林愛桃 古 聯(lián) 陳敏麗 宋瀟宵 梁一帆 黃先利 唐略均 楊俊威

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū)，南寧市 530023)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)即耳石癥，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，是臨床常見的外周前庭眩暈性疾病，其臨床多表現(xiàn)為眩暈、眼震、惡心嘔吐、無法站立等癥狀[1-2]。女性BPPV的發(fā)病率較高，且病灶在不同半規(guī)管時患者的眼震方向具有差異[3]。目前臨床治療BPPV的方法主要是手法復(fù)位，其臨床療效顯著。但相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，約30%的BPPV患者在手法復(fù)位后仍殘留眩暈、惡心嘔吐等癥狀，這可影響患者的日常生活與工作，給患者及其家庭帶來負(fù)擔(dān)[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)，甲磺酸倍他司汀片具有擴(kuò)張腦血管、增加耳蝸和前庭血流量、促進(jìn)內(nèi)淋巴液吸收，從而緩解不良癥狀的作用[5]。此外，含有半夏、白術(shù)、天麻等的中藥制劑治療BPPV的臨床療效亦值得肯定[6]。故本研究探討眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復(fù)位后殘留癥狀的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年12月至2021年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科門診及住院部診治的90例BPPV患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPPV的診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療后仍存在殘留眩暈癥狀；(3)年齡18～75歲；(4)患者知情且自愿參與本研究，并同意接受出院后的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的眩暈，如中樞性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等；(2)有嚴(yán)重精神、心理障礙者；(3)孕婦、產(chǎn)婦或者腫瘤患者。利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為3組，每組30例。3組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究設(shè)計和操作符合赫爾辛基宣言醫(yī)學(xué)倫理要求。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法 A組患者給予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130]口服，6 mg/次，3次/d。B組患者給予眩暈湯治療，中藥組方包括蔓荊子10 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、天麻10 g、生姜6 g、炙甘草6 g、法半夏10 g、澤瀉6 g、桂枝9 g、茯苓10 g，400 mL水浸泡1 h后煎煮至150 mL，隨后再加水煎煮1次，將兩次湯藥混合，約250 mL藥汁，1劑/d，分早晚兩次溫服。C組患者給予眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療，用法同A組和B組。3組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)頭暈癥狀嚴(yán)重程度。于患者治療前1 d、治療7 d和14 d后采用眩暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[7]對患者進(jìn)行測評，總分為100分，DHI評分越高提示頭暈癥狀越嚴(yán)重。其中，0～30分為輕微障礙；31～60分為中度障礙；61～100分為嚴(yán)重障礙。(2)臨床療效。參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對3組患者治療3 d、7 d后的療效進(jìn)行判定。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和/或位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕，甚至加重。(3)復(fù)發(fā)情況。分別在治療后1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪，比較3組患者的BPPV復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。等級資料的多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較 3組患者治療3 d、7 d后的療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。其中，治療3 d后，B組和C組的臨床療效均優(yōu)于A組(均P<0.05)，但B組與C組的臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，C組的臨床療效優(yōu)于A組、B組，而B組的臨床療效優(yōu)于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較(n)

2.2 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較 治療前1 d，3組患者的DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而在治療7 d、14 d后，3組患者的DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較(x±s，分)

2.3 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復(fù)發(fā)情況的比較 治療后1個月、3個月及6個月3組患者BPPV的復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中C組的復(fù)發(fā)率均低于A組和B組(均P<0.05)。見表4。

表4 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討 論

BPPV是臨床常見的一類疾病，常因體位改變而誘發(fā)惡心、嘔吐、眩暈、頭重腳輕等癥狀，具有自限性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前比較認(rèn)可的學(xué)說有管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說[4]。手法復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法。手法復(fù)位可以促使脫落的管石回到原來的位置，從而改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著[8]。但手法復(fù)位的復(fù)發(fā)率較高，且易遺留眩暈、惡心嘔吐、出冷汗、緊張等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[9-11]。

甲磺酸倍他司汀片屬于組胺H1受體激動藥，能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，同時該藥還能增加耳蝸和前庭的血流量，從而緩解眩暈癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，使用甲磺酸倍他司汀片的A組患者治療3 d和7 d后大部分好轉(zhuǎn)，與以往的研究結(jié)果[13]相似。BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，該病病位主要在肝，病因多為風(fēng)、痰、虛，病機(jī)多為肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢，治療應(yīng)以平肝潛陽、健脾燥濕、定眩開竅為主，而眩暈湯是治療眩暈的經(jīng)典方[14]。眩暈湯是在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，由蔓荊子、法半夏、膽南星、白術(shù)、澤瀉、桂枝、天麻、茯苓、生姜、炙甘草組成。其中法半夏可燥濕化痰，天麻可平肝熄風(fēng)、止頭眩，茯苓、白術(shù)、澤瀉可健脾祛濕，桂枝、生姜溫中通陽止嘔，蔓荊子可清利頭目，膽南星可化痰熄風(fēng)，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合而用之，共奏熄風(fēng)祛痰、健脾燥濕、定眩通絡(luò)之功效。李紅宇等[15]研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯可顯著地改善BPPV患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率。本研究采用眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療BPPV患者，結(jié)果顯示：治療3 d后，B組和C組的臨床療效均優(yōu)于A組，治療7 d后，C組的臨床療效優(yōu)于A組和B組，而B組優(yōu)于A組(均P<0.05)；治療7 d、14 d后，DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05)；治療后1個月、3個月及6個月，C組患者的復(fù)發(fā)率均低于A組和B組(均P<0.05)。以上結(jié)果提示眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療BPPV的短期(3 d、7 d)療效明顯優(yōu)于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療，遠(yuǎn)期(1個月、3個月及6個月)的復(fù)發(fā)率明顯低于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療。

綜上所述，眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復(fù)位后殘留眩暈的臨床療效顯著，與單一藥物治療相比，其可更好地改善患者的頭暈癥狀，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。