彭志仙，王 莉，黃艷萍，楊艷馨

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的“關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見”中提出，要大力發(fā)展高職護(hù)理專業(yè)教育，確保護(hù)理專業(yè)人才供給，做好高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)工作[1-2]。護(hù)理教學(xué)是高職護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)多、操作技能要求高，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)難以滿足現(xiàn)行教學(xué)要求，而發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性、提升自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力已成為護(hù)理教學(xué)模式創(chuàng)新的主要導(dǎo)向[3-5]。本研究在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用智慧樹涂鴉引導(dǎo)聯(lián)合密室逃脫式測(cè)評(píng)，探討其對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我校2020級(jí)普通高職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生共196人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全國(guó)統(tǒng)招生；全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；授課內(nèi)容均為中醫(yī)護(hù)理學(xué)；非重修學(xué)生；對(duì)研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間缺勤≥3課時(shí)；因相關(guān)原因中途退出；因病假或事假未能參與考核。其中1班、2班共98人設(shè)為對(duì)照組，3班、4班共98人設(shè)為觀察組，對(duì)照組：男9人，女89人；年齡(19.02±1.03)歲；教學(xué)前考試成績(jī)(86.34±3.02)分。觀察組：男 7人，女91人；年齡(18.84±1.12)歲；教學(xué)前考試成績(jī)(86.80±2.90)分。兩組性別、年齡、教學(xué)前考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過集中授課開展中醫(yī)護(hù)理教學(xué)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)、中醫(yī)護(hù)理技能操作手法指導(dǎo)；教師通過課堂集中授課引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，引導(dǎo)繪制思維導(dǎo)圖以梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，共20課時(shí)；通過課堂演示操作、案例分析教學(xué)教授護(hù)生中醫(yī)護(hù)理技能操作手法，通過命題演示操作對(duì)護(hù)生掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20課時(shí)[6-7]。章節(jié)教學(xué)結(jié)束后通過課堂測(cè)試形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，將考核結(jié)果反饋至護(hù)生，指導(dǎo)其通過自我學(xué)習(xí)鞏固相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上加以智慧樹涂鴉引導(dǎo)聯(lián)合密室逃脫式測(cè)評(píng)。

1.2.2.1 智慧樹涂鴉引導(dǎo)教學(xué) ①智慧樹涂鴉引導(dǎo)學(xué)習(xí)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)前1周，教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容繪制相應(yīng)智慧樹，以“經(jīng)絡(luò)腧穴灸法護(hù)理”章節(jié)教學(xué)為例，繪制圣誕樹簡(jiǎn)筆畫，對(duì)其進(jìn)行模塊劃分，由上至下分為N份，在模塊內(nèi)填充引導(dǎo)問題，如“經(jīng)絡(luò)組成與作用”“腧穴分類、作用及定位”“灸法概念”“灸法分類”“灸法基礎(chǔ)操作”等，教師通過微信群上傳“經(jīng)絡(luò)腧穴灸法護(hù)理-智慧樹”Word文檔，護(hù)生自行采用A4紙打印，護(hù)生根據(jù)“智慧樹”引導(dǎo)，通過閱讀課本、網(wǎng)上搜索整理智慧樹各模塊問題答案，并寫入空白A4紙上，整理完成后采用“綠色”或其他顏色彩筆涂鴉相應(yīng)模塊，表示任務(wù)完成，時(shí)間3 d。②智慧樹涂鴉反饋教學(xué)。3 d后護(hù)生將“經(jīng)絡(luò)腧穴灸法護(hù)理-智慧樹”、問題答案紙張上交給教師，教師對(duì)上交“經(jīng)絡(luò)腧穴灸法護(hù)理-智慧樹”進(jìn)行核查，以了解護(hù)生自學(xué)情況，并結(jié)合問題答案紙張分析護(hù)生學(xué)習(xí)情況，在智慧樹上標(biāo)記答案整理不全或有誤模塊，據(jù)此開展教學(xué)。以“經(jīng)絡(luò)腧穴灸法護(hù)理”為例，教師借助護(hù)理人模型向護(hù)生演示取穴方法、施灸準(zhǔn)備、灸法操作、灸后護(hù)理，分解操作并同步解說，護(hù)生根據(jù)教師演示同步練習(xí)操作。護(hù)生基本掌握灸法護(hù)理操作后教師創(chuàng)建虛擬場(chǎng)景，如“寒濕型腰腿疼痛病人艾灸”，護(hù)生根據(jù)教師命題虛擬場(chǎng)景借助護(hù)理人模型模擬灸法操作，有物品準(zhǔn)備(治療盤、艾條、火柴、小口瓶等)、病人準(zhǔn)備(核對(duì)病人信息、體位管理、施穴部位暴露等)、定穴(有腎俞、足三里、腰夾脊穴、阿是穴等，穴位處皮膚清潔)、施灸及觀察、灸畢、整理，護(hù)生邊演示邊說明，教師持表對(duì)護(hù)生模擬操作規(guī)范進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目有施灸物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、定穴、施灸及觀察、灸后護(hù)理5項(xiàng)，規(guī)范操作打“√”，反之打“×”，模擬操作結(jié)束后，教師據(jù)表總結(jié)，并現(xiàn)場(chǎng)演示以糾正護(hù)生不規(guī)范操作[8]。

