覃電澤 易云潔 石廣念 黃劉波 周芳珍

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，南寧市 530001)

慢性精神分裂癥患者因大腦前額葉功能異常而出現(xiàn)陰性癥狀及認(rèn)知功能損害，其中老年期精神分裂癥患者的陰性癥狀尤為突出，常表現(xiàn)為缺乏動(dòng)力和興趣、情感冷漠、孤僻離群和社交退縮行為等。陰性癥狀可加重患者的認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知功能損害的持續(xù)存在提示著精神分裂癥患者存在預(yù)后不佳或發(fā)展成難治性精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。奧氮平是新型抗精神病藥物，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀及認(rèn)知功能有改善作用[2]，治療老年精神病的效果可觀[3]。但是藥物治療對(duì)精神疾病患者整體病情的改善作用仍然有限，臨床上常輔以心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等治療。運(yùn)動(dòng)治療可促進(jìn)認(rèn)知障礙患者的大腦血液循環(huán)，清除有害自由基，恢復(fù)前額葉功能，從而消除患者陰性癥狀，改善其認(rèn)知功能[4]。鼓圈音樂(lè)是運(yùn)動(dòng)治療與音樂(lè)治療相結(jié)合的非藥物治療模式，通過(guò)擊鼓和吟唱等，可改善患者的社交退縮和情感淡漠等癥狀，消除精神疲勞，減輕抑郁焦慮情緒對(duì)認(rèn)知功能的損害[5]。為此，本研究探討奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療改善老年期精神分裂癥患者陰性癥狀和認(rèn)知功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年12月在廣西南寧市第五人民醫(yī)院治療的119例老年期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第10版國(guó)際疾病分類(lèi)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師同時(shí)復(fù)核確診；(2)簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)評(píng)分[7]≥36分；(3)年齡≥60歲；(4)小學(xué)及以上文化程度；(5)自愿參加本研究，并獲得其家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有肝腎功能明顯異常、嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴(lài)者；(2)有自殘、自殺行為及企圖逃跑者；(3)有奧氮平治療禁忌證者，入組前接受過(guò)鼓圈音樂(lè)治療者；(4)伴有需臥床或不宜劇烈運(yùn)動(dòng)的疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(n=60)和對(duì)照組(n=59)。研究組中男性31例、女性29例；年齡60～76(66.65±6.10)歲；文化程度：小學(xué)19例，初中17例，高中和中專(zhuān)20例，大學(xué)4例；病程0.5～7.5(5.37±1.30)年；BPRS評(píng)分42～68(58.05±8.86)分。對(duì)照組中男性28例、女性31例；年齡60～77(66.14±6.09)歲；文化程度：小學(xué)20例，初中18例，高中和中專(zhuān)16例，大學(xué)5例；病程0.5～7.0(5.22±1.27)年；BPRS評(píng)分40～72(58.90±9.38)分。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得廣西南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陰性癥狀量表評(píng)分：于治療前、治療12周后，采用陰性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)[7]評(píng)定兩組患者的陰性癥狀。該量表由情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏和注意障礙5個(gè)維度共24個(gè)條目組成，每個(gè)條目均采用0～5分的6級(jí)評(píng)分法，總分為0～120分，得分越高表明陰性癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)：于治療前、治療12周后，采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Testing，WCST)評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能。在計(jì)算機(jī)上完成該測(cè)驗(yàn)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成測(cè)驗(yàn)報(bào)告單。WCST的結(jié)果由測(cè)查完成的總應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答百分比、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)、概念化水平應(yīng)答百分比、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤和總用時(shí)組成，可反映患者的抽象思維和概括、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、注意力、分類(lèi)維持、工作記憶、信息提取和貯存等認(rèn)知功能的水平。測(cè)查完成的總應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答百分比、概念化水平應(yīng)答百分比的得分越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越好；而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤和總用時(shí)的得分越高，說(shuō)明認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后SANS得分的比較 治療前，兩組患者SANS總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，研究組SANS總分及各維度得分均低于治療前，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SANS得分的比較(x±s，分)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后WCST結(jié)果的比較 治療前，兩組患者的WCST 11項(xiàng)測(cè)量結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，研究組患者的正確應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答百分比和概念化水平應(yīng)答百分比均多于或高于治療前，且多于或高于對(duì)照組(均P<0.05)；研究組的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤和總用時(shí)間均少于治療前，且少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WCST結(jié)果的比較(x±s)

