李匯華

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545000）

小兒腹瀉是一種較為常見的兒科疾病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、大便性狀異常、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉以感染性腹瀉居多，多發(fā)于夏秋季。目前臨床上主要是采用糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、保護(hù)消化道黏膜、補(bǔ)充腸道益生菌等方法治療此病，但療效不夠理想。有研究指出，不合理使用抗生素治療小兒腹瀉導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥、二重感染、菌群失調(diào)、病情反復(fù)發(fā)作等問題在臨床上仍普遍存在。腹瀉的產(chǎn)生與多種因素都有較為密切的關(guān)聯(lián)。兒童細(xì)菌性腹瀉是一種由多種細(xì)菌侵襲兒童腸道引發(fā)的疾病。發(fā)病后患兒的臨床癥狀較為典型，一般情況下能夠及時(shí)確診，但如果未能采用有效的治療手段對(duì)其進(jìn)行治療，就有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)機(jī)體水分丟失的情況，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致其發(fā)生休克或脫水，從而可對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要是采用抗生素對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行治療。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，多數(shù)病原菌對(duì)藥物都存在一定的耐藥性。為了提高治療效果，醫(yī)務(wù)人員需要做好病原菌耐藥性的分析。輪狀病毒是小兒腹瀉最常見的一種病原體。統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)每年因輪狀病毒感染而導(dǎo)致腹瀉的嬰幼兒超過1000 萬(wàn)人次，由輪狀病毒感染引起的腹瀉在所有感染性腹瀉中的占比超過35%。有報(bào)道稱，此病在6 個(gè)月～2 歲小兒群體中尤為常見。此病患兒的小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞被病毒侵襲后，會(huì)發(fā)生炎癥、壞死、脫落，隨之產(chǎn)生的液體匯集至腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸液滲透壓急劇升高，從而引發(fā)腹瀉[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上尚無(wú)針對(duì)輪狀病毒的特效藥物，通常是針對(duì)患兒的臨床癥狀給予相應(yīng)的藥物治療（包括糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等治療）。對(duì)于癥狀比較輕微的腹瀉患兒，主要是采用口服補(bǔ)液的方式予以糾正，一般情況下會(huì)選用口服補(bǔ)液鹽（含有氯化鈉、碳酸氫鈉和氫化鉀）作為治療藥物[3]。而對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患兒，就需要采用靜脈滴注的方式補(bǔ)液[4]。目前，臨床上常用的抗病毒藥物包括干擾素、利巴韋林、西咪替丁、喜炎平注射液等。媽咪愛、消旋卡多曲均為臨床上治療小兒腹瀉的常用藥。媽咪愛經(jīng)口服后可有效補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌，抑制腸道內(nèi)致病菌的增殖，從而可起到保護(hù)腸黏膜的作用。消旋卡多曲可避免內(nèi)源性腦啡肽被降解，提高其生理活性，從而可抑制腸道過度分泌，減少水和電解質(zhì)的流失，且對(duì)正常水、鹽的吸收無(wú)影響。有研究指出，在對(duì)腹瀉患兒的病情進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要選擇一種合理的診斷方式，以及時(shí)明確患兒的病情，盡早展開相應(yīng)的治療。本文對(duì)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診的3165 例腹瀉患兒進(jìn)行研究，旨在探討腹瀉患兒大便鏡檢脂肪球陽(yáng)性率與輪狀病毒陽(yáng)性率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年6 月期間廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診的腹瀉患兒3165 例作為研究對(duì)象。其中有男性患兒1685 例，女性患兒1480 例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其家長(zhǎng)均知情并同意讓其參與本研究，且已按照要求簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在慢性疾病或器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；存在認(rèn)知功能障礙；無(wú)法接受后續(xù)隨訪調(diào)查或臨床資料不全。根據(jù)年齡段的不同將其分為0 ～6 個(gè)月組（n=1210）、6 個(gè)月～2 歲組（n=1031）、2 ～11 歲組（n=924）。本次研究經(jīng)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均進(jìn)行大便鏡檢和大便輪狀病毒檢驗(yàn)，方法是：1）嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中規(guī)定的檢驗(yàn)方法進(jìn)行大便鏡檢操作。2）將約100 mg的大便樣本置入裝有樣本稀釋液的滴管中，對(duì)其進(jìn)行震蕩混勻。將滴管上的蓋帽折斷，向檢測(cè)板中滴2 ～3滴，然后在5 ～10 min 內(nèi)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

