張 倩 史美萍 楊 莉 張 婧

(1 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心麻醉科，北京市 100048；2 陜西省延安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，延安市 716000)

體面勞動指的是個體在獲得人格尊嚴條件下，自由、公平、安全地得到體面工作機會的權(quán)利[1-2]，而體面勞動感知的核心是個體能獲得工作權(quán)力、就業(yè)平等和享受勞動保障及社會對話權(quán)的滿足感。體面勞動感知是個體對工作回報、工作崗位、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)認可和工作氛圍的感知，能顯著影響個體的職業(yè)選擇[3]。研究顯示，三甲醫(yī)院護理工作存在工作壓力大、工作環(huán)境差、安全系數(shù)低、工作收入低和晉升渠道少等特點，這些因素均能降低職業(yè)認同感[4]。而護士若對工作待遇及職業(yè)發(fā)展不滿意，可直接導(dǎo)致其工作熱情下降或離職，前者可能造成護患糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生，后者則造成護士流失[5-6]。因此，了解三甲醫(yī)院護士工作壓力對體面勞動感知的影響，有助于醫(yī)院管理者采取積極措施提高護士的體面勞動感知，降低護士的離職傾向。本研究調(diào)查護士工作壓力對體面勞動感知的影響，并分析其相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年1月至2019年1月兩家三甲醫(yī)院的372名護士作為研究對象，納入標準：(1)三甲醫(yī)院在崗護士，工作時間滿1年；(2)取得護士執(zhí)業(yè)資格證；(3)對本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)實習、規(guī)培、進修或轉(zhuǎn)科的護士；(2)外出進修或休產(chǎn)假、病假的護士；(3)已提交離職申請的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)護士基本情況問卷。使用自制問卷調(diào)查受訪護士的年齡、學歷、職稱、工作時間、婚姻狀況、子女狀況等基本信息情況。(2)中國護士工作壓力源問卷(Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire，CNJSQ)。CNJSQ由王妤等[7]編制，包括護理專業(yè)及工作(7個條目)、時間分配與工作量(5個條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個條目)、病人護理(11個條目)和管理及人際(9個條目)5個維度，共35個條目，每個條目采用Likert 4級計分，依次為“沒有=1分”“少許=2分”“經(jīng)常=3分”“很頻繁=4分”，得分35～140分，得分越高表示工作壓力越大。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.94，各維度Cronbach α系數(shù)范圍為0.80～0.94[8]。(3)體面勞動感知量表(Decent Work Perception Scale，DWPS)。該量表由毛冠鳳等[8]編制，包括工作回報(4個條目)、工作崗位(3個條目)、職業(yè)發(fā)展(3個條目)、職業(yè)認可(3個條目)和工作氛圍(3個條目)5個維度，共16個條目，每個條目采用Likert 5級計分，1～5分依次代表“完全不認同”到“完全認同”，量表各維度的Cronbach α系數(shù)范圍為0.720～0.751，總量表Cronbach α系數(shù)為0.745，得分越高表示受訪者的體面勞動感知越強。

1.2.2 調(diào)查方法：研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受訪護士講解本調(diào)查目的、意義、過程和填寫要求，護士采取自評方式完成調(diào)查問卷的填寫，若對條目存在疑問，由研究人員講解，當場填寫并收回所有調(diào)查問卷，剔除無效問卷，本研究共發(fā)放問卷372份，回收有效問卷364份，有效問卷率為97.85%。根據(jù)問卷結(jié)果計算所有問卷的得分率，得分率=實際平均得分/總分×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1中文版雙人錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；護士工作壓力與體面勞動感知的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗進行分析；體面勞動感知的影響因素分析采用多元線性回歸方程進行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三甲醫(yī)院護士的基本情況 364名三甲醫(yī)院護士年齡20～42(27.85±10.94)歲；學歷：中專97名(26.65%)，大專125名(34.34%)，本科132名(36.26%)，碩士10名(2.75%)；職稱：護士114名(31.32%)，護師156名(42.86%)，主管護師81名(22.25%)，副主任護師及以上13名(3.57%)；工作年限1～14(8.58±4.85)年；300名(82.42%)護士曾遭受過工作場所暴力(指護士在醫(yī)院遭受他人辱罵、毆打、性騷擾或威脅等暴力行為)。護士的基本情況詳見表1。

