崔雅玲，曲靚靚

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)貫穿護(hù)理規(guī)劃的整體過程，指護(hù)理人員使用現(xiàn)有的、最新的、可靠的證據(jù)，同時結(jié)合自身的專業(yè)知識和病人的需求，指導(dǎo)臨床決策[1]。循證護(hù)理能力作為一種綜合能力，是對循證護(hù)理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合。有研究指出，循證護(hù)理實踐能力是評價循證護(hù)理能力的重要內(nèi)容之一[2]。在對我國護(hù)理碩士研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近幾年國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校逐步開展有關(guān)循證護(hù)理教育[3]。循證護(hù)理的教學(xué)不但可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維方式，加強對科研的嚴(yán)謹(jǐn)性；而且還可以調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[4]。雖然循證護(hù)理課程教學(xué)可以提高學(xué)生的循證護(hù)理能力[5]，但目前高校對于循證護(hù)理教學(xué)大多數(shù)停留在傳統(tǒng)的理論課程方面，缺乏在科研及臨床中的實踐應(yīng)用。由于循證護(hù)理課程在教學(xué)中還存在一定的弊端，本研究探討護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理能力的影響因素以及循證護(hù)理教學(xué)的改善對策，為護(hù)理教育者提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，以遼寧省某醫(yī)科大學(xué)2019年級、2020年級及2021年級的碩士研究生為研究對象。本研究共發(fā)放100份調(diào)查問卷，共收回100份，回收率為100%。研究調(diào)查的100名護(hù)理研究生中女生91人，男生9人；年齡(25.11±2.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前在讀的護(hù)理碩士研究生；②在以往的學(xué)習(xí)中接受過循證護(hù)理教育的研究生；③知情本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因事假、病假等原因無法填寫問卷者；②拒絕參與本研究或不能良好配合調(diào)查的學(xué)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表包括年級、年齡、婚姻、學(xué)位類型、第一學(xué)歷、培養(yǎng)方式、有無臨床工作經(jīng)驗等。

1.2.2 中文版循證實踐知信行量表(The Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ) EBPQ于2010年由楊如美[6]翻譯修訂并應(yīng)用，經(jīng)驗證具有良好的信、效度，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.940。該問卷包括循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能3個維度，共25個條目，條目評分采用7分制 (1～7分)。循證護(hù)理行為維度包括6個條目，1分代表從不，7分代表經(jīng)常，總分為42分；循證護(hù)理態(tài)度維度包括5個條目，1分代表反對，7分代表贊成，總分為35分；循證護(hù)理技能維度包括14個條目，1分代表最差，7分代表最好，總分為98分。得分越低說明護(hù)理人員循證實踐知信行水平越低。條目均分大于4分者，說明其具備良好的循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷星設(shè)計制作成電子問卷，于2021年9月—2021年12月向在校護(hù)理碩士研究生發(fā)送調(diào)查問卷進(jìn)行填寫。在填寫過程中有對問卷產(chǎn)生疑問或不明白的地方，由專門經(jīng)過訓(xùn)練的研究人員進(jìn)行及時解答；問卷設(shè)置成匿名填寫，保護(hù)調(diào)查對象的隱私；對問卷進(jìn)行設(shè)置，確保1個賬號只能填寫1次；為了防止漏填，問卷設(shè)置成所有條目必須填寫完整后才能提交成功。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能現(xiàn)狀 100名護(hù)理碩士研究生EBPQ總分為(107.32±12.20)分，3個維度條目均分依次為循證護(hù)理態(tài)度(4.61±0.61)分，循證護(hù)理行為(4.41±0.58)分，循證護(hù)理技能(4.13±0.41)分，得分處于中等水平。其中護(hù)理碩士研究生EBPQ各維度得分較低的后3項條目見表1。

