張一豐，劉 寧

隨著我國(guó)全面“二孩”政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦、住院分娩量、醫(yī)務(wù)人員匹配不足等情況明顯增多[1]，助產(chǎn)士嚴(yán)重短缺日益普遍,且目前助產(chǎn)士的培養(yǎng)質(zhì)量并不理想[2]，這就要求高校增加培養(yǎng)助產(chǎn)士的數(shù)量，提高對(duì)助產(chǎn)士的培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)配備高效的助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型的研究進(jìn)展較慢，近期的研究表明：我國(guó)目前正在大力發(fā)展助產(chǎn)教育，尤其是助產(chǎn)本科教育[3]，如國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《貫徹2011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》中明確指出:必須加強(qiáng)助產(chǎn)高等教育,探索加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的有效路徑[4]。因此，助產(chǎn)教育作為不斷發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)和提供高品質(zhì)母嬰健康服務(wù)的三大途徑之一，發(fā)揮著極為重要的作用。而近期研究中普遍存在沒有確切提出助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型的問題，為此本研究基于扎根理論研究了高效的助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型，有利于培養(yǎng)充足的高質(zhì)量助產(chǎn)士人才，為我國(guó)助產(chǎn)教育提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)的良性發(fā)展，從而進(jìn)一步提高我國(guó)臨床產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究創(chuàng)新性地采用扎根理論，目前我國(guó)護(hù)理論文中90%的質(zhì)性研究都采用現(xiàn)象學(xué)研究法，質(zhì)性研究法還有扎根理論研究、人種學(xué)研究等。大部分教育類論文同樣也采用現(xiàn)象學(xué)研究，但本研究結(jié)合所要研究問題確定了扎根理論。扎根理論其主要用于實(shí)踐中概念尚未被定義或某些現(xiàn)象從未被探究等，本文所研究的模型即未被探究。同時(shí)采用扎根理論自下而上建立理論，著重理論建于資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)不在經(jīng)驗(yàn)性，而在從實(shí)踐中抽象出新理論。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 用目的、理論抽樣篩選訪談對(duì)象。醫(yī)院在職護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②具有助產(chǎn)臨床經(jīng)歷≥3年；③具有良好的交流溝通與語言表達(dá)能力；④邏輯思維準(zhǔn)確、清晰；⑤熟悉本研究的目的、意義、訪談流程和注意事項(xiàng)，自愿參與本研究；⑥護(hù)理職稱在主管護(hù)師及以上。學(xué)校在職教師納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)理或助產(chǎn)教師經(jīng)歷≥1年；②具有良好的交流溝通與語言表達(dá)能力；③邏輯思維準(zhǔn)確、清晰；④熟悉本研究的目的、意義、訪談流程和注意事項(xiàng)，自愿參與本研究；⑤教育編制職稱在講師及以上；⑥實(shí)驗(yàn)編制職稱在實(shí)驗(yàn)師及以上。在校學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科學(xué)年在大學(xué)一年級(jí)及以上；②能自主且充分地表達(dá)自己的看法與想法；③邏輯思維準(zhǔn)確、清晰；④熟悉本研究的目的、意義、訪談流程和注意事項(xiàng)，自愿參與本研究。至資料飽和，最終訪談4名教師和14名學(xué)生。N5、N6 2名教師為某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，2名教師也有參與其他助產(chǎn)士培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)或?yàn)閷?shí)習(xí)帶教老師，2名教師的訪談資料為本研究中的教師信息進(jìn)行資料飽和驗(yàn)證。訪談對(duì)象一般資料見表1和表2。

表1 訪談教師一般資料

表2 訪談學(xué)生一般資料

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 初步提綱通過查閱文獻(xiàn)確定。試訪談1名教師和3名學(xué)生，依據(jù)結(jié)果確定最終提綱[5]。①您認(rèn)為該團(tuán)隊(duì)由哪些人組成？②您認(rèn)為助產(chǎn)教師發(fā)揮哪些職責(zé)？③您認(rèn)為助產(chǎn)教師有哪些素養(yǎng)？④您認(rèn)為該團(tuán)隊(duì)在哪些方面可完善？⑤您對(duì)今天訪談?dòng)幸a(bǔ)充的嗎？

1.2.2 資料收集方法 用半結(jié)構(gòu)式、遠(yuǎn)程訪談，每次訪談30 min。因質(zhì)性研究有反身性，反身性是指行為主體在客體影響下有反過來對(duì)自身并思考自身行為的能力[6]，所以訪談?wù)咧?jǐn)慎用詞，盡量用開放性問題，避免封閉性、引導(dǎo)性問題等。訪談后將錄音轉(zhuǎn)錄為Word文檔并加密，保證其安全及訪談對(duì)象隱私。經(jīng)核對(duì)后無數(shù)據(jù)遺漏錯(cuò)誤，再分析[7]。