1.2.2.2 密室逃脫式測(cè)評(píng) 章節(jié)內(nèi)容教學(xué)結(jié)束后采用密室逃脫式評(píng)價(jià)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①創(chuàng)建密室逃脫場(chǎng)景。教師根據(jù)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、考慮臨床實(shí)踐，創(chuàng)建密室逃脫場(chǎng)景，如老年功能性便秘、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人等。②設(shè)計(jì)逃脫謎題。教師根據(jù)密室逃脫場(chǎng)景、中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)逃脫謎題，以“老年功能性便秘病人”場(chǎng)景為例，設(shè)計(jì)路徑式逃脫謎題，逃脫路徑有按摩、耳穴貼壓、穴位艾灸3條，每條路徑謎題有“干預(yù)穴位有哪些”“操作前準(zhǔn)備有哪些”“操作步驟有哪些”“干預(yù)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)及療程”“干預(yù)時(shí)觀察要點(diǎn)有哪些”，元謎題為“有效改善標(biāo)準(zhǔn)有哪些”。見圖1。③密室逃脫測(cè)試。教師課上向護(hù)生下發(fā)逃脫謎題，護(hù)生根據(jù)自身所掌握知識(shí)逐一解答路徑謎題，全部解答完成后對(duì)元謎題進(jìn)行解答，密室逃脫測(cè)試時(shí)長(zhǎng)為30 min；測(cè)試結(jié)束后教師回收逃脫謎題，對(duì)護(hù)生答案進(jìn)行批閱，統(tǒng)計(jì)正確解答元謎題護(hù)生例數(shù)，據(jù)此評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，結(jié)合測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)下一階段教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

圖1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果測(cè)評(píng)密室逃脫圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。教學(xué)結(jié)束1周后采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表評(píng)價(jià)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，該量表在本科、?？谱o(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)中應(yīng)用廣泛，量表有學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系技能5個(gè)維度，單維度條目數(shù)均為12個(gè)，條目評(píng)價(jià)均采取正向計(jì)分，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，從未、極少、偶爾、經(jīng)常、一直分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，評(píng)分越大則自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.967[9-11]。②護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)結(jié)束1周后采用自制的護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問卷面向護(hù)生開展調(diào)查，以了解護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)，問卷有教學(xué)形式滿意度、教學(xué)內(nèi)容滿意度、授課教師滿意度、課時(shí)安排滿意度4維度，維度下設(shè)置有滿意評(píng)分條，評(píng)分條刻度標(biāo)注有0～10，0表示非常不滿意，1～3表示不太滿意，4～6表示比較滿意，7～9表示很滿意，10表示非常滿意。護(hù)生根據(jù)自身感受圈數(shù)表示，數(shù)字越大表明越滿意，總分40分。評(píng)分條下設(shè)有意見補(bǔ)充欄，以便護(hù)生提教學(xué)意見。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 單位：分

表2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)比較 單位：分

3 討論

國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要明確了大力發(fā)展護(hù)理教育的主基調(diào)，提出要根據(jù)國(guó)家社會(huì)需求優(yōu)化護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才[12]。而傳統(tǒng)高職護(hù)理教學(xué)形式單一，且缺乏系統(tǒng)化的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，故需進(jìn)一步優(yōu)化高職護(hù)理教學(xué)模式[13]。

本研究在高職護(hù)生護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用智慧樹涂鴉引導(dǎo)聯(lián)合密室逃脫式測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)生護(hù)理教學(xué)滿意度問卷4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究基于智慧樹涂鴉引導(dǎo)學(xué)習(xí)、智慧樹涂鴉反饋教學(xué)開展中醫(yī)護(hù)理教學(xué)，繪制問題引導(dǎo)智慧樹，明確中醫(yī)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，護(hù)生據(jù)此自學(xué)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的梳理，配合智慧樹涂鴉打卡，確保自學(xué)有序進(jìn)行，能增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)意識(shí)、規(guī)范學(xué)習(xí)行為；根據(jù)中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目及臨床實(shí)況設(shè)計(jì)場(chǎng)景，并模擬演示操作，能引導(dǎo)護(hù)生沉浸其中，有助于教師了解護(hù)生護(hù)理技能水平，規(guī)范護(hù)理操作，提升護(hù)生對(duì)教學(xué)形式的滿意度[14-15]。研究采用逃脫游戲引導(dǎo)護(hù)生開展學(xué)習(xí)測(cè)試評(píng)價(jià)，包括設(shè)計(jì)逃脫謎題、開展密室逃脫測(cè)試，以游戲形式了解護(hù)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的掌握程度，保證了學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的趣味性；此外，密室逃脫教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力、批判性思維，有助于提高學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)其尋找有效的學(xué)習(xí)策略，可提升護(hù)理自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，改善教學(xué)滿意度。

綜上所述，智慧樹涂鴉引導(dǎo)聯(lián)合密室逃脫式測(cè)評(píng)在高職護(hù)生護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，能增強(qiáng)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，有助于提升教學(xué)滿意度。