朱虹玉，陳慧群，范麗敏，李 錚，張 翎

進(jìn)入21世紀(jì)后,我國(guó)人口老齡化問題日益顯著,給我國(guó)的社會(huì)保障體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。截至2018年末,我國(guó)60歲及其以上人口數(shù)達(dá)到2.49億人,占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的17.9%[1],測(cè)算2035年前后，中國(guó)老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^1/4，2050年前后將超過總?cè)丝诘?/3[2]，這意味著需要長(zhǎng)期全面護(hù)理的老年人比重也將呈加大趨勢(shì)[3]。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在擴(kuò)張的同時(shí)養(yǎng)老床位也在不斷地增長(zhǎng)，截至2020年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位為30.3張[4]，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的50～70張的水平[5]。研究表明，老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后社會(huì)支持相對(duì)減弱，面臨新的環(huán)境，其生理和心理會(huì)受到一定的影響[6]，導(dǎo)致其需求水平的增加。老年人的需求若長(zhǎng)期無法滿足，會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、自卑等不良心理問題[7]。因此，本研究旨在調(diào)查福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理需求現(xiàn)狀，分析其影響因素，進(jìn)而采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，滿足其服務(wù)需求提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2021年4月—2021年8月采取方便抽樣的方法抽取福州市3家養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且登記在冊(cè)的老年人；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能與調(diào)查人員無障礙溝通；愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；身體情況差等原因無法完成本次調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷223份，回收有效問卷208份，有效回收率為93.3%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、患病情況、子女?dāng)?shù)量、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間、與醫(yī)護(hù)人員交流的頻率等。

1.2.2 護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表 該量表是研究者以Pender健康促進(jìn)模式[8-10]、馬斯洛需求層次理論[11]、老年護(hù)理學(xué)理論[12]為基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)形成，包括生活護(hù)理(8個(gè)條目)、疾病護(hù)理(12個(gè)條目)和健康促進(jìn)(15個(gè)條目)3個(gè)維度，共35個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦值為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要評(píng)分從低到高分別為1分、2分、3分、4分、5分。護(hù)理需求總分得分范圍為35～175分，生活護(hù)理(8～40分)，疾病護(hù)理(12～60分)，健康促進(jìn)(15～75分)，得分越高表示護(hù)理需求程度越高。各維度護(hù)理需求平均得分為該部分維度的條目分?jǐn)?shù)總分/條目數(shù)；總護(hù)理需求平均得分為“總分/35”。該問卷在使用前由2名臨床老年護(hù)理專家、2名老年護(hù)理教育專家和1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家經(jīng)過預(yù)調(diào)查和專家評(píng)審，其Cronbach′s α系數(shù)為0.834，信度為0.87,內(nèi)容效度為0.755,結(jié)構(gòu)效度為0.756，信效度均良好。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得老年人或家屬同意后由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人“一對(duì)一”形式進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)每一條目進(jìn)行解釋，為保證問卷有效性，待調(diào)查對(duì)象回答后由調(diào)查員代填。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料 本研究共調(diào)查208名老年人，一般具體情況見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料(n=208)

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求情況

2.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求總分及各維度得分情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求總分為(93.22±22.0)分，各維度得分為生活護(hù)理(19.39±7.02)分，疾病護(hù)理(30.35±8.58)分，健康促進(jìn)(43.46±12.91)分。

總分及各維度平均得分情況：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求總平均分為(2.66±0.66)分。其中生活護(hù)理(2.47±0.91)分，疾病護(hù)理(2.63±0.73)分，健康促進(jìn)(2.89±0.94)分。