1.2.3 資料分析方法 用軟件Nvivo 8.0整理資料。以扎根理論搜集到的資料為依據(jù)進(jìn)行分析，提煉出反映事物本質(zhì)的核心概念，通過梳理“故事線”來構(gòu)建理論[8]。編碼過程分3階段。第1階段：開放編碼，給予編碼，確定121個(gè)概念，進(jìn)一步比較，形成20個(gè)范疇。第2階段：主軸編碼即對(duì)20個(gè)范疇進(jìn)行比較，獲得4個(gè)主范疇，即助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員、助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員具備的能力和素養(yǎng)、助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)核心職能和助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)。第3階段：選擇編碼即發(fā)現(xiàn)4個(gè)主范疇間的關(guān)聯(lián)，通過描述現(xiàn)象的“故事線”來挖掘核心范疇,抽象出最終核心范疇——助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型，見圖1。其中三角形區(qū)域內(nèi)的4個(gè)圓圈內(nèi)的內(nèi)容指助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員組成；三角形區(qū)域外的3個(gè)內(nèi)容指助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員具備的能力和素養(yǎng)；小矩形區(qū)域外的4個(gè)內(nèi)容指助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)核心職能；大矩形區(qū)域外的9個(gè)內(nèi)容指助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

圖1 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員

2.1.1 醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員 助產(chǎn)專業(yè)與許多學(xué)科有緊密聯(lián)系，且助產(chǎn)專業(yè)雖然從屬于護(hù)理專業(yè)，但助產(chǎn)專業(yè)與護(hù)理學(xué)專業(yè)相比，助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)踐操作性和技術(shù)性要求更高，所以團(tuán)隊(duì)成員不僅需要學(xué)校里教授專業(yè)課的專職教師，還需醫(yī)院里多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員加入。醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員既可以負(fù)責(zé)理論教學(xué)，也可以負(fù)責(zé)操作技能教學(xué)。N2：“婦產(chǎn)科方面的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士，還有其他相關(guān)科室的醫(yī)生，如兒科，兒童保健、婦女保健等相關(guān)的一些人員?！盨4：“應(yīng)該是學(xué)校的老師和醫(yī)院的一些助產(chǎn)士等。理論與實(shí)踐兩者結(jié)合起來?！?/p>

2.1.2 學(xué)?；A(chǔ)、專業(yè)、人文等知識(shí)教師 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)助產(chǎn)知識(shí)專業(yè)課，同時(shí)還需要學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文社科知識(shí)等，因?yàn)橐恍┗A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在助產(chǎn)護(hù)理過程中的應(yīng)用范圍較廣，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)知識(shí)等,以及公共基礎(chǔ)課中的“思想道德修養(yǎng)”能夠有效提高學(xué)生道德修養(yǎng)。S2：“學(xué)生需學(xué)習(xí)護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人文等知識(shí)，成為與社會(huì)相適應(yīng)的助產(chǎn)士?！盢3：“這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該有負(fù)責(zé)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文知識(shí)、科研教育這些方面的教師?！?/p>

2.1.3 相關(guān)協(xié)會(huì)專家 相關(guān)協(xié)會(huì)專家可以通過定期到學(xué)校開展講座來為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生講述助產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)和助產(chǎn)士職業(yè)的理解。S2：“相關(guān)協(xié)會(huì)專家可以對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生開設(shè)一些有關(guān)助產(chǎn)專業(yè)的講座，比如助產(chǎn)最新的課題研究及全國(guó)助產(chǎn)發(fā)展趨勢(shì)等來幫助助產(chǎn)新生了解助產(chǎn)專業(yè)?！盨3：“有關(guān)助產(chǎn)協(xié)會(huì)的老師可以跟我們講一些有關(guān)助產(chǎn)方面的內(nèi)容，如助產(chǎn)士在國(guó)內(nèi)、國(guó)外的情況或者我國(guó)助產(chǎn)在哪些方面需要改進(jìn)等。”S11：“希望也有協(xié)會(huì)里的專家等加入，因?yàn)榻處焾F(tuán)隊(duì)豐富的話，我們受益會(huì)多一點(diǎn)，學(xué)到的知識(shí)多一點(diǎn)。”

