覃電澤 易云潔 石廣念 黃劉波 周芳珍

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，南寧市 530001)

慢性精神分裂癥患者因大腦前額葉功能異常而出現(xiàn)陰性癥狀及認知功能損害，其中老年期精神分裂癥患者的陰性癥狀尤為突出，常表現(xiàn)為缺乏動力和興趣、情感冷漠、孤僻離群和社交退縮行為等。陰性癥狀可加重患者的認知功能障礙，而認知功能損害的持續(xù)存在提示著精神分裂癥患者存在預后不佳或發(fā)展成難治性精神分裂癥的風險[1]。奧氮平是新型抗精神病藥物，對精神分裂癥的陰性癥狀及認知功能有改善作用[2]，治療老年精神病的效果可觀[3]。但是藥物治療對精神疾病患者整體病情的改善作用仍然有限，臨床上常輔以心理疏導、運動干預等治療。運動治療可促進認知障礙患者的大腦血液循環(huán)，清除有害自由基，恢復前額葉功能，從而消除患者陰性癥狀，改善其認知功能[4]。鼓圈音樂是運動治療與音樂治療相結合的非藥物治療模式，通過擊鼓和吟唱等，可改善患者的社交退縮和情感淡漠等癥狀，消除精神疲勞，減輕抑郁焦慮情緒對認知功能的損害[5]。為此，本研究探討奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂治療改善老年期精神分裂癥患者陰性癥狀和認知功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年12月在廣西南寧市第五人民醫(yī)院治療的119例老年期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：(1)符合第10版國際疾病分類中精神分裂癥的診斷標準[6]，經兩名具有豐富臨床經驗的精神科醫(yī)師同時復核確診；(2)簡明精神評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)評分[7]≥36分；(3)年齡≥60歲；(4)小學及以上文化程度；(5)自愿參加本研究，并獲得其家屬或監(jiān)護人知情同意。排除標準：(1)合并有肝腎功能明顯異常、嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、酒精或藥物依賴者；(2)有自殘、自殺行為及企圖逃跑者；(3)有奧氮平治療禁忌證者，入組前接受過鼓圈音樂治療者；(4)伴有需臥床或不宜劇烈運動的疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組(n=60)和對照組(n=59)。研究組中男性31例、女性29例；年齡60～76(66.65±6.10)歲；文化程度：小學19例，初中17例，高中和中專20例，大學4例；病程0.5～7.5(5.37±1.30)年；BPRS評分42～68(58.05±8.86)分。對照組中男性28例、女性31例；年齡60～77(66.14±6.09)歲；文化程度：小學20例，初中18例，高中和中專16例，大學5例；病程0.5～7.0(5.22±1.27)年；BPRS評分40～72(58.90±9.38)分。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究獲得廣西南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 觀察指標

1.3.1 陰性癥狀量表評分：于治療前、治療12周后，采用陰性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)[7]評定兩組患者的陰性癥狀。該量表由情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏和注意障礙5個維度共24個條目組成，每個條目均采用0～5分的6級評分法，總分為0～120分，得分越高表明陰性癥狀越嚴重。

1.3.2 威斯康星卡片分類測驗：于治療前、治療12周后，采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Testing，WCST)評定兩組患者的認知功能。在計算機上完成該測驗，由系統(tǒng)自動生成測驗報告單。WCST的結果由測查完成的總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、正確應答百分比、錯誤應答數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、概念化水平應答百分比、持續(xù)性應答、持續(xù)性錯誤、非持續(xù)性錯誤和總用時組成，可反映患者的抽象思維和概括、認知轉移、注意力、分類維持、工作記憶、信息提取和貯存等認知功能的水平。測查完成的總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、正確應答百分比、概念化水平應答百分比的得分越高，說明認知功能越好；而錯誤應答數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、持續(xù)性應答、持續(xù)性錯誤、非持續(xù)性錯誤和總用時的得分越高，說明認知功能受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后SANS得分的比較 治療前，兩組患者SANS總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，研究組SANS總分及各維度得分均低于治療前，且低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SANS得分的比較(x±s，分)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后WCST結果的比較 治療前，兩組患者的WCST 11項測量結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，研究組患者的正確應答數(shù)、正確應答百分比和概念化水平應答百分比均多于或高于治療前，且多于或高于對照組(均P<0.05)；研究組的錯誤應答數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、持續(xù)性應答、持續(xù)性錯誤、非持續(xù)性錯誤和總用時間均少于治療前，且少于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WCST結果的比較(x±s)

