劉楠楠

(沈陽市中醫(yī)藥學校，沈陽 110300)

心內科病患本身具有極為復雜的生理病況，治療時多使用侵入性治療，感染率也隨之提高。心內科住院病患的病情較為嚴重，且平均年齡較大，病程與入住時間長，多伴有心功能不全、組織供血不足等癥狀，自身免疫力較低，又加之心內科介入診療技術的廣泛應用，病患住院后，年齡、衛(wèi)生等較多因素均會導致住院感染風險顯著提高。當病患住院出現(xiàn)感染后，既會增加病患的原有病情，也會對治療效果與預后產(chǎn)生負面影響。為了解心內科病患住院感染的特點，預防感染帶來的諸多問題，通過分析心內科病患住院出現(xiàn)感染的風險因素與感染類型，為控制與預防感染提供理論與臨床依據(jù)。

1 心內科病患住院感染風險分析

目前，心內科住院病患易感部位主要包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道系統(tǒng)感染、皮膚感染、血液系統(tǒng)感染、創(chuàng)口感染等類型，其中感染比例最高的為呼吸系統(tǒng)感染，已達到56%(如表1所示)。心內科病患住院感染風險多種多樣，與病患自身體質、住院環(huán)境及醫(yī)護人員操作都具有直接聯(lián)系。

表1 心內科住院病患感染類型比例Tab.1 Proportion of infection types of inpatients in Cardiology Department

1.1 病原體

感染研究表明，心內科病患住院感染細菌多為相關細菌，病原菌陽性標本中以痰液居多，其后依次為尿液、咽拭子、血液、分泌物等。呼吸道感染目前占據(jù)首位，這主要與心功能不全導致肺部水腫、淤血、細菌易在肺部滋生繁殖有著直接關系。由于心臟增大，左心房極易壓迫氣管與支氣管等縱膈，導致肺部通氣障礙的發(fā)生[1]。臨床實踐可知，目前革蘭陰性菌的占比已遠遠大于革蘭陽性菌，真菌多表現(xiàn)為白假絲酵母菌。革蘭陰性菌中克雷伯氏菌是引發(fā)心內科病患住院感染肺炎的主要誘因。

1.2 年齡

臨床實踐表明，老年病患的免疫力與集體防御功能都在持續(xù)降低，隨著年齡與患病時間的增加而下降的程度更為嚴重，屬于心內科感染高危人群。患者組織器官開始出現(xiàn)退行性變化與功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，氣管與支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射削弱，肺組織彈性降低致使排痰功能減弱，極易誘發(fā)呼吸道感染；免疫球蛋白分泌陸續(xù)減少，巨噬細胞吞噬功能減退，容易降低呼吸道與全身抵抗力。除此之外，老年病患的胃酸分泌減少，嚴重削弱了胃液的殺菌功能，導致胃液含菌量不斷增加，在胃逆蠕動與嘔吐時細菌會殘留于口咽部，容易將胃內容物與咽部的分泌物吸入氣管內而導致呼吸道感染。同時，由于老年病患尿道口松弛，留置尿管時間增加易使細菌沿尿管黏膜侵入，提高了感染幾率。患有基礎疾病的病患，自身免疫系統(tǒng)與防御功能遭到破壞，機體營養(yǎng)不良問題嚴重，隨著住院時長的增加使得住院感染率大大增加。

1.3 侵入性操作

病患在住院治療過程中，如果需要通過輔助呼吸機或氣管插管等模式進行輔助治療時，其感染風險也會隨之相應提高。調研可知，心內科許多病患都曾接受過各類侵入性操作，如插胃管、尿管、氣管插管、吸痰、動靜脈置管等。對該因素進行深入分析發(fā)現(xiàn)，在進行侵入式操作過程中可能導致病患出現(xiàn)一定程度的黏膜損傷，使病原菌入侵機體的概率增加，對機體防御力造成了破壞，導致其感染率升高。一些不合規(guī)范的消毒過程與相關操作提高了住院感染率，對此需嚴格按照無菌操作規(guī)范的相關要求進行科學操作，時刻保持侵入式操作的輕柔性。