組別n正確應(yīng)答百分比(%)治療前治療后t值P值錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(次)治療前治療后t值P值完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)(次)治療前治療后t值P值研究組6065.50±7.4078.81±7.045.235<0.00143.67±6.1829.46±5.185.795<0.00130.53±6.1522.30±5.203.4610.002對(duì)照組5965.82±6.1772.24±8.106.153<0.00142.91±7.0135.61±5.694.153<0.00130.40±6.2526.79±6.442.8350.009 t值0.2564.7550.6286.1670.1144.188P值0.798<0.0010.531<0.0010.909<0.001

組別n概念化水平應(yīng)答百分比(%)治療前治療后t值P值持續(xù)性應(yīng)答(次)治療前治療后t值P值持續(xù)性錯(cuò)誤(次)治療前治療后t值P值研究組6041.51±6.2561.48±7.304.424<0.00131.23±5.1114.41±3.044.017<0.00118.90±5.318.08±2.606.209<0.001對(duì)照組5941.42±6.1552.60±6.153.4620.00232.06±5.4319.31±5.103.978<0.00119.05±5.2510.92±3.915.314<0.001 t值0.0797.1190.8596.3790.1554.673P值0.937<0.0010.392<0.0010.877<0.001

組別n非持續(xù)性錯(cuò)誤(次)治療前治療后t值P值總用時(shí)(s)治療前治療后t值P值研究組6025.17±4.1521.24±5.232.2110.039527.50±75.16405.63±60.535.241<0.001對(duì)照組5925.49±4.2025.31±5.640.4870.632526.89±69.25473.65±71.102.9980.007 t值0.4184.0830.0465.623P值0.677<0.0010.963<0.001

3 討 論

老年期精神分裂癥的患者，除了陽(yáng)性癥狀和情感癥狀，還存在陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥的陰性癥狀是指正常行為或正常功能的減退。陰性癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸凸顯，是老年期精神分裂癥的主要表現(xiàn)。老年期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)也尤為突出，主要包括注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、推理能力、問(wèn)題解決能力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、社會(huì)認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能等受損[8]。奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能受體有較高的親和力，可選擇性地阻斷間腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，改善精神癥狀(包括陰性癥狀)和情緒反應(yīng)，但對(duì)認(rèn)知功能的改善并不明顯[8-10]。老年期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害較為嚴(yán)重，軀體功能及器官功能減退，且常合并軀體其他疾病，藥物耐受性降低，副作用明顯，因此尋求一種非藥物治療方法是臨床治療老年期精神分裂癥的探索方向之一。鼓圈音樂(lè)治療是一種非藥物干預(yù)手段，有研究顯示，其有助于改善精神分裂癥患者的社交困難，減少患者與社會(huì)的脫節(jié)，提高日常活動(dòng)能力，改善陰性癥狀和不良情緒，同時(shí)可促進(jìn)大腦血液循環(huán)，改善患者的前額葉功能，提高患者的思維整合能力，恢復(fù)其認(rèn)知功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙5個(gè)維度得分和SANS總分均低于治療前且低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示鼓圈音樂(lè)輔助奧氮平治療對(duì)老年期精神分裂癥患者陰性癥狀的改善效果優(yōu)于單用奧氮平治療。文獻(xiàn)報(bào)告，鼓圈音樂(lè)治療可改善老年期精神分裂癥患者行為的主動(dòng)性和陰性癥狀，提高社會(huì)功能[12]。分析其原因，可能是鼓圈音樂(lè)中的運(yùn)動(dòng)可提高患者的情感需求、意志力、工作和學(xué)習(xí)熱情及興趣愛(ài)好，進(jìn)而減輕患者的陰性癥狀，增強(qiáng)患者的自我效能感和自我價(jià)值感[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的正確應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答百分比、概念化水平應(yīng)答百分比多于或高于對(duì)照組；研究組的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤和總用時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。提示鼓圈音樂(lè)輔助奧氮平治療對(duì)老年期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的改善效果優(yōu)于單用奧氮平治療。其原因可能是，藥物和鼓圈音樂(lè)共同減輕患者精神癥狀對(duì)認(rèn)知能力的影響，音樂(lè)治療可以提高患者的抽象思維能力、概括能力及信息提取能力；鼓圈治療中的運(yùn)動(dòng)可以提高患者大腦思維的靈敏性、軀體的協(xié)調(diào)能力和工作能力[14]。研究發(fā)現(xiàn)，鼓圈音樂(lè)治療還可以恢復(fù)前額葉神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，提高注意力和執(zhí)行能力，從而改善認(rèn)知功能[15]。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療能更好地減輕老年期精神分裂癥患者的陰性癥狀，減少不良情緒，改善認(rèn)知功能，效果優(yōu)于單用奧氮平治療。