文/本刊記者 曹凱

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制落地實(shí)施，賦能醫(yī)院，激活醫(yī)院主動(dòng)性，引導(dǎo)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向全面高質(zhì)量發(fā)展。

從新醫(yī)改到新時(shí)代，馬鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展格局持續(xù)變化，馬鞍山市人民醫(yī)院發(fā)展也進(jìn)入全新局面。2017年前后，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的提出，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的確立，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又有新的要求，馬鞍山市人民醫(yī)院逐步邁向高質(zhì)量發(fā)展新階段。

正是在這樣的背景下，張明林在2017年8月出任馬鞍山市人民醫(yī)院的一把手，帶領(lǐng)全院員工開始了全新的探索。

全面轉(zhuǎn)型發(fā)展

“詩城”馬鞍山背靠長江，緊挨南京，是安徽的東大門。由于毗鄰長三角地區(qū)，馬鞍山當(dāng)?shù)鼗颊咭恢本陀械侥暇?、上海看病的?xí)慣。高鐵開通之后，馬鞍山往返南京、上?？床「臃奖恪?/p>

在新的發(fā)展階段，馬鞍山市人民醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，無疑要從長三角競爭格局中去謀劃。“在長三角地區(qū)，一部分新手術(shù)新項(xiàng)目由于更早更快開展，價(jià)格反而比安徽更便宜”。副院長王健指出，要把本地患者留下來，醫(yī)院必須具備相當(dāng)?shù)木C合實(shí)力。

張明林書記告訴《中國醫(yī)院院長》，2017年下半年一上任，就盯住醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，推行管理變革。上班的第一天，他就專門下到科室，特意翻看死亡病例討論記錄，要向全院職工傳達(dá)出新的信號。

“醫(yī)療質(zhì)量安全，已不再是單純的‘診斷是否正確、全面、及時(shí)，治療是否有效、及時(shí)、徹底，療程是長是短，有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦’，更涵蓋了診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性”。張明林尤其強(qiáng)調(diào)指出，“醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院的核心競爭力，也是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和診療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和管理能力的綜合反映?！?/p>

因此，他特定將2018年設(shè)定為醫(yī)院的“質(zhì)量管理年”，引導(dǎo)中層干部和員工關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和安全。他對全院科室提出要求，將過去3年死亡病例拿出來進(jìn)行分析，找出原因，從管理上尋求破解之法，提升醫(yī)院和科室質(zhì)量安全管理，減少不良事件和醫(yī)患糾紛。

同時(shí)，醫(yī)院對照績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，找到改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的著力點(diǎn)，比如發(fā)展四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，縮短平均住院日，降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、降低低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率等，把考核嵌入到日常質(zhì)量管控中，讓績效意識成為全院的共識。

2019年，張明林進(jìn)一步提出“學(xué)科建設(shè)年”，希望盡快補(bǔ)齊醫(yī)院學(xué)科缺口。在2009年新醫(yī)改期間，馬鞍山市推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)行，將市屬公立醫(yī)院進(jìn)行整合。作為當(dāng)?shù)鼐C合實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院，馬鞍山市人民醫(yī)院的一部分科室被劃轉(zhuǎn)給了兄弟醫(yī)院，導(dǎo)致部分學(xué)科設(shè)置出現(xiàn)缺口。以“學(xué)科建設(shè)年”為契機(jī)，醫(yī)院“花了很大力氣”，從外地引進(jìn)一批學(xué)科帶頭人，重建兒科和新生兒科、感染科、康復(fù)科等學(xué)科。同時(shí)，醫(yī)院還將開設(shè)在中醫(yī)院的關(guān)節(jié)骨科、脊柱骨科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室也搬回本院。王健指出，“三級醫(yī)院評審，也要求一些基礎(chǔ)科室設(shè)置完備”。

“感染科2019年重建完成之后，馬上就遇到新冠肺炎疫情。這個(gè)‘短板’補(bǔ)得非常及時(shí)。”王健補(bǔ)充道，“一家大型三甲醫(yī)院沒有感染科，面對新冠肺炎疫情，無疑將會困難重重”。

在恢復(fù)學(xué)科建制的同時(shí)，醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)亞專科發(fā)展，新建了一部分全新科室。王健指出，醫(yī)院徹底將普外科細(xì)分為肝膽胰脾、胃腸疝、甲乳、綜合4個(gè)學(xué)科，鼓勵(lì)醫(yī)生專業(yè)細(xì)分發(fā)展，同時(shí)也是為醫(yī)院中青年專家拓展職業(yè)發(fā)展空間。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制落地實(shí)施，賦予醫(yī)院充分自主權(quán)。2019年7月，張明林正式出任醫(yī)院黨委書記、院長，“不斷完善內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則和辦事程序，推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理、人才工作和文化建設(shè)創(chuàng)新”。