表1 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理知信行各維度評分較低的后3項條目

2.2 護(hù)理碩士研究生的一般資料情況及對循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能的影響 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年級、年齡、婚姻、論文發(fā)表情況、第一學(xué)歷和有無臨床工作經(jīng)驗可影響循證護(hù)理行為；年級、年齡和論文發(fā)表情況影響循證護(hù)理態(tài)度；年級、年齡、學(xué)位類型和論文發(fā)表情況影響循證護(hù)理技能(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理碩士研究生一般情況與循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能單因素分析 單位：分

2.3 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能的影響因素 將循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能作為因變量，把單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果見表3。

表3 護(hù)理碩士研究生循證實踐知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理研究生循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀 本研究關(guān)于護(hù)理碩士研究生EBPQ問卷中行為、態(tài)度、技能得分分別為(4.41±0.58)分、(4.61±0.61)分、(4.13±0.41)分，得分處于中等水平，結(jié)果均低于王春燕等[7]對低年資臨床護(hù)士循證知信行各維度得分，說明護(hù)理碩士研究生對于循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀仍有待提高。根據(jù)EBPQ具體條目分析發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能三方面低分比例最高的分別為評價實踐效果、循證實踐作為特殊護(hù)理方法的態(tài)度、宣傳有關(guān)護(hù)理的新觀點。李荔等[8]的研究結(jié)果表明：行為、態(tài)度和技能各因素低分比例最高的分別為評價實踐效果、獲取證據(jù)指導(dǎo)實踐的態(tài)度、知道臨床問題的類型和來源。實施循證護(hù)理的過程包括：發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理問題、通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲取證據(jù)、對獲得的證據(jù)進(jìn)行評價、制定護(hù)理措施來解決護(hù)理問題、對實施效果進(jìn)行評價。本研究提示對于護(hù)理碩士研究生的循證護(hù)理教育要重點放在循證護(hù)理實踐的影響因素上，且教育工作者應(yīng)該進(jìn)一步加強學(xué)生的循證護(hù)理知識教育，如評價證據(jù)、評價實踐效果、論文寫作課程等。同時，高校的教育管理者還要加強護(hù)理研究生在臨床見習(xí)期間的管理，使護(hù)理研究生有積極的態(tài)度和充足的時間學(xué)習(xí)與實施循證護(hù)理。

3.2 影響護(hù)理研究生循證護(hù)理行為的因素 循證護(hù)理行為是指在實踐過程中的實際表現(xiàn)，包括查閱數(shù)據(jù)庫以尋找證據(jù)、查閱資料來源，以及在實踐中利用證據(jù)選擇干預(yù)措施[9]。本研究結(jié)果顯示，年級、有無臨床工作經(jīng)驗和第一學(xué)歷可影響循證護(hù)理行為。年級越高循證護(hù)理行為得分越高，這與高年級學(xué)生學(xué)習(xí)閱歷不斷積累，實踐技能不斷提高，對待問題的思維和處理方式更有經(jīng)驗有關(guān)[10]，能夠更主動、更客觀地去執(zhí)行。有臨床工作經(jīng)驗的護(hù)理研究生其循證護(hù)理行為得分越高，有臨床工作經(jīng)驗的護(hù)理研究生對臨床工作和護(hù)患關(guān)系較為熟絡(luò)，在臨床工作時有良好的平臺和資源可以利用，將理論知識運用到臨床實踐中。對于遇到的臨床問題，也會第一時間有強烈的動力去收集證據(jù)。第一學(xué)歷是?？频淖o(hù)理研究生循證護(hù)理行為較高，可能是因為本研究調(diào)查對象中第一學(xué)歷是?？频膶W(xué)生繼續(xù)全日制專升本學(xué)習(xí)，總體受教育時間比第一學(xué)歷是本科的學(xué)生要長，學(xué)習(xí)的主動性較強。