2.2 三甲醫(yī)院護士DWPS得分情況 三甲醫(yī)院護士DWPS得分為(51.57±8.35)分，得分率為64.46%。工作年限>10年、工資收入>8 000元/月、在編、擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、未遭受過工作場所暴力和參與學習次數(shù)>4次/年的護士DWPS得分較高(P<0.05)，見表1。DWPS各維度中得分率最高為工作氛圍，最低為工作回報,見表2。

表1 三甲醫(yī)院護士的DWPS得分情況(x±s，分)

續(xù)表1

表2 三甲醫(yī)院護士的DWPS各維度得分情況(n=364)

2.3 三甲醫(yī)院護士CNJSQ得分情況 三甲醫(yī)院護士CNJSQ得分為(103.89±6.85)分，得分率為74.21%，CNJSQ各維度中得分率最高為時間分配與工作量，最低為護理專業(yè)及工作。見表3。

表3 三甲醫(yī)院護士的CNJSQ得分情況(n=364)

2.4 三甲醫(yī)院護士的工作壓力與體面勞動感知水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院護士CNJSQ各維度得分與DWPS各維度得分均呈負相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 三甲醫(yī)院護士工作壓力與體面勞動感知水平的相關(guān)性

2.5 影響護士體面勞動感知的多因素分析 以護士體面DWPS得分為因變量(以實際得分值納入方程)，選擇單因素分析(結(jié)果2.1)及相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值見表5，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果顯示，工資收入、在編情況、擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)情況、遭受過工作場所暴力情況、參與學習次數(shù)、CNJSQ得分均是護士體面勞動感知的影響因素(P<0.05)。見表6。

表5 自變量賦值

表6 影響護士體面勞動感知的多因素分析

3 討 論

3.1 三甲醫(yī)院護士的體面勞動感知水平較低 本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院護士DWPS得分為(51.57±8.35)分，得分率為64.46%，低于國內(nèi)常模水平[8]，提示護士的體面勞動感知程度較低，這可能是由于：(1)護士工作中的權(quán)益實現(xiàn)程度較低。有學者指出，勞動者在工作中應(yīng)有表達意愿和參與民主管理的權(quán)益[9]。目前，國內(nèi)醫(yī)院對普通護士參與院內(nèi)或科室內(nèi)管理及護士醫(yī)療工作權(quán)益的重視程度較低，導(dǎo)致護士感到?jīng)]有得到尊重，主人翁感較低。(2)護士的就業(yè)范圍相對較窄。個體根據(jù)擇業(yè)自愿原則能選擇自己喜歡的職業(yè)，可提升其對勞動、工作及職業(yè)的體面感[10]。但護理專業(yè)的學生就業(yè)面比較窄，主要到各級醫(yī)療機構(gòu)就職，就業(yè)靈活性不高，護生難以根據(jù)自己的興趣愛好選擇職業(yè)及崗位，從而降低其對工作崗位的勞動體面感知。(3)護士的工作福利待遇相對較低，職業(yè)發(fā)展空間較窄。本研究中護士工資≤6 000元/月的人數(shù)占49.18%，不在編的護士占62.91%，中級以上職稱的護士占25.82%，說明多數(shù)護士經(jīng)濟收入一般，轉(zhuǎn)編困難，職稱晉升難度較高，導(dǎo)致其勞動體面感知降低。