2.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求具體條目情況分析 將問卷中不需要、不太需要和無所謂的人合并為對(duì)該項(xiàng)目護(hù)理沒有需求，將需要、非常需要合并為對(duì)該項(xiàng)目護(hù)理有需求。因此，在生活護(hù)理方面，排名前3位的需求分別是“定期更換床單、保持床單整潔”177人(85.09%)、“把居住的房間布置得像家一樣”173人(83.17%)、“定期清洗茶杯、毛巾等”158人(75.96%)。疾病護(hù)理方面，排名前3位的需求分別是“定期體檢”174人(83.65%)、“定期監(jiān)測(cè)血壓、測(cè)血糖等服務(wù)”167人(80.28%)、“提供臨終關(guān)懷護(hù)理”164人(78.84%)。在健康促進(jìn)方面，排名前3位的需求分別是“舉辦更多休閑娛樂活動(dòng)”155人(74.51%)、“提供心理疏導(dǎo)”149人(71.63%)、“提供飲食指導(dǎo)”137人(65.86%)。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求的單因素分析 以一般人口學(xué)資料為自變量，以生活護(hù)理、疾病護(hù)理、健康促進(jìn)總分為因變量進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示婚姻狀況、患慢性病數(shù)量、不同交流頻率、服用治療性藥物的老年人各維度的護(hù)理需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人護(hù)理需求得分比較 單位：分

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求的多因素分析 對(duì)可能影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，以護(hù)理需求總分為因變量，以婚姻狀況、慢性病數(shù)量、與醫(yī)護(hù)人員交流頻率、是否服用治療性藥物為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 老年人護(hù)理服務(wù)需求總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求情況分析

3.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求總體情況分析 根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求的總平均分為(2.66±0.66)分，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)護(hù)理需求總體較高，與李瑋彤等[13]研究結(jié)果一致。中老年人對(duì)健康促進(jìn)的需求最高，其次是疾病護(hù)理需求，最后是生活護(hù)理需求。原因可能在于隨著“保健養(yǎng)生”等普及[14]，越來越多的老年人更傾向于一級(jí)預(yù)防，在疾病尚未發(fā)生時(shí)，通過健康促進(jìn)手段預(yù)防疾病的發(fā)生，同時(shí)也有可能在于本研究的研究對(duì)象中有超過52.9%的老年人沒有患有慢性病或只患有一種慢性病，導(dǎo)致健康促進(jìn)需求高于疾病護(hù)理需求。本研究中僅次于健康促進(jìn)需求的是疾病護(hù)理需求，說明疾病護(hù)理需求處于較高水平，但該結(jié)論低于張涵等[15]的研究結(jié)果，這可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的慢性病患病率的不同，導(dǎo)致疾病護(hù)理需求的差異，但可以肯定的是，疾病護(hù)理需求在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理需求中仍占有非常重要的地位。本研究結(jié)果顯示各維度的護(hù)理需求中，生活護(hù)理需求最低，該結(jié)論與王章安等[16]一致。表明入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)生活護(hù)理的滿意度較高，一項(xiàng)對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人在養(yǎng)老院中的生活滿意度要明顯高于居家生活的滿意度[17]，這與養(yǎng)老護(hù)理員等工作人員在生活照料領(lǐng)域有較高水平有關(guān)。因此，提示在有限的資源中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)多關(guān)注老年人在健康促進(jìn)和疾病護(hù)理的需要。

3.1.2 具體護(hù)理?xiàng)l目需求情況分析 在健康促進(jìn)方面，需求排名第1位的是“舉辦娛樂活動(dòng)(74.51%)”。老年人進(jìn)入養(yǎng)老院后會(huì)面臨諸多的心理壓力，如與同伴、工作人員的相處問題、家庭矛盾帶來的心理焦慮以及對(duì)死亡的恐懼等，這反映出老年人在希望通過豐富的娛樂活動(dòng)消除孤獨(dú)感，同時(shí)也說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人希望采用交流溝通形式消除心理障礙，該結(jié)論與劉婷婷的研究相近[18]。但是國(guó)內(nèi)大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更傾向于生活照料，往往忽視了老年人心理健康，因此，為了避免老年人的落差感、自卑感和無用感，工作人員應(yīng)該集思廣益，為老年人開展形式多樣、內(nèi)容豐富的適宜老年人的活動(dòng)，如故事會(huì)、書畫展、下棋比賽，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓老人們充分展示他們輝煌的過去，以此來教育和鼓勵(lì)年輕的工作人員，讓老人們感到他們身上的傳統(tǒng)美德在年輕一代的身上延續(xù)，充分體現(xiàn)他們的價(jià)值感。

