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        眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留眩暈的臨床效果▲

        2022-08-08 05:41:34林愛桃陳敏麗宋瀟宵梁一帆黃先利唐略均楊俊威
        廣西醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        林愛桃 古 聯(lián) 陳敏麗 宋瀟宵 梁一帆 黃先利 唐略均 楊俊威

        (1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,南寧市 530001;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū),南寧市 530023)

        良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)即耳石癥,屬于中醫(yī)“眩暈”范疇,是臨床常見的外周前庭眩暈性疾病,其臨床多表現(xiàn)為眩暈、眼震、惡心嘔吐、無法站立等癥狀[1-2]。女性BPPV的發(fā)病率較高,且病灶在不同半規(guī)管時患者的眼震方向具有差異[3]。目前臨床治療BPPV的方法主要是手法復(fù)位,其臨床療效顯著。但相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示,約30%的BPPV患者在手法復(fù)位后仍殘留眩暈、惡心嘔吐等癥狀,這可影響患者的日常生活與工作,給患者及其家庭帶來負(fù)擔(dān)[4]。既往研究發(fā)現(xiàn),甲磺酸倍他司汀片具有擴(kuò)張腦血管、增加耳蝸和前庭血流量、促進(jìn)內(nèi)淋巴液吸收,從而緩解不良癥狀的作用[5]。此外,含有半夏、白術(shù)、天麻等的中藥制劑治療BPPV的臨床療效亦值得肯定[6]。故本研究探討眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復(fù)位后殘留癥狀的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入2019年12月至2021年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科門診及住院部診治的90例BPPV患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)BPPV的診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療后仍存在殘留眩暈癥狀;(3)年齡18~75歲;(4)患者知情且自愿參與本研究,并同意接受出院后的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型的眩暈,如中樞性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等;(2)有嚴(yán)重精神、心理障礙者;(3)孕婦、產(chǎn)婦或者腫瘤患者。利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為3組,每組30例。3組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。本研究設(shè)計和操作符合赫爾辛基宣言醫(yī)學(xué)倫理要求。

        表1 3組患者一般資料的比較

        1.2 研究方法 A組患者給予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040130]口服,6 mg/次,3次/d。B組患者給予眩暈湯治療,中藥組方包括蔓荊子10 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、天麻10 g、生姜6 g、炙甘草6 g、法半夏10 g、澤瀉6 g、桂枝9 g、茯苓10 g,400 mL水浸泡1 h后煎煮至150 mL,隨后再加水煎煮1次,將兩次湯藥混合,約250 mL藥汁,1劑/d,分早晚兩次溫服。C組患者給予眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療,用法同A組和B組。3組患者均治療14 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)頭暈癥狀嚴(yán)重程度。于患者治療前1 d、治療7 d和14 d后采用眩暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[7]對患者進(jìn)行測評,總分為100分,DHI評分越高提示頭暈癥狀越嚴(yán)重。其中,0~30分為輕微障礙;31~60分為中度障礙;61~100分為嚴(yán)重障礙。(2)臨床療效。參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對3組患者治療3 d、7 d后的療效進(jìn)行判定。治愈:位置性眩暈消失;改善:位置性眩暈和/或位置性眼震減輕,但未消失;無效:位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕,甚至加重。(3)復(fù)發(fā)情況。分別在治療后1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪,比較3組患者的BPPV復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。等級資料的多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn),進(jìn)一步兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較 3組患者治療3 d、7 d后的療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。其中,治療3 d后,B組和C組的臨床療效均優(yōu)于A組(均P<0.05),但B組與C組的臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,C組的臨床療效優(yōu)于A組、B組,而B組的臨床療效優(yōu)于A組(均P<0.05)。見表2。

        表2 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較(n)

        2.2 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較 治療前1 d,3組患者的DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而在治療7 d、14 d后,3組患者的DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05)。見表3。

        表3 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較(x±s,分)

        2.3 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復(fù)發(fā)情況的比較 治療后1個月、3個月及6個月3組患者BPPV的復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),其中C組的復(fù)發(fā)率均低于A組和B組(均P<0.05)。見表4。

        表4 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

        3 討 論

        BPPV是臨床常見的一類疾病,常因體位改變而誘發(fā)惡心、嘔吐、眩暈、頭重腳輕等癥狀,具有自限性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前比較認(rèn)可的學(xué)說有管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說[4]。手法復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法。手法復(fù)位可以促使脫落的管石回到原來的位置,從而改善患者的臨床癥狀,臨床療效顯著[8]。但手法復(fù)位的復(fù)發(fā)率較高,且易遺留眩暈、惡心嘔吐、出冷汗、緊張等癥狀,影響患者的生活質(zhì)量[9-11]。

        甲磺酸倍他司汀片屬于組胺H1受體激動藥,能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量,并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌,同時該藥還能增加耳蝸和前庭的血流量,從而緩解眩暈癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示,使用甲磺酸倍他司汀片的A組患者治療3 d和7 d后大部分好轉(zhuǎn),與以往的研究結(jié)果[13]相似。BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,該病病位主要在肝,病因多為風(fēng)、痰、虛,病機(jī)多為肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢,治療應(yīng)以平肝潛陽、健脾燥濕、定眩開竅為主,而眩暈湯是治療眩暈的經(jīng)典方[14]。眩暈湯是在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,由蔓荊子、法半夏、膽南星、白術(shù)、澤瀉、桂枝、天麻、茯苓、生姜、炙甘草組成。其中法半夏可燥濕化痰,天麻可平肝熄風(fēng)、止頭眩,茯苓、白術(shù)、澤瀉可健脾祛濕,桂枝、生姜溫中通陽止嘔,蔓荊子可清利頭目,膽南星可化痰熄風(fēng),甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合而用之,共奏熄風(fēng)祛痰、健脾燥濕、定眩通絡(luò)之功效。李紅宇等[15]研究發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯可顯著地改善BPPV患者的癥狀,降低復(fù)發(fā)率。本研究采用眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療BPPV患者,結(jié)果顯示:治療3 d后,B組和C組的臨床療效均優(yōu)于A組,治療7 d后,C組的臨床療效優(yōu)于A組和B組,而B組優(yōu)于A組(均P<0.05);治療7 d、14 d后,DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05);治療后1個月、3個月及6個月,C組患者的復(fù)發(fā)率均低于A組和B組(均P<0.05)。以上結(jié)果提示眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療BPPV的短期(3 d、7 d)療效明顯優(yōu)于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療,遠(yuǎn)期(1個月、3個月及6個月)的復(fù)發(fā)率明顯低于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療。

        綜上所述,眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復(fù)位后殘留眩暈的臨床療效顯著,與單一藥物治療相比,其可更好地改善患者的頭暈癥狀,降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。

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