2.1.4 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)體和企業(yè) 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)體和企業(yè)可以通過提供先進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)或派技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)教學(xué)，豐富助產(chǎn)士培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)資源。S5：“很多技術(shù)或助產(chǎn)專用的醫(yī)療器械是需要醫(yī)療企業(yè)來幫助，也需要一些企業(yè)的工作人員來對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。”S8：“因?yàn)橹袊?guó)助產(chǎn)發(fā)展起步比較晚，現(xiàn)在培養(yǎng)助產(chǎn)士的能力資源等還不是特別豐富，如果有相關(guān)的一些專業(yè)知識(shí)團(tuán)隊(duì)或者企業(yè)能加入，那為助產(chǎn)士培養(yǎng)的資源會(huì)多一些。”S14：“我希望社會(huì)相關(guān)團(tuán)體參與，加大對(duì)助產(chǎn)士培養(yǎng)的資源投入。一些研究醫(yī)療器械的公司可以幫助助產(chǎn)士模擬關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)方面的實(shí)驗(yàn)課。”

2.2 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員具備的能力和素養(yǎng)

2.2.1 豐富的專業(yè)知識(shí) 豐富的專業(yè)知識(shí)是教學(xué)的基礎(chǔ)，助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，精通任教科目，對(duì)任教科目有一定深入研究，才能更好地培養(yǎng)助產(chǎn)士。S8：“老師應(yīng)該要有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，因?yàn)椴荒軉畏矫婊蚴莾H針對(duì)某些方面去教授學(xué)生?！盨11：“老師需要有豐富的專業(yè)知識(shí)，這樣會(huì)讓學(xué)生信服。”S14：“肯定是有關(guān)助產(chǎn)專業(yè)方面的知識(shí)掌握得比較多，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)有比較深入的了解?！盨2：“老師起碼需要精通自己所教科目，對(duì)于所教科目的知識(shí)有一定深入研究，有自己獨(dú)到的看法，這樣才能更好地帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。”

2.2.2 良好的職業(yè)道德 職業(yè)道德關(guān)系著每一位教師，同時(shí)也間接影響著每一位學(xué)生。助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員要擁有良好的職業(yè)道德，以學(xué)生為中心，多方面關(guān)注關(guān)愛學(xué)生。N2：“具備教師基本的責(zé)任心，良好的師風(fēng)師德是必須的，而且我覺得當(dāng)老師是個(gè)良心活，更重要的是在教學(xué)方面以學(xué)生為中心?！盨3：“職業(yè)道德素質(zhì)對(duì)老師及老師教的學(xué)生都很重要，老師會(huì)間接影響學(xué)生?！盨4：“要關(guān)愛自己的學(xué)生，任課教師培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門課程的興趣，這樣有利于他們知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而有利于以后的就業(yè)?！盨10：“對(duì)于內(nèi)向的學(xué)生，希望老師能多關(guān)注，多去和學(xué)生交流，這樣會(huì)讓我覺得老師一直在關(guān)注我，我會(huì)很高興的，我學(xué)習(xí)就會(huì)有很大的興趣?！?/p>

2.2.3 良好的表達(dá)傳授能力 教師需要通過語言表達(dá)將知識(shí)傳授給學(xué)生，因此良好的表達(dá)傳授能力能有效促進(jìn)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)。S1：“需要對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的傳授能力，就是教授能力，他有這個(gè)能力去教授學(xué)生。”S4：“應(yīng)該具備知識(shí)方面的傳授能力，能將他自己所具備的一些專業(yè)知識(shí)教授給我。”S10：“教師需要擁有語言表達(dá)能力和人際交往能力，擁有兩者才能與學(xué)生更好地交流，能將知識(shí)傳授給學(xué)生。”S13：“老師需要擁有比較好的語言溝通能力，擁有比較好的語言溝通能力才能更好地培養(yǎng)助產(chǎn)士?！?/p>

2.3 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)核心職能

2.3.1 教導(dǎo)學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能 專業(yè)知識(shí)技能是成為一名合格助產(chǎn)士的基礎(chǔ)，且關(guān)系到助產(chǎn)士走向臨床崗位的能力。S1：“因?yàn)樯a(chǎn)是一個(gè)關(guān)系到人的生命的過程，所以我認(rèn)為要注重的方面是學(xué)生的知識(shí)和操作能力。”S2：“一方面是讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有充分地學(xué)習(xí)，讓他們變得更加專業(yè)化?！盨8：“肯定是要教會(huì)學(xué)生相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)是基礎(chǔ)?！盨9：“教師應(yīng)該注重教導(dǎo)學(xué)生掌握和學(xué)習(xí)更多的有關(guān)助產(chǎn)的知識(shí)，幫助他們解決更多的問題?！?/p>

