(xué)者均認為內(nèi)分泌失衡、性激素代謝紊亂是乳腺增生結(jié)節(jié)發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[12]。大多數(shù)乳腺增生結(jié)節(jié)患者均存在免疫功能異常,表現(xiàn)為CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值降低,CD8+T 淋巴細胞的水平升高[13]。因此,有效調(diào)節(jié)乳腺增生結(jié)節(jié)患者的免疫功能和激素代謝尤為重要。乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征是臨床影像學(xué)中常用的描述性術(shù)語。與邊緣無毛刺征的乳腺增生結(jié)節(jié)相比,邊緣有毛刺征的乳腺增生結(jié)節(jié)更易發(fā)生癌變。因此,臨床上應(yīng)對乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征患者加以重視[14]。文獻報道,大多數(shù)乳腺增生結(jié)節(jié)患者只需進行臨床觀察和定期隨訪即可,不建議對其進行手術(shù)治療或藥物治療[15-16]。中醫(yī)學(xué)認為,乳腺增生結(jié)節(jié)屬于“乳癖”的范疇,其病因主要是情志不暢,郁久傷肝,致氣機郁滯,蘊結(jié)于乳房胃絡(luò),以致經(jīng)脈不通,或恣食生冷、肥甘,損傷脾胃,脾失健運則生濕聚痰,遏阻氣機,或勞力過度,耗傷元氣,以致沖任失調(diào)。中醫(yī)主張從活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝理氣等方面著手治療乳腺增生結(jié)節(jié)。本研究所用的中藥解結(jié)節(jié)湯中,蒲公英可消腫祛瘀、清熱解毒,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蒲公英全草中含有蒲公英菊糖、膽堿、果膠、甾醇等,具有抗腫瘤的作用[17];牡蠣可軟堅散結(jié),協(xié)助蒲公英對乳腺增生結(jié)節(jié)的吸收;昆布可利水祛濕、消痰清熱、軟堅散結(jié),桔??砷_宣肺氣,山楂可散結(jié)消脹、醒脾消瘀,絲瓜可通絡(luò)祛痰、解毒清熱,玫瑰花可清熱解毒、活血化瘀、理氣解郁,紫蘇籽可解毒、止痛、祛痰,黃芥子可通經(jīng)消腫、止痛祛瘀,薤白可通陽散結(jié)、理氣寬胸,佛手可和胃止痛、疏肝理氣,麥芽可回乳通經(jīng)、消食化積,桃仁可潤腸通便、活血化瘀,金銀花可清熱解毒,薤白可通陽散結(jié)。上述諸藥合用,可共奏活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝理氣之功[18-19]。本研究的結(jié)果顯示,治療后研究組患者結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量、血清性激素的水平、外周血T 淋巴細胞亞群的水平和臨床療效均優(yōu)于對照組患者。這與劉海陽等[20]的研究結(jié)果基本一致。

        綜上所述,用中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征的效果顯著,可加快結(jié)節(jié)的吸收,減少結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量,改善患者血清性激素的水平,提高其免疫功能。

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