1.4 衛(wèi)生

無菌操作與手部衛(wèi)生不嚴格也是心內科病患住院感染發(fā)生的另一因素。目前，住院感染是心內科所面臨的主要問題。操作者的手部是感染的主要傳播渠道，經(jīng)手部傳播病原菌導致感染發(fā)生占心內科病患住院感染的20%以上。

心內科住院病患通常年齡較大，病齡較長，抵抗力較低且伴有各種類型的心功能不全病癥。而心功能不全極易引起肺部水腫、淤血及器官組織灌注不全等嚴重疾病，由此對器官與組織的正常功能產(chǎn)生影響[2]。通過對心內科住院病患相關感染風險因素進行分析可知，病患年齡、高血壓糖尿病等基礎疾病、住院時長及是否存在侵入性操作等是心內科住院病患感染的主要風險因素。隨著心功能分級水平的不斷提升，病患住院感染率呈上升態(tài)勢。而性別、煙酒史、普通藥物服用則與感染關系較低。但部分學者則認為，服用廣譜類抗生素會提高交叉感染的風險，所以抗生素服用并不能有效降低心內科病患住院感染的概率。除此之外，年齡超過60歲且患有高血壓糖尿病等基礎疾病的病患身體情況較差，免疫力較低，住院感染風險概率顯著增加。隨著住院時間的加長，超過兩周的病患在與醫(yī)務人員及家屬的接觸過程中也會加大病原體接觸風險，交叉感染幾率也會不斷增加。

2 心內科病患住院感染風險的控制對策

控制感染主要是指在為病患進行治療后于恢復過程中可能出現(xiàn)的感染事故，對感染出現(xiàn)的可能性進行科學評估，分析可能引發(fā)感染的原因，針對感染原因與過程采取相應的措施進行防御，從而減少或避免感染問題的出現(xiàn)。

2.1 科學選擇抗菌類藥物

心內科病患是住院感染的高發(fā)人群，咽喉、呼吸道與泌尿系統(tǒng)是最為常見的感染部位。感染細菌以革蘭陰性菌為主，抗藥性較高。應根據(jù)藥敏情況合理選擇抗菌類藥物。需要強調的是，如果住院期間發(fā)生感染，感染病患應盡早進行細菌培養(yǎng)與藥物敏感性試驗，分離培養(yǎng)病原菌，分析抗藥性，并根據(jù)經(jīng)驗選用幾類藥物，待痰培養(yǎng)與藥敏結果出來后緊密聯(lián)系病患情況，合理調整藥物，根據(jù)檢查結果選擇抗菌類藥物，減少經(jīng)驗型用藥。使用抗菌類藥物時要嚴格，觀察用藥前、中、后的具體反應，根據(jù)情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整藥物劑量與服藥次數(shù)。合理使用抗菌類藥物可有效減少耐藥病株的產(chǎn)生，科學改善病患病癥與預后處理，減少住院感染的發(fā)生[3]。

2.2 護理工作有效規(guī)范

為了使心內科病患住院感染發(fā)生率有效降低，應做好幾方面控制工作：一是做好正確有效的口腔護理?？谇蛔o理能夠清除口腔內的大部分致病微生物，操作時注意不要損壞口腔黏膜，如果口腔內有損傷，應用生理鹽水清洗。二是適時補液并用稀釋痰液的藥物，讓病患盡力咳出痰液。三是基礎護理要按時對病房進行消毒，及時更換病患使用的床單、枕頭、被褥與病號服。四是定期開窗通風，保證室內空氣流通，提高空氣質量。五是護理家屬應將手部衛(wèi)生知識熟記于胸，有不了解的地方隨時向醫(yī)護人員咨詢，及時學習改正，盡可能做到護理規(guī)范。

2.3 原發(fā)病治療與避免侵入性操作

在心內科臨床方面，應強化老年病患及身患基礎疾病的診療與護理工作，減少病患住院時間，縮短與高危感染因素接觸的頻率與時間。為了進一步降低感染，要盡可能避免侵入性操作，如果急需進行侵入性操作，應進行嚴格消毒。一定要按照規(guī)定與無菌操作科學進行，可使用單腔置管，尤其要對穿刺位置進行消毒，隨時更換無菌敷貼。如果存在特殊情況，例如病患的氣管被切開，對此則需要保證插管清潔，要讓病患能夠呼吸舒暢[4]。如果必須使用導尿管，那么就需要考慮管徑的合理性，做好無菌處理，切實將無菌工作落到實處。