經(jīng)過一兩年時(shí)間的調(diào)整，醫(yī)院獲得更大經(jīng)營管理自主權(quán)，學(xué)科結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，發(fā)展形勢穩(wěn)步向好。

突破發(fā)展瓶頸

在醫(yī)院扭轉(zhuǎn)發(fā)展方向之際，張明林和管理層也開始規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)布局。隨著馬鞍山市城區(qū)持續(xù)擴(kuò)大，城市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重心逐漸往東傾斜，東部新區(qū)人口也在持續(xù)增加，正在悄然改變著本地醫(yī)療服務(wù)格局。作為本地龍頭醫(yī)院，馬鞍山市人民醫(yī)院早就應(yīng)該謀定而動(dòng)。

馬鞍山市人民醫(yī)院本部鄰近長江邊的老城區(qū)，占地面積不到50畝，床位不到1000張。醫(yī)院本部的發(fā)展空間日漸緊縮，服務(wù)環(huán)境和患者體驗(yàn)亟須改善。由于各種原因，醫(yī)院過去10多年間并未新建院區(qū)。而周邊安徽江蘇兩省同級同類醫(yī)院，過去十年間紛紛往城市新區(qū)搬遷，以更好滿足患者需求。

張明林上任之后，跟市委、市政府積極爭取，由馬鞍山市人民醫(yī)院來接手秀山新區(qū)一家建設(shè)多年的醫(yī)院。這家醫(yī)院位于城市東部新區(qū)，規(guī)劃占地面積250畝，僅一期醫(yī)療用房面積17萬平方米，完全符合醫(yī)院長期發(fā)展所需。

接手這家醫(yī)院之后，張明林將其定位為秀山東院區(qū)，與本院實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。2020年10月全面正式開診。從半路接手到正式開診，馬鞍山市人民醫(yī)院僅用了一年多的時(shí)間建設(shè)。

馬鞍山市人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

在新院區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的當(dāng)口，醫(yī)院集中引進(jìn)了一批急需的高精尖設(shè)備，一舉拉平跟同級同類醫(yī)院的差距。

同時(shí)，管理層對兩個(gè)院區(qū)?？撇季诌M(jìn)行精心規(guī)劃?！盀榱藴p少東院區(qū)的運(yùn)行壓力，醫(yī)院將一部分病源充足的科室率先搬過去，比如腫瘤科、內(nèi)分泌科、心血管科、消化科等。”王健指出，這一安排，也能改善上述科室的服務(wù)環(huán)境和患者體驗(yàn)。

而且，秀山新區(qū)是城市新區(qū)，周邊年輕父母多，復(fù)建的兒科和新生兒科就設(shè)置在東院區(qū)。醫(yī)院還將健康管理中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室遷至東院。王健補(bǔ)充，從普外科分出來的綜合外科，也搬遷到東院，以滿足新區(qū)居民的需求。

隨著秀山東院的開診運(yùn)行，醫(yī)院門診量從2017年前后日均2000多人次增加到當(dāng)前的日均四五千人次。

2021年，醫(yī)院門急診128.72萬人次、出院5.64萬人次、手術(shù)2.34萬臺次，始終穩(wěn)居馬鞍山市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一，已經(jīng)大幅超越市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)院2017年人均業(yè)務(wù)收入是32萬元左右。到了2021年，人均業(yè)務(wù)收入達(dá)到62萬元。在發(fā)展的基礎(chǔ)上，全院職工的人均績效也幾乎翻了一番。”

而且，讓張明林和白敬清頗為欣慰的是，在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投入持續(xù)增加、職工薪酬待遇持續(xù)提升的同時(shí)，醫(yī)院的負(fù)債率沒有上升，反而還有大幅下降。

“下一步，醫(yī)院還要以醫(yī)療組改革來推動(dòng)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展?！蓖踅∵€補(bǔ)充指出，醫(yī)院還要通過“寧馬合作”，持續(xù)融入長三角一體化發(fā)展格局，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科全面綜合發(fā)展。

持續(xù)管理升級

醫(yī)院全面轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)也在過去四五年間大步向前。作為醫(yī)院的新任總會計(jì)師，白敬清2017年之后承擔(dān)的第一個(gè)重大項(xiàng)目就是重組信息科，升級醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

馬鞍山市人民醫(yī)院

在集團(tuán)化時(shí)期，醫(yī)院信息科人力劃轉(zhuǎn)到集團(tuán)信息中心，信息化建設(shè)也是集團(tuán)層面的職責(zé)與工作。在10年前信息化建設(shè)的基礎(chǔ)條件之上，醫(yī)院過去持續(xù)不斷進(jìn)行“打補(bǔ)丁式”建設(shè)。這也直接導(dǎo)致“院內(nèi)信息孤島”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