3.3 影響護(hù)理研究生循證護(hù)理態(tài)度的因素 循證護(hù)理態(tài)度是指與循證實踐有關(guān)的觀點、感知、信念和意圖。包括對所獲得證據(jù)臨床適用性的感知，以及采取循證實踐的動機[11]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年級、年齡影響循證護(hù)理態(tài)度，年級和年齡越大的護(hù)理研究生，對循證護(hù)理態(tài)度持積極的態(tài)度。年齡較小的護(hù)理碩士研究生多為應(yīng)屆本科生源，研究經(jīng)歷較少，幾乎沒有臨床工作經(jīng)驗。因此，高年級的研究生經(jīng)過臨床見習(xí)和課題研究的需要，開展循證實踐的意愿相對比較強烈。論文發(fā)表情況也影響循證護(hù)理態(tài)度，有研究指出，進(jìn)行護(hù)理科研的時間越多，其循證護(hù)理實踐水平越高，循證護(hù)理態(tài)度更加積極，實施信念更強[12]。

3.4 影響護(hù)理研究生循證護(hù)理技能的因素 循證護(hù)理技能是指在臨床活動過程中對實施循證護(hù)理實踐所需要的知識，包括計算機的使用、將發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題及檢索信息等在實踐環(huán)境以外特定領(lǐng)域的能力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，年級影響循證護(hù)理技能。有研究指出，文獻(xiàn)閱讀是循證實踐的核心步驟，是循證實踐的過程表現(xiàn)，專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀可以幫助增長見識，可以幫助循證問題的提出，年級高的研究生善于使用計算機且具有專業(yè)的文獻(xiàn)閱讀能力[13]。學(xué)位類型也影響循證護(hù)理技能，專業(yè)型護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理技能較高，這與傅亮等[14]的研究結(jié)果一致。因為培養(yǎng)方式的不同，對專業(yè)型護(hù)理研究生的培養(yǎng)不僅僅有理論課程，且更側(cè)重于臨床實踐能力培養(yǎng)，國內(nèi)絕大多數(shù)高校更依賴醫(yī)院臨床的循證實踐來培養(yǎng)護(hù)理研究生的循證護(hù)理能力。

4 提高護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理能力的對策

在知信行理論模式中[15]，行為的改變是目標(biāo)，為了行為的改變，必須要有知和信。知作為基礎(chǔ)，即知識和學(xué)習(xí)。信作為動力，即積極的態(tài)度和信念。因此想要開展循證護(hù)理實踐不僅要具備豐富的理論知識和掌握各項基本技能，而且還要有積極的態(tài)度和信念。

4.1 加強循證護(hù)理實踐的技能 循證護(hù)理技能包括發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力、文獻(xiàn)檢索能力、文獻(xiàn)評價能力、臨床溝通能力及決策能力等[16]。本研究循證護(hù)理技能維度得分最低，可能是因為護(hù)理研究生普遍對循證護(hù)理知識、使用數(shù)據(jù)庫方面、統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用差等原因有關(guān)[17]。因國內(nèi)外文獻(xiàn)信息量大，想要找到所需要的證據(jù)，需要具備有效的文獻(xiàn)檢索能力，并判斷檢索到證據(jù)的科學(xué)性和適用性。因此，高校應(yīng)在完善課程設(shè)置的同時要加強實踐操作。如開設(shè)如何有效查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、統(tǒng)計學(xué)在實踐中的應(yīng)用、如何書寫論文等相關(guān)課程的同時，還可以設(shè)置情景模擬實踐課程來加強學(xué)生的循證護(hù)理知識與實踐步驟；本研究發(fā)現(xiàn)不管是科研型碩士研究生還是專業(yè)型碩士研究生，其科研能力水平均偏低，因此高?？梢越M織開展科研俱樂部形式的學(xué)習(xí)方法，科研小組要定期進(jìn)行檢索文獻(xiàn)的匯報和統(tǒng)計學(xué)知識的分享，并評價匯報文獻(xiàn)的質(zhì)量，最后由小組成員相互評價，論文指導(dǎo)教師給予及時點評；高校還要加強循證護(hù)理師資力量的建設(shè)，組織開展講座培訓(xùn)，更新教育者的循證護(hù)理知識和觀念。