3.2 三甲醫(yī)院護士工作壓力對體面勞動感知的影響 本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院護士CNJSQ得分為(103.89±6.85)分，得分率為74.21%，高于滿塞麗麥等[11]的研究結(jié)果，與吳紅娟等[12]的研究結(jié)果相似，提示三甲醫(yī)院護士工作壓力較大。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院護士的工作壓力與體面勞動感知呈負相關(guān)(P<0.05)，說明護士工作壓力越大，其體面勞動感知越低。這可能是因為高工作壓力容易引起三甲醫(yī)院護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[13]，降低其工作熱情，從而使其對自己的勞動認同感降低，體面勞動感知不高，這不利于其自我調(diào)節(jié)工作壓力，導(dǎo)致工作壓力增加。在高工作壓力和低勞動認同感的相互作用下，護士在工作中表現(xiàn)出身心緊張和工作積極性降低，從而導(dǎo)致工作差錯風險增加，這又反過來增加了護士的焦慮及煩躁情緒，容易與患者或家屬產(chǎn)生沖突，造成體面勞動感知下降。

3.3 三甲醫(yī)院護士體面勞動感知的其他影響因素

3.3.1 工資收入、擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)和在編情況：多因素分析結(jié)果顯示，擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、工資收入高和在編護士的體面勞動感知較高(P<0.05)。原因可能是，擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的護士，可以直接領(lǐng)導(dǎo)或參與科室內(nèi)的管理，受到上級領(lǐng)導(dǎo)及同事重視，使其對護理工作的認同感增加，感到自己的勞動受到尊重，體面勞動感增強；其次，國內(nèi)三甲醫(yī)院均為事業(yè)單位，事業(yè)編制能夠保證護士工作的穩(wěn)定性，失業(yè)憂慮較低，這使其具有職業(yè)歸屬感；工資收入是護士的勞動價值體現(xiàn)形式之一，獲得較高的勞動收入不僅能提升護士及其家人的生活質(zhì)量，而且能讓護士感到自己的付出得到回報與尊重，從而提升自己的勞動體面感。

3.3.2 遭受過工作場所暴力：工作場所暴力包括語言攻擊、威脅、軀體攻擊和性騷擾。本研究結(jié)果顯示，護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率達到82.42%，與隨蘭俠等[14]的研究結(jié)果相似，說明護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀不容樂觀。本研究的多因素分析結(jié)果顯示，遭受工作場所暴力的護士體面勞動感知降低(P<0.05)。主要原因是多數(shù)遭受過工作場所暴力的護理人員存在心理傷害，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀心理，以及精神萎靡、睡眠和飲食障礙等，導(dǎo)致其工作熱情下降，容易出現(xiàn)怠工及曠工等一系列負性行為，導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，工作成就感下降，體面勞動感知降低，間接導(dǎo)致離職率增加。

3.3.3 參與學習次數(shù)：本研究結(jié)果顯示，護士參加學習次數(shù)越多，其體面勞動感知越強(P<0.05)，這是因為職業(yè)教育和培訓(xùn)機會是個體體面勞動的重要組成部分之一。研究顯示，護士的職業(yè)發(fā)展定位應(yīng)有詳細的職業(yè)介紹、指導(dǎo)和培訓(xùn)，以獲得職業(yè)技能和勞動能力提升[15]。目前，護士在日常繁重的護理工作中，還需掌握與患者及家屬的溝通技巧，不斷學習新設(shè)備的使用知識，完成醫(yī)院或科室制訂的科研任務(wù)，參與晉升職稱等，這使得護士對在職學習的需求較高，醫(yī)院管理者可通過提供護士在職學習的機會，提升其學歷、業(yè)務(wù)和科研水平，從而提高其體面勞動感知水平。

綜上所述，三甲醫(yī)院護士的體面勞動感知水平較低，工資收入、在編情況、擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)情況、遭受過工作場所暴力情況、參與學習次數(shù)及工作壓力是護士體面勞動感知的影響因素。醫(yī)院管理者應(yīng)重視普通護士的臨床決策權(quán)，提升其工作中的主人翁意識，增加其職業(yè)認同感，同時還應(yīng)提升護士對工作場所暴力的應(yīng)急能力，為護士提供外出學習及參加學術(shù)交流的機會。