2.3.2 培育學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng) 人文關(guān)懷即通過將人文精神作為指導(dǎo)思想，將以人為本作為核心，緊密關(guān)注人的生存和發(fā)展，尊重人的尊嚴(yán)和存在價(jià)值，不斷挖掘人的潛力，充分激發(fā)人的創(chuàng)造力和活力，最終實(shí)現(xiàn)自由、全面發(fā)展的價(jià)值取向。對(duì)于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生來說，未來從事的是與母嬰健康與安全相關(guān)的職業(yè)，所以不僅需要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作能力，還需要擁有較強(qiáng)的人文關(guān)懷素養(yǎng)，為此教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。S2：“老師應(yīng)多注重人文關(guān)懷的培養(yǎng),讓我們?cè)谝院蠊ぷ髦懈鼘I(yè)，做有溫度的助產(chǎn)士?！盨9：“心理關(guān)懷方面是很重要的，因?yàn)樵袐D可能會(huì)有很緊張等情緒，所以要學(xué)會(huì)理解，要學(xué)會(huì)撫平孕婦情緒?！?/p>

2.3.3 培養(yǎng)學(xué)生科研探索能力 具備科研探索能力不僅有利于助產(chǎn)士自身發(fā)展，也有利于助產(chǎn)專業(yè)整體發(fā)展。N1：“不要因?yàn)橹a(chǎn)士它那么?？凭蜎]有科研能力，只要是在臨床跟人去產(chǎn)生互動(dòng)的，那是一定要科研，因?yàn)榭蒲写龠M(jìn)你的臨床，臨床促進(jìn)科研，它是一個(gè)相輔相成的關(guān)系?！盢2：“科研能力是非常必須的，像醫(yī)學(xué)專業(yè)其實(shí)就是一個(gè)活到老、學(xué)到老的專業(yè)，不管是從你的一個(gè)自身能力的提升還是以后工作要評(píng)職稱等，都是有這個(gè)科研要求的?！盨2：“我覺的科研不僅有利于助產(chǎn)士對(duì)該專業(yè)有了解，也有利于助產(chǎn)士以后的發(fā)展以及整個(gè)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展?！?/p>

2.3.4 引導(dǎo)鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí) 助產(chǎn)士無論是在大學(xué)還是將來的臨床工作崗位，都需要具備自主學(xué)習(xí)能力，因此教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，如增加PBL翻轉(zhuǎn)課堂的課時(shí)等。N2：“大學(xué)生都是成年人，他要總結(jié)，要有自主學(xué)習(xí)能力，包括以后去到臨床很多時(shí)候你面對(duì)很多東西不可能說會(huì)有人手把手教你，你要自己學(xué)會(huì)看到問題，你不懂，然后自己去找解決方案?！盨4：“老師可以注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，如前一部分老師講，后一部分學(xué)生講，最后一個(gè)部分是老師來總結(jié)我們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)當(dāng)中遇到的問題及補(bǔ)充學(xué)生的助產(chǎn)知識(shí)盲區(qū)?！盨7：“要脫離傳統(tǒng)的講課方式，我覺得PBL翻轉(zhuǎn)課堂是不錯(cuò)的，我們學(xué)生自己動(dòng)手還是挺好的。”

2.4 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)

2.4.1 有無臨床經(jīng)驗(yàn)教師的分配 有無臨床經(jīng)驗(yàn)教師在團(tuán)隊(duì)里占比適當(dāng)即可，有臨床經(jīng)驗(yàn)教師既可以教授理論課，也可教授實(shí)驗(yàn)課，無臨床經(jīng)驗(yàn)教師主要教授理論課。有臨床經(jīng)驗(yàn)教師主要負(fù)責(zé)線下專業(yè)課，無臨床經(jīng)驗(yàn)教師主要負(fù)責(zé)線上錄播課等。N1：“因?yàn)橹a(chǎn)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，我覺得在理論授課上沒有太大的問題，但在實(shí)踐課上可能需要有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師去教學(xué)?！盨4：“有臨床經(jīng)驗(yàn)與沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師結(jié)合會(huì)更好。有經(jīng)驗(yàn)的老師負(fù)責(zé)給學(xué)生上線下專業(yè)課，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師更適合以錄播網(wǎng)課等的形式?！盨12：“沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師可以負(fù)責(zé)理論方面的課程，有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師可以負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)課和助產(chǎn)深層的知識(shí)。”

2.4.2 資歷深淺教師的分配 資歷深淺教師在團(tuán)隊(duì)里占比適當(dāng)即可，資歷較深教師主要教授實(shí)驗(yàn)課及深層專業(yè)課，資歷較淺教師主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)專業(yè)課。在團(tuán)隊(duì)里可以形成資歷較深教師指導(dǎo)帶領(lǐng)資歷較淺教師完成或改善教學(xué)的模式，在培養(yǎng)助產(chǎn)士的同時(shí)也能更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的年輕教師。N1：“我覺得應(yīng)該是由資歷高的老師帶一些資歷較淺的老師一起去完成教學(xué)?！盨11：“資歷深淺教師的比例應(yīng)協(xié)調(diào)，資歷較深的老師可以多教實(shí)驗(yàn)課及深層的專業(yè)課，資歷較淺的老師可以教理論課?！?/p>

