王幫國

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

近年來隨著人們工作壓力的增加及生活方式的改變，女性乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸升高。研究指出，乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與患者飲食習(xí)慣不良、長期處于疲勞狀態(tài)、情緒不佳等因素有關(guān)。乳腺細胞增殖、分化和凋亡的平衡決定乳腺的發(fā)育及穩(wěn)定性，細胞的凋亡過程主要受內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)[1-2]。圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能會逐漸下降，雌、孕激素分泌紊亂，加之其工作、生活壓力較大，常處于焦慮、精神緊張的狀態(tài)，因此易發(fā)生乳腺增生結(jié)節(jié)[3-4]。乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征是臨床影像學(xué)中常用的描述性術(shù)語。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)邊緣有毛刺征時，就提示結(jié)節(jié)可能會發(fā)生癌變[5]。本文主要是探討用中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征患者80 例作為觀察對象。其納入標(biāo)準是：病情符合乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準；進行影像學(xué)檢查可見乳腺結(jié)節(jié)直徑≥l cm，邊緣有毛刺征，且乳管增寬，伴有乳腺囊腫；存在不同程度的乳房疼痛癥狀；性別為女性；對治療的依從性較好，認知功能正常，能夠配合治療；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書；各項臨床診療資料完整、真實、有效。其排除標(biāo)準是：近期接受過相關(guān)治療；存在免疫功能異常；合并有精神疾病或存在認知功能障礙；中途退出本研究；對治療的依從性差；存在肝、肺、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照完全隨機試驗法將其分為對照組和研究組，每組各有患者40 例。對照組患者的年齡為22 ～53 歲，平均年齡為（36.78±3.13）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（4.36土1.12）年；其結(jié)節(jié)的直徑為1.2 ～2.5 cm，平均直徑為（1.74±0.36）cm。研究組患者的年齡為24 ～56 歲，平均年齡為（41.25 土5.46）歲；其病程為1.3 ～9 年，平均病程為（5.22±1.63）年；其結(jié)節(jié)的直徑為1.4 ～2.6 cm，平均直徑為（1.80±0.53）cm。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

用中藥解結(jié)節(jié)湯對研究組患者進行治療。中藥解結(jié)節(jié)湯的組方是：金銀花20 g、絲瓜 20 g、桃仁15 g、玫瑰花20 g、紫蘇籽15 g、黃芥子10 g、昆布 30 g、薤白15 g、山楂20 g、蒲公英20 g、佛手15 g、麥芽30 g、牡蠣15 g、桔梗15 g。將上述中藥材加工成固態(tài)顆粒，10 g/ 包，每次服1 包，每天服2 次，連續(xù)用藥6 個月。對對照組患者僅進行臨床觀察和健康指導(dǎo)，不對其進行藥物治療。定期對對照組患者進行超聲檢查，方法是：用Siemens Acuson S2000 超聲診斷儀對其進行檢查，探頭選用L18-6 高頻線陣探頭，探頭的頻率為6 ～18 M Hz。該超聲診斷儀配備ABVS 系統(tǒng)，ABVS 系統(tǒng)的高頻線陣探頭為14L5BV 探頭，探頭頻率為5 ～14 M Hz，視野寬度為15.4 cm，掃查長度為16.8 cm，掃查最大深度為6.0 cm，層厚為0.5 mm。檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露雙乳，每個乳房完成兩個視圖（外側(cè)視圖和內(nèi)側(cè)視圖）的掃查。掃描完成后，以乳頭為中心，將圖像傳輸至ABVS 進行圖像存儲。對乳腺結(jié)節(jié)的分類、大小、邊緣毛刺、位置等進行觀察。對對照組患者進行健康指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其保持健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，并保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準

干預(yù)后，對兩組患者均進行乳腺彩超檢查，觀察其未吸收結(jié)節(jié)的數(shù)量，比較其未吸收結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量。干預(yù)前后，比較兩組患者血清性激素的水平。性激素包括孕酮（P）、促黃體生成激素（LH）、催乳素（PRL）和雌二醇（E2），檢測方法是：采集患者的外周靜脈血，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用全自動電化學(xué)發(fā)光儀及配套的試劑測定血清中P、PRL、LH、E2的水平。干預(yù)前后，比較兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群的水平。T 淋巴細胞亞群包括CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞，檢測方法是：采集患者的外周靜脈血，采用流式細胞儀測定其外周血中CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平，并計算CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。干預(yù)后，比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：干預(yù)后患者的臨床癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)的體積明顯縮小。有效：干預(yù)后患者的臨床癥狀有所減輕，結(jié)節(jié)的體積有所縮小。無效：干預(yù)后患者的臨床癥狀未減輕，結(jié)節(jié)的體積未縮小。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量的比較

干預(yù)后，對兩組患者進行乳腺彩超檢查共發(fā)現(xiàn)166 個未吸收的結(jié)節(jié)，其中對照組患者有82 個未吸收的結(jié)節(jié)，研究組患者有84 個未吸收的結(jié)節(jié)。干預(yù)后，對照組患者結(jié)節(jié)毛刺的平均數(shù)量為（2.96±0.32）根/枚，研究組患者結(jié)節(jié)毛刺的平均數(shù)量為（1.62±0.12）根/ 枚，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量的比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較

干預(yù)前，兩組患者血清P、PRL、LH、E2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者血清P 和LH 的水平均高于對照組患者，其血清PRL 和E2的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者血清性激素水平的比較（±s）