組別n正確應答百分比(%)治療前治療后t值P值錯誤應答數(shù)(次)治療前治療后t值P值完成第一個分類所需應答數(shù)(次)治療前治療后t值P值研究組6065.50±7.4078.81±7.045.235<0.00143.67±6.1829.46±5.185.795<0.00130.53±6.1522.30±5.203.4610.002對照組5965.82±6.1772.24±8.106.153<0.00142.91±7.0135.61±5.694.153<0.00130.40±6.2526.79±6.442.8350.009 t值0.2564.7550.6286.1670.1144.188P值0.798<0.0010.531<0.0010.909<0.001

組別n概念化水平應答百分比(%)治療前治療后t值P值持續(xù)性應答(次)治療前治療后t值P值持續(xù)性錯誤(次)治療前治療后t值P值研究組6041.51±6.2561.48±7.304.424<0.00131.23±5.1114.41±3.044.017<0.00118.90±5.318.08±2.606.209<0.001對照組5941.42±6.1552.60±6.153.4620.00232.06±5.4319.31±5.103.978<0.00119.05±5.2510.92±3.915.314<0.001 t值0.0797.1190.8596.3790.1554.673P值0.937<0.0010.392<0.0010.877<0.001

組別n非持續(xù)性錯誤(次)治療前治療后t值P值總用時(s)治療前治療后t值P值研究組6025.17±4.1521.24±5.232.2110.039527.50±75.16405.63±60.535.241<0.001對照組5925.49±4.2025.31±5.640.4870.632526.89±69.25473.65±71.102.9980.007 t值0.4184.0830.0465.623P值0.677<0.0010.963<0.001

3 討 論

老年期精神分裂癥的患者，除了陽性癥狀和情感癥狀，還存在陰性癥狀和認知功能障礙。精神分裂癥的陰性癥狀是指正常行為或正常功能的減退。陰性癥狀會隨著年齡的增長逐漸凸顯，是老年期精神分裂癥的主要表現(xiàn)。老年期精神分裂癥患者的認知功能損害表現(xiàn)也尤為突出，主要包括注意力、學習能力、記憶力、推理能力、問題解決能力、執(zhí)行功能、語言表達能力、社會認知功能和運動功能等受損[8]。奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，對中樞神經系統(tǒng)的多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能受體有較高的親和力，可選擇性地阻斷間腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經信號傳導，改善精神癥狀(包括陰性癥狀)和情緒反應，但對認知功能的改善并不明顯[8-10]。老年期精神分裂癥患者的認知功能損害較為嚴重，軀體功能及器官功能減退，且常合并軀體其他疾病，藥物耐受性降低，副作用明顯，因此尋求一種非藥物治療方法是臨床治療老年期精神分裂癥的探索方向之一。鼓圈音樂治療是一種非藥物干預手段，有研究顯示，其有助于改善精神分裂癥患者的社交困難，減少患者與社會的脫節(jié)，提高日?；顒幽芰?，改善陰性癥狀和不良情緒，同時可促進大腦血液循環(huán)，改善患者的前額葉功能，提高患者的思維整合能力，恢復其認知功能[11]。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙5個維度得分和SANS總分均低于治療前且低于對照組(均P<0.05)。提示鼓圈音樂輔助奧氮平治療對老年期精神分裂癥患者陰性癥狀的改善效果優(yōu)于單用奧氮平治療。文獻報告，鼓圈音樂治療可改善老年期精神分裂癥患者行為的主動性和陰性癥狀，提高社會功能[12]。分析其原因，可能是鼓圈音樂中的運動可提高患者的情感需求、意志力、工作和學習熱情及興趣愛好，進而減輕患者的陰性癥狀，增強患者的自我效能感和自我價值感[13]。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的正確應答數(shù)、正確應答百分比、概念化水平應答百分比多于或高于對照組；研究組的錯誤應答數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、持續(xù)性應答、持續(xù)性錯誤、非持續(xù)性錯誤和總用時間均少于對照組(P<0.05)。提示鼓圈音樂輔助奧氮平治療對老年期精神分裂癥患者認知功能的改善效果優(yōu)于單用奧氮平治療。其原因可能是，藥物和鼓圈音樂共同減輕患者精神癥狀對認知能力的影響，音樂治療可以提高患者的抽象思維能力、概括能力及信息提取能力；鼓圈治療中的運動可以提高患者大腦思維的靈敏性、軀體的協(xié)調能力和工作能力[14]。研究發(fā)現(xiàn)，鼓圈音樂治療還可以恢復前額葉神經遞質的平衡，提高注意力和執(zhí)行能力，從而改善認知功能[15]。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂治療能更好地減輕老年期精神分裂癥患者的陰性癥狀，減少不良情緒，改善認知功能，效果優(yōu)于單用奧氮平治療。