2.4 加強手部衛(wèi)生指導與教育

應建立健全的心內科病區(qū)護士手部衛(wèi)生制度與理論培訓體系建設。病房護士接觸病患的時間最為長久，只有從根源上做好控制措施方可更好地降低病患住院感染的發(fā)生。但目前手部衛(wèi)生教育依然是病患與病房護士培訓的薄弱點。醫(yī)院應對病房護士建立有關手部衛(wèi)生的考核制度，隨時對病房護士進行檢查，只要發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定者，就要對其進行示范指導與教育，抑或是集中進行培訓直到合格為止[5]。此外，責任護士要根據(jù)病房護士的年齡、文化程度、工作年限等采取差異化的培訓方式，如多媒體放映、發(fā)放宣傳手冊、現(xiàn)場演示指導等。培訓內容包括手部衛(wèi)生的概念、手部衛(wèi)生的重要性、合理的洗手方法、如何正確使用酒精免洗手液、洗手時間與不重視洗手的危害等[6]。對于理解能力欠佳的病房護士，要采用一對一示范指導，強化記憶，讓其養(yǎng)成良好的手部衛(wèi)生習慣，提高住院感染風險意識。

2.5 強化飲食與體育鍛煉指導

醫(yī)護工作者要提醒心內科病患注意改善日常飲食習慣，控制熱量攝入，限制脂肪，減輕體重使自己動用多余脂肪，同時要養(yǎng)成少食多餐的良好習慣。心內科病患多屬于肥胖人群，所以病患要謹記多食低熱量食物，注意高蛋白與維生素等營養(yǎng)物質的攝入。晚餐要遵循“量少清淡”原則，保持這種飲食習慣有利于降低血脂，避免或減緩動脈硬化，降低血液黏滯性，促進血液循環(huán)，提高病患的機體免疫力，減少心腦血管疾病的發(fā)生[7]。除此之外，加強身體鍛煉也非常重要，這能在一定程度上提高病患的代謝率，保障代謝系統(tǒng)的正常運行。為了緩解或預防相關疾病，病患要每日適當進行一定的身體鍛煉，但次數(shù)不宜過多，學會循序漸進。如果運動過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、嘔吐等癥狀要立刻停止運動，隨時帶有急救藥物的要及時服用。

2.6 強化監(jiān)督與監(jiān)測工作

責任護士要強化對病房護士的指導，落實心內科病患住院感染控制要求，為每個病房配置酒精免洗手液、消毒液等設備，確保手部衛(wèi)生用品的供應充足，相關部門每日要定時進行巡視檢查[8]，每個病房衛(wèi)生間要張貼科學洗手法的提示語與流程圖，時刻提醒病患、家屬與護理者洗手。責任護士還要按時檢查病房消毒設施的使用情況及是否在有效時間之內，如果發(fā)現(xiàn)消毒設施不足的病房，責任護士要及時發(fā)現(xiàn)原因并強化教育。每周對衛(wèi)生處理好的病房給予表揚，鼓勵大家遵守病房衛(wèi)生制度。要不斷加強心內科病患住院感染的監(jiān)管力度，創(chuàng)建目標監(jiān)測機制，對易感人群與部位進行目標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并改進問題，必要時可進行科學干預。定期進行衛(wèi)生學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似病例即刻采樣送檢，及時控制，減少心內科病患住院感染發(fā)生，提升診療質量，保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的安全。

3 結語

心內科臨床實踐在對病患進行治療時為了減少住院感染的發(fā)生應注意如下幾方面：向醫(yī)務工作者普及隔離與消毒知識，嚴格貫徹無菌操作，按照指南使用抗菌類藥物，保持病房干凈通風。盡可能減少病患術前住院時間，完成病患術前皮膚衛(wèi)生清潔工作，保持皮膚正常體溫，完善無菌監(jiān)測，術后手部做好消毒處理，嚴格遵循換藥無菌原則。進行侵入性操作時，避免交叉感染，使用無菌工具，動作輕柔，防止長時間侵入增加感染風險。控制探視，減少病房人員流動，避免病原體進入病房，從源頭上杜絕感染。