2.4.3 課程設(shè)計(jì) 課程設(shè)計(jì)應(yīng)以核心課程為主，突出專業(yè)特色，側(cè)重于婦產(chǎn)、兒科、婦嬰保健等助產(chǎn)專業(yè)課，適當(dāng)減少內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)等課程的課時(shí)。課程的設(shè)計(jì)需要注意銜接性，從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)逐漸過渡到學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，從學(xué)習(xí)淺層專業(yè)知識(shí)逐漸過渡到學(xué)習(xí)深層專業(yè)知識(shí)，同時(shí)需要適當(dāng)增加實(shí)踐課的課時(shí)，注重學(xué)生的實(shí)踐操作。N2：“助產(chǎn)是一個(gè)比較?？频念I(lǐng)域，可能跟護(hù)理一些課程有交叉，但是助產(chǎn)可能會(huì)更加注重婦產(chǎn)、婦幼等方面。”S1：“首先把基礎(chǔ)打好，再慢慢進(jìn)入專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。”S5：“理論課是必需的，但我覺得應(yīng)該增加實(shí)踐性的課程或線下去醫(yī)院見習(xí)?！?/p>

2.4.4 講課方式 講課方式應(yīng)注重圖文并茂，適當(dāng)添加視頻以及教師與學(xué)生之間的互動(dòng)。上課需要情景實(shí)踐式教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐的教學(xué)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式，如PBL翻轉(zhuǎn)課堂、小組案例討論等。同時(shí)需要注意線上線下課程的比例，專業(yè)課盡可能進(jìn)行線下教學(xué)，教師團(tuán)隊(duì)條件允許可以對(duì)線下課程進(jìn)行錄制，方便學(xué)生回顧復(fù)習(xí)。N1：“可能以實(shí)踐為主，因?yàn)橹a(chǎn)專業(yè)性、實(shí)踐性太強(qiáng)了，那可能理論授課就需要有小組討論有關(guān)助產(chǎn)方面的病例分析等。”S9：“應(yīng)該要圖文結(jié)合，最好是動(dòng)圖或視頻之類，這會(huì)有一個(gè)比較清晰的觀看(S5)?！薄皯?yīng)該以交流互動(dòng)的方式去講課。”S12：“線上課程與線下課程都可以選擇錄播，線下課程錄播指老師在教室講課的過程錄下來，這樣課下可以反復(fù)觀看。同時(shí)希望線上課程少一點(diǎn)，學(xué)生更傾向于線下課?！?/p>

2.4.5 教學(xué)督導(dǎo)與教師考核 教師團(tuán)隊(duì)需要對(duì)任課老師進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，可以由高年資教師提建議，也要對(duì)教師進(jìn)行招聘前考核及任教期間定期考核，兩種考核都可以包括筆試、操作考試、講課模擬3部分，講課模擬由教師自己制作任教科目的演示文稿(PPT)。對(duì)任教期間定期考核還可以包括科研論文成果和年度總結(jié)報(bào)告。N1：“對(duì)于新課程新內(nèi)容，都是要進(jìn)行督導(dǎo)改正的，還要做集體備課，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新的評(píng)估和考量，由高年資老師給他提意見等?！盨3：“老師需要一定的考核才能評(píng)論他能不能勝任這份工作。可以是一年寫一些總結(jié)之類。考核形式不一定是出題做題，可以是寫論文，像在教學(xué)工作遇到的問題，要改進(jìn)的地方等總結(jié)和反思。”S12：“筆試考核專業(yè)知識(shí)，還需要考核實(shí)際操作技能，以及老師自己制作PPT來講課?！盨5：“對(duì)于招聘助產(chǎn)老師也需要考核?！?/p>

2.4.6 團(tuán)隊(duì)分工協(xié)同 教師團(tuán)隊(duì)里要有學(xué)科帶頭人，團(tuán)隊(duì)分工明確，以教學(xué)大綱為主，根據(jù)教師精通方面和課程安排情況進(jìn)行分工，助產(chǎn)大方向分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3個(gè)方面的教師，同時(shí)需要手術(shù)學(xué)相關(guān)的教師。N1：“應(yīng)該以教學(xué)大綱為主?？赡芤譃楫a(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后，由不同的老師根據(jù)不同的教學(xué)課程情況進(jìn)行不同的分工?！盢2：“首先肯定有學(xué)科帶頭人，有一個(gè)主負(fù)責(zé)的，往下要有理論課老師和實(shí)驗(yàn)課老師。除此之外，還要有手術(shù)學(xué)相關(guān)的老師，因?yàn)橹a(chǎn)和護(hù)理很大的一個(gè)區(qū)別就是助產(chǎn)要會(huì)使用手術(shù)刀，會(huì)縫合?！盨6：“根據(jù)老師的能力及擅長(zhǎng)部分去進(jìn)行細(xì)致的分工?！?/p>