在疾病護(hù)理方面，排名第1位的是“定期體檢(83.65%)”。產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病發(fā)病率較高有關(guān)，有研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人最需要的醫(yī)療項(xiàng)目是測(cè)血壓、測(cè)血糖、健康體檢等服務(wù)[19]，與本研究的結(jié)果相似。另外，本研究中“提供臨終關(guān)懷護(hù)理(78.84%)”需求也較高，原因在于目前入住養(yǎng)老的大多是高齡、 帶病、 家中無人陪伴或生活不能自理的老人，很多老年人都是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過人生中的最后時(shí)光。在Hermans等[20]的研究中也表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人姑息治療的需求達(dá)到中度至重度需求水平。而目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，專業(yè)化程度低，無法為老年人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。這提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在未來規(guī)劃中需要加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著手提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，開展臨終護(hù)理服務(wù)，尊重病人的信仰，給予病人更多的關(guān)愛。

在生活護(hù)理方面，第1位的需求是“定期更換床單、被套、保持床單整潔(85.09%)”。袁暢等[21]的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求“更換床單、被套”的需求較高(84.0%)，與本研究的結(jié)果相似，說明在生活護(hù)理中，需要加強(qiáng)對(duì)床單定期更換這一生活照護(hù)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)有83.17%的老年人希望自己的房間布置得像家一樣，原因可能是老年人入住老年公寓后離開了自己多年的生活空間，自己的生活起居甚至自己的隱私都暴露在別人的視野中，同時(shí)缺少家人陪伴而感到孤獨(dú)、悲涼、空虛和寂寞。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視老年人生活起居的清潔工作，促進(jìn)舒適，同時(shí)盡可能將老年人的房間裝飾溫馨，搭配合理，減輕老年人的空虛感，提高老年人的生活質(zhì)量。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求的影響因素 從不同人口學(xué)特征的老年人在護(hù)理需求總分的多因素分析差異結(jié)果顯示，喪偶、患慢性病≥3種、幾乎沒有與醫(yī)護(hù)人員交流、天天服用治療性藥物的老年人護(hù)理需求總分較高。①婚姻狀況：?jiǎn)逝祭夏耆俗o(hù)理需求高于已婚的老年人。毛智慧等[22]的對(duì)老年人生活質(zhì)量研究得出已婚有配偶的老年人相比于喪偶離異的老年人生活質(zhì)量要高，與本研究結(jié)果相似，原因可能在于已婚的老年人能時(shí)刻關(guān)注到配偶的需要，從而能有效對(duì)配偶進(jìn)行健康教育[23]，而喪偶的老年人缺少配偶在生活上和心理上的幫助。②與醫(yī)護(hù)人員交流頻率：與醫(yī)護(hù)人員交流頻率越少的老年人，其護(hù)理需求越高。原因可能在于缺乏與醫(yī)護(hù)人員之間的交流使得老年人無法及時(shí)反饋?zhàn)陨淼男枨?，從而無法從醫(yī)護(hù)人員那里直接得到相關(guān)預(yù)防疾病和治療疾病的有效方法，導(dǎo)致其護(hù)理需求，特別是健康促進(jìn)[(56.82±11.0)分]和疾病護(hù)理[(36.65±9.35)分]需求水平較高。③患慢性病數(shù)量：患慢性病數(shù)量越多、天天服用治療性藥物的老年人護(hù)理需求水平較高。這些人群由于擔(dān)心病情變化，服用藥物次數(shù)較多，藥物種類復(fù)雜，治療性藥物可能會(huì)引發(fā)藥物的副作用，影響老年人對(duì)外界環(huán)境的抵抗與適應(yīng)能力[24]，因此需要病情方面的專業(yè)化指導(dǎo)，護(hù)理需求表達(dá)較為強(qiáng)烈。劉會(huì)玲等[25]的研究結(jié)果也表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病發(fā)病率越高，疾病護(hù)理需求越高，與本研究具有相似之處。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能為患有慢性病和長(zhǎng)期服藥的老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，關(guān)注老年人的健康狀況。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理需求較高，喪偶/離異、患多種慢性病、較少與醫(yī)護(hù)人員交流以及天天服用治療性藥物的老年人護(hù)理需求水平較高。政府應(yīng)實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體多元化，加強(qiáng)人力投入，建立綜合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老制度建設(shè)，開展多元化老年服務(wù)形式，提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和老年人的生活質(zhì)量。