組別 血清P（μg/L） 血清PRL（μg/L） 血清LH（U/L） 血清E2（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干28.65±3.76 6.34±1.32 12.65±1.87 11 21.22±3.54 6.53±1.37 17.32±2.05 11預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40） 0.41±0.08 0.63±0.11 40.21±4.531.54±12.43 95.56±10.33研究組（n=40） 0.43±0.09 0.91±0.14 40.52±4.753.99±11.85 84.65±8.56 t 值 1.050 9.946 0.299 9.099 0.632 10.640 0.902 5.143 P 值 0.297 0.001 0.766 0.001 0.529 0.001 0.370 0.001

2.3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較

干預(yù)前，兩組患者外周血CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者外周血CD3+T淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于對照組患者，其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

組別 CD3+T 淋巴細胞（%） CD4+T 淋巴細胞（%） CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞 CD8+T 淋巴細胞（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40） 60.32±6.43 69.12±6.98 42.43±4.31 46.67±4.97 1.±6.64 77.98±8.34 42.85±4.77 51.54±5.43 1.5.152 0.413 4.184 0.16±0.21 1.35±0.27 38.42±4.51 31.76±4.12研究組（n=40） 60.8519±0.23 1.63±0.34 38.86±4.84 27.65±3.45 t 值 0.363 609 4.079 0.421 4.837 P 值 0.718 0.001 0.681 0.001 0.544 0.001 0.675 0.001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

干預(yù)后，研究組患者的臨床總有效率為97.50%，對照組患者的臨床總有效率為40.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)在乳腺外科較為常見。近年來隨著人們健康意識的增強及乳腺癌篩查的普及，越來越多的女性開始重視乳腺健康，乳腺增生結(jié)節(jié)的檢出率也逐年增高。目前臨床上尚未徹底闡明乳腺增生結(jié)節(jié)的病因，多數(shù)學(xué)者均認為本病的發(fā)生主要與患者孕酮分泌減少、雌激素分泌過多，引起卵巢功能障礙有關(guān)[6-7]。研究指出，女性排卵期E2含量的增加可減弱性激素對乳腺組織的保護作用，易引起乳腺疾病[8-9]。乳腺組織在高濃度E2的刺激下，不利于從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)舊期，若這種情況一直持續(xù)，就會導(dǎo)致乳腺增生的發(fā)生。據(jù)報道，PRL 水平的升高可促進E2的分泌，使P 與E2失衡，從而可誘發(fā)乳腺增生結(jié)節(jié)[10-11]。目前，大多數(shù)學(xué)者均認為內(nèi)分泌失衡、性激素代謝紊亂是乳腺增生結(jié)節(jié)發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[12]。大多數(shù)乳腺增生結(jié)節(jié)患者均存在免疫功能異常，表現(xiàn)為CD3+T 淋巴細胞、CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值降低，CD8+T 淋巴細胞的水平升高[13]。因此，有效調(diào)節(jié)乳腺增生結(jié)節(jié)患者的免疫功能和激素代謝尤為重要。乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征是臨床影像學(xué)中常用的描述性術(shù)語。與邊緣無毛刺征的乳腺增生結(jié)節(jié)相比，邊緣有毛刺征的乳腺增生結(jié)節(jié)更易發(fā)生癌變。因此，臨床上應(yīng)對乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征患者加以重視[14]。文獻報道，大多數(shù)乳腺增生結(jié)節(jié)患者只需進行臨床觀察和定期隨訪即可，不建議對其進行手術(shù)治療或藥物治療[15-16]。中醫(yī)學(xué)認為，乳腺增生結(jié)節(jié)屬于“乳癖”的范疇，其病因主要是情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，以致經(jīng)脈不通，或恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾失健運則生濕聚痰，遏阻氣機，或勞力過度，耗傷元氣，以致沖任失調(diào)。中醫(yī)主張從活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝理氣等方面著手治療乳腺增生結(jié)節(jié)。本研究所用的中藥解結(jié)節(jié)湯中，蒲公英可消腫祛瘀、清熱解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蒲公英全草中含有蒲公英菊糖、膽堿、果膠、甾醇等，具有抗腫瘤的作用[17]；牡蠣可軟堅散結(jié)，協(xié)助蒲公英對乳腺增生結(jié)節(jié)的吸收；昆布可利水祛濕、消痰清熱、軟堅散結(jié)，桔?？砷_宣肺氣，山楂可散結(jié)消脹、醒脾消瘀，絲瓜可通絡(luò)祛痰、解毒清熱，玫瑰花可清熱解毒、活血化瘀、理氣解郁，紫蘇籽可解毒、止痛、祛痰，黃芥子可通經(jīng)消腫、止痛祛瘀，薤白可通陽散結(jié)、理氣寬胸，佛手可和胃止痛、疏肝理氣，麥芽可回乳通經(jīng)、消食化積，桃仁可潤腸通便、活血化瘀，金銀花可清熱解毒，薤白可通陽散結(jié)。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝理氣之功[18-19]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量、血清性激素的水平、外周血T 淋巴細胞亞群的水平和臨床療效均優(yōu)于對照組患者。這與劉海陽等[20]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺征的效果顯著，可加快結(jié)節(jié)的吸收，減少結(jié)節(jié)毛刺的數(shù)量，改善患者血清性激素的水平，提高其免疫功能。