2.4.7 科研教育 科研能力也是人才培養(yǎng)目標(biāo)中要求具備的能力，因此，助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)需注重激發(fā)學(xué)生科研興趣、建立或提高學(xué)生科研意識(shí)并發(fā)掘?qū)W生科研潛力，可以先對(duì)有潛力且對(duì)科研存在一定興趣的學(xué)生通過教師擬定課題、學(xué)生自主學(xué)習(xí)探討和教師帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院實(shí)踐等形式培養(yǎng)學(xué)生的科研探索能力，再逐步擴(kuò)大培養(yǎng)范圍，教師在整個(gè)培養(yǎng)過程中起引導(dǎo)作用，對(duì)于經(jīng)過前期培訓(xùn)后具備一定科研能力的學(xué)生，教師可在后期培養(yǎng)過程中適當(dāng)減少干預(yù)，增強(qiáng)學(xué)生自主科研探討能力。S11：“老師可以通過上課的方式來觀察學(xué)生的反應(yīng)能力等，挖掘具有科研潛力且對(duì)科研有興趣的學(xué)生。我覺得自主創(chuàng)新比較好，可以是老師給出某個(gè)臨床問題，學(xué)生查找已有文獻(xiàn)來進(jìn)行學(xué)習(xí)和論證，在此過程中如果有專業(yè)性問題無法解決可以尋找老師的幫助。學(xué)生具備一定科研能力后，老師相當(dāng)于輔助一樣，可以讓學(xué)生多發(fā)現(xiàn)一些臨床問題，相比前期，后期給他們更少一點(diǎn)的幫助，讓學(xué)生當(dāng)主體?！盨9：“培養(yǎng)的方式可以去醫(yī)院見習(xí)，我感覺自己親自體驗(yàn)比在教室上課效果還好。”

2.4.8 師資隊(duì)伍 教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注重加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，教師隊(duì)伍成員均有一定學(xué)術(shù)水平和能力，團(tuán)隊(duì)根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)方面的形式對(duì)教師進(jìn)行整體化培訓(xùn)。教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極與其他學(xué)校教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，同時(shí)需要與國(guó)際先進(jìn)理念接軌，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)助產(chǎn)教學(xué)理念、先進(jìn)教學(xué)方法等。N1：“我們?cè)瓉碚f的都是院校雙師型，對(duì)老師進(jìn)行培訓(xùn)，包括教學(xué)、實(shí)踐、教師性格和人格魅力等。這些我覺得都應(yīng)該做到根據(jù)現(xiàn)在就業(yè)的形勢(shì)和現(xiàn)在職業(yè)教育的形式等助產(chǎn)士職業(yè)角度對(duì)老師進(jìn)行培訓(xùn)整體化的一個(gè)建設(shè)?！盨2：“可以與其他開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)校的老師進(jìn)行交流學(xué)習(xí)?！盨3：“要與國(guó)外助產(chǎn)方面有研究的專家交流學(xué)習(xí)?！?/p>

2.4.9 職業(yè)教育指導(dǎo) 助產(chǎn)專業(yè)作為一個(gè)新開設(shè)的專業(yè)，許多學(xué)生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)存在很多疑問，教師團(tuán)隊(duì)可以在助產(chǎn)專業(yè)新生入學(xué)時(shí)開設(shè)一節(jié)或幾節(jié)職業(yè)教育指導(dǎo)課或制定一本紙質(zhì)版或電子版的宣傳冊(cè)，向助產(chǎn)新生介紹助產(chǎn)專業(yè)、本團(tuán)隊(duì)教師組成、每位教師分別負(fù)責(zé)的課程或任務(wù)等，有利于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生了解助產(chǎn)專業(yè)，也有利于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生未來大學(xué)4年的學(xué)習(xí)。同時(shí)如果學(xué)校助產(chǎn)士趨向于學(xué)校所在地就業(yè)，教師團(tuán)隊(duì)可以有針對(duì)性介紹當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)情況和文化習(xí)俗等，以及根據(jù)當(dāng)?shù)貙?duì)助產(chǎn)士的要求進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)。S1：“因?yàn)槲覀儗?duì)這個(gè)專業(yè)還不是很了解，希望在我們進(jìn)入學(xué)校的時(shí)候，老師帶我們了解這個(gè)專業(yè)，比如大學(xué)4年需要學(xué)習(xí)哪些課程等，給我們一個(gè)這種表格看一下。因?yàn)槲覀兛赡芤院蠊ぷ鲿?huì)在廣東，可以向我們介紹一下這邊工作的情況、注意事項(xiàng)以及文化習(xí)俗?！盢1：“我們學(xué)校比較特殊，它處于一種珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，那可能病人的要求就會(huì)更高一點(diǎn)，對(duì)人文的關(guān)懷肯定要更高一點(diǎn)，可能我們還是要加上針對(duì)性的培養(yǎng)?！?/p>