4.2 提高循證護(hù)理實踐的態(tài)度 護(hù)理研究生進(jìn)行循證護(hù)理實踐的動力包括對循證護(hù)理正確的認(rèn)識和積極的態(tài)度，只有認(rèn)識到循證護(hù)理有積極作用，學(xué)習(xí)和進(jìn)行循證護(hù)理才能成為一種自覺的行為。在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理態(tài)度處于最高維度，這與國外Ruzafa-Martinez等[18]的發(fā)現(xiàn)相似，說明護(hù)理人員對循證護(hù)理實踐持有積極的正向態(tài)度。有研究指出，教育者的支持和引導(dǎo)可以促進(jìn)循證護(hù)理實踐的發(fā)展[19]。因此，高校的護(hù)理教育者和臨床指導(dǎo)教師應(yīng)該發(fā)揮積極的作用，做好循證護(hù)理理念的宣傳，幫助護(hù)理研究生樹立正確循證護(hù)理意識。本研究還指出，年級、年齡、論文發(fā)表情況是循證護(hù)理態(tài)度的影響因素。可能是因為低年級、還未發(fā)表論文[10]的護(hù)理研究生在嘗試進(jìn)行循證護(hù)理實踐時，由于對系統(tǒng)化循證護(hù)理實施步驟不清楚，很容易產(chǎn)生膽怯和退縮。所以教育者要給予低年級學(xué)生支持和鼓勵，指導(dǎo)其實施正確循證護(hù)理實踐步驟，來提高研究生循證護(hù)理實踐的信心。建議高?？梢灾贫ㄒ惶讟?biāo)準(zhǔn)化的評價標(biāo)準(zhǔn)和獎勵機制，適當(dāng)給予獎勵可以增強研究生的自信心和進(jìn)行循證的動力。

4.3 鼓勵循證護(hù)理實踐的行為 循證護(hù)理實踐的行為是護(hù)理人員主動獲取臨床有關(guān)循證護(hù)理的信息，并提取出科學(xué)的、有效的護(hù)理指南來解決臨床實踐中的問題。有研究表明學(xué)生需要暴露在以病人為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境中，有利于循證護(hù)理實踐的提高[20]。循證護(hù)理實踐只有與臨床實際相結(jié)合，才能發(fā)揮循證真正的作用。護(hù)理研究生在臨床見習(xí)時對臨床工作無目標(biāo)、準(zhǔn)備不充分的學(xué)生，需要其導(dǎo)師幫助進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)換，采取措施去支持和激勵護(hù)理研究生將理論知識運用到臨床實踐中[21]。因此，護(hù)理研究生在臨床見習(xí)期間，建議臨床帶教老師要協(xié)同幫助制訂周期性學(xué)習(xí)計劃。如安排定期的循證護(hù)理個案分析、循證護(hù)理教學(xué)查房等活動，可以幫助護(hù)理研究生主動去了解病人的病情動態(tài)變化，提出相關(guān)護(hù)理問題，通過自行查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)并判斷獲取證據(jù)的適用性和科學(xué)性，制定出個體化的護(hù)理措施。也可以通過學(xué)生循證護(hù)理講座、經(jīng)驗分享會等方式來促進(jìn)護(hù)理研究生相互學(xué)習(xí)，該方法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機[22]，促進(jìn)循證護(hù)理行為。

5 小結(jié)

本研究只調(diào)查了遼寧省某醫(yī)科大學(xué)的研究生，樣本量相對較少，其結(jié)果對其他院校的研究生是否適用，需要擴大研究范圍和樣本量做進(jìn)一步研究。本研究僅立足于護(hù)理碩士研究生一般人口學(xué)資料，探討對循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能的影響因素，并基于知信行理論模式提出相應(yīng)的對策，為今后循證護(hù)理教育、管理和實踐提供理論依據(jù)。