0 ～6 個(gè)月組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為19.42%、35.74%，2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為17.86%、41.21%，6 個(gè)月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為34.72%、72.91%。0 ～6 個(gè)月組患兒與2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與0 ～6 個(gè)月組患兒、2 ～11 歲組患兒相比，6 個(gè)月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患兒輪狀病毒陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球陽(yáng)性率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

小兒腹瀉是全球范圍內(nèi)的一種高發(fā)疾病。在拉丁美洲和非洲等醫(yī)療條件較差的國(guó)家，5 歲以下腹瀉患兒的病死率居高不下。細(xì)菌性腹瀉主要是由細(xì)菌感染引起的一種腹瀉[4]。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒的病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)全面了解其臨床表現(xiàn)和病原菌的類型，以便采用有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，提升其治療效果。輪狀病毒感染性腹瀉是一種發(fā)病較急且癥狀較嚴(yán)重的感染性腹瀉。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹鳴、腹脹、嘔吐等。輪狀病毒是引起此病的病原體[5]。有研究指出，輪狀病毒會(huì)在一定程度上影響患兒的胃腸道功能，甚至還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道穿孔。有報(bào)道稱，輪狀病毒感染不僅會(huì)引發(fā)腹瀉，還可能會(huì)造成多系統(tǒng)的損害。在發(fā)展中國(guó)家，輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個(gè)主要原因[6]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒在進(jìn)入人體后，會(huì)在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞附近完成復(fù)制，進(jìn)而可導(dǎo)致柱狀上皮細(xì)胞壞死、小腸微絨毛腫脹、不規(guī)則縮短[7-8]，同時(shí)還會(huì)在一定程度上促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的脫落。這會(huì)阻礙小腸黏膜的正常吸收，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂[9-12]。在輪狀病毒感染性腹瀉患兒發(fā)病的初期，其主要會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱的癥狀。部分患兒會(huì)因胃部不適而出現(xiàn)厭食的情況?；純杭议L(zhǎng)應(yīng)避免讓患兒過度哭鬧，應(yīng)采用合適的方法緩和其情緒，盡量使其保持安靜，以減少其嘔吐的次數(shù)。與此同時(shí)，還需要誘導(dǎo)患兒排便，以盡快將其胃腸道內(nèi)的毒素排出。對(duì)于進(jìn)食較少的患兒，應(yīng)適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。在日常護(hù)理中，需要注意讓患兒攝入足夠的水分，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)為其補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)，并讓其服用益生菌[13-14]。對(duì)于排便頻率較高的患兒，應(yīng)注意觀察其臀部皮膚是否存在紅腫或潰爛的情況，及時(shí)為其更換尿布，做好其臀部的護(hù)理。在飲食方面，家長(zhǎng)應(yīng)注意讓患兒保持清淡飲食，盡量做到少食多餐。而腹瀉比較嚴(yán)重的患兒，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇食物，以防止其病情遷延不愈，另外，在感染病毒后，患兒的免疫力會(huì)顯著降低，家長(zhǎng)需要重點(diǎn)注意其個(gè)人衛(wèi)生，并注意保持室內(nèi)空氣的流通。對(duì)于存在嘔吐癥狀的患兒，需要及時(shí)為其清理嘔吐物。在患兒睡覺時(shí)，避免讓其仰臥，并將其頭部適當(dāng)墊高。對(duì)于使用抗生素進(jìn)行治療的患兒，應(yīng)注意做好其口腔的清潔，可定時(shí)使用棉簽蘸溫開水為其擦拭口腔。同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒的體溫、排便頻率、大便性狀等，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意手部的消毒。有研究指出，大便鏡檢脂肪球陽(yáng)性標(biāo)本中，輪狀病毒陽(yáng)性的檢出率會(huì)顯著提升[15]。本研究的結(jié)果顯示，0 ～6 個(gè)月組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為19.42%、35.74%，2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為17.86%、41.21%，6 個(gè)月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率分別為34.72%、72.91%。0 ～6 個(gè)月組患兒與2 ～11歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與0 ～6個(gè)月組患兒、2 ～11 歲組患兒相比，6 個(gè)月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽(yáng)性率、大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，大便鏡檢脂肪球陽(yáng)性標(biāo)本中，輪狀病毒陽(yáng)性的檢出率會(huì)顯著提升。腹瀉患兒大便鏡檢脂肪球的陽(yáng)性率與其輪狀病毒的陽(yáng)性率呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。