3 討論

3.1 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員多元化 需醫(yī)院多學(xué)科人員進(jìn)行理論、技能教學(xué)。王泉月等[9]的研究顯示院校教師進(jìn)行融合能發(fā)揮臨床教學(xué)資源的作用，使學(xué)生更快掌握要領(lǐng)技術(shù)。需要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文等教師。董秀娟等[10]的研究表明助產(chǎn)專業(yè)有必要開設(shè)一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。馬江平等[11]的研究顯示公共基礎(chǔ)課中一些課可為以后學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)奠定基礎(chǔ)。相關(guān)協(xié)會(huì)專家到學(xué)校開展講座講述助產(chǎn)相關(guān)內(nèi)容。相關(guān)醫(yī)療團(tuán)體和企業(yè)提供先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和派技術(shù)人員教學(xué)指導(dǎo)。

3.2 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員需內(nèi)外兼修 成員需豐富專業(yè)知識(shí)、良好職業(yè)道德和良好表達(dá)傳授能力。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)確定助產(chǎn)教育者核心勝任力的指標(biāo)[2]中包括行為舉止反映助產(chǎn)專業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)、掌握最新助產(chǎn)理論實(shí)踐的知識(shí)和技能及在不同環(huán)境中使用合適方法進(jìn)行溝通。掌握助產(chǎn)理論實(shí)踐的最新知識(shí)、始終促進(jìn)循證實(shí)踐和依據(jù)ICM國(guó)際助產(chǎn)士道德守則,加強(qiáng)助產(chǎn)護(hù)理的專業(yè)性和道德性等是ICM確定助產(chǎn)教師勝任力的部分內(nèi)容[2]。同時(shí)因本科護(hù)生在整個(gè)本科教育過程中容易受到壓力，導(dǎo)致倦怠，流失率高達(dá)33%等原因，要求教師采用有效方法幫助學(xué)生有效管理焦慮、抑郁和壓力等心理健康問題，如基于正念的干預(yù)是管理本科護(hù)生壓力、發(fā)展自我意識(shí)和提高學(xué)業(yè)和臨床表現(xiàn)的有效策略[12]。

3.3 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)需教導(dǎo)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)、科研探索能力和自主學(xué)習(xí)能力 教導(dǎo)學(xué)生專業(yè)知識(shí)是基礎(chǔ)及大部分學(xué)生在中學(xué)為理科生，人文素養(yǎng)先天不足，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后注重學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),忽視了培養(yǎng)人文素養(yǎng)，造成后天失養(yǎng)，所以培養(yǎng)人文關(guān)懷素養(yǎng)極為必要。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用較多，但在實(shí)際助產(chǎn)中應(yīng)用較少且目前多數(shù)助產(chǎn)士科研意識(shí)較薄弱,董秀娟等[10]的研究結(jié)果也顯示醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)被學(xué)生普遍忽視或不重視，這也提示應(yīng)提高助產(chǎn)學(xué)生科研意識(shí)。本研究中的多數(shù)學(xué)生認(rèn)可自主學(xué)習(xí)，可增加自主學(xué)習(xí)課時(shí)。

3.4 助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)需從課程設(shè)計(jì)等方面考慮 有臨床經(jīng)驗(yàn)教理論課、實(shí)驗(yàn)課和線下課。無臨床經(jīng)驗(yàn)教理論課和線上課。資歷較深教實(shí)驗(yàn)課及深層課，資歷較淺教基礎(chǔ)課，形成師徒模式。以核心課為主，突顯專業(yè)特色，構(gòu)建合理課程體系[13]。朱麗筠等[14]的研究建議借鑒UON課程設(shè)計(jì)，針對(duì)性學(xué)習(xí)助產(chǎn)，減少護(hù)理學(xué)課，增設(shè)助產(chǎn)學(xué)等課。注意銜接性及增加實(shí)踐課。可借鑒澳大利亞多時(shí)期見習(xí)模式，在大學(xué)一、二年級(jí)學(xué)習(xí)理論的同時(shí)開展見習(xí)[14]。圖文并茂，添加視頻。視頻模擬教育提高學(xué)習(xí)興趣[15]，同時(shí)有研究表明讓學(xué)習(xí)者觀看視頻是教學(xué)和學(xué)習(xí)護(hù)理精神運(yùn)動(dòng)技能時(shí)的積極補(bǔ)充[16]。增加師生互動(dòng)。參與式教學(xué)促進(jìn)教、學(xué)、做整體化[17]。助產(chǎn)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐教學(xué)關(guān)系到實(shí)習(xí)效果、用人單位滿意度及學(xué)生未來發(fā)展[15]，所以需情景實(shí)踐式教學(xué)。增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，如PBL課、小組案例討論等。PBL教學(xué)使學(xué)生獲取與常見健康問題相關(guān)的完整知識(shí)體系[18]。案例教學(xué)利于學(xué)生綜合發(fā)展，為勝任臨床工作打下基礎(chǔ)[19]。協(xié)調(diào)線上線下課比例，盡量線下教學(xué)并錄制。教學(xué)督導(dǎo)可通過進(jìn)入課堂察看教學(xué)情況和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)價(jià)結(jié)果可歸入教師年終考核或評(píng)優(yōu)[20]。招聘、任教期間考核都包括筆試、操作考試、講課模擬，講課模擬由教師制作任教科目PPT。任教期間考核還有科研成果和總結(jié)報(bào)告。有學(xué)科帶頭人，根據(jù)教學(xué)大綱按教師擅長(zhǎng)分產(chǎn)前、中、后，也需手術(shù)學(xué)教師。依靠新生入學(xué)教育進(jìn)行早期科研教育，提高科研積極性[21]。先對(duì)有興趣、潛能的學(xué)生通過老師擬定課題、自主學(xué)習(xí)和見習(xí)等培養(yǎng)，再擴(kuò)大范圍。對(duì)有一定科研能力的學(xué)生在后期減少引導(dǎo)。建立雙師隊(duì)伍,院校教師用臨床帶教等在臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)方面相互促進(jìn)[22]。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)形勢(shì)進(jìn)行教師整體化培訓(xùn)，與其他學(xué)校交流和國(guó)際先進(jìn)成果和理念接軌，如國(guó)外研究表示[23]社區(qū)教育應(yīng)作為一種培養(yǎng)高水平護(hù)士的教育方式，以滿足當(dāng)代社會(huì)不斷提高的護(hù)理需求，社區(qū)教育可有效提高本科護(hù)生的專業(yè)技能、溝通技巧、自信心、批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等，是賦予他們解決社會(huì)問題能力的有效和實(shí)用的方法。為臨床助產(chǎn)?？崎L(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,針對(duì)性做好助產(chǎn)職業(yè)教育，通過開展職業(yè)指導(dǎo)課或制定宣傳冊(cè)介紹該專業(yè)、教師組成等。如果學(xué)校助產(chǎn)士趨向某地就業(yè)，針對(duì)性介紹當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)情況和習(xí)俗等及根據(jù)不同地區(qū)的要求培養(yǎng)。

4 結(jié)論

目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)助產(chǎn)教育的研究主要集中于助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力或?qū)I(yè)認(rèn)同感、助產(chǎn)專業(yè)教師核心勝任力、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系、助產(chǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、助產(chǎn)課程設(shè)計(jì)、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等教學(xué)方法、中西助產(chǎn)士培養(yǎng)對(duì)比、中國(guó)助產(chǎn)教育現(xiàn)狀及啟示等方面，研究形式主要是綜述，采取質(zhì)性研究較少，難以深入回答者思想深處，使資料流于簡(jiǎn)單化，也無法解讀回答者細(xì)膩的生活場(chǎng)景。扎根理論是由Glaser & Strauss首創(chuàng)并發(fā)展完善的一種質(zhì)性研究方法[24]，其主要是通過搜集與整理資料，對(duì)資料中的概念、過程和語境等進(jìn)行甄別，圍繞一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資料進(jìn)行編碼和分類，再經(jīng)過不斷分析提煉和理論化，構(gòu)建出一個(gè)理論框架[25]。本研究基于扎根理論以嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、科學(xué)為原則通過半結(jié)構(gòu)式訪談法和遠(yuǎn)程訪談法，搜集具體資料，獲取更可靠的信息，并不斷比較、分析、總結(jié)原始材料。研究者不斷反思整個(gè)研究過程，提高最終構(gòu)建的“助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)模型”的準(zhǔn)確性和完善性，該模型界定了助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員組成、助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)成員具備的能力和素養(yǎng)、助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)核心職能、助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)，豐富了助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)的理論研究，有利于助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)的發(fā)展，可為后續(xù)助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)提供借鑒及實(shí)踐指導(dǎo)意義。但由于本研究的資料收集僅限于遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，且主要從團(tuán)隊(duì)參與教師和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的視角開展的理論研究，未廣泛涉及助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)踐中其他相關(guān)人員，所以本研究所提出的框架模型僅為初步階段的研究探索，有待后續(xù)增加研究人群等，并結(jié)合大數(shù)據(jù)不斷驗(yàn)證、修訂和完善該理論研究，從而提高模型的科學(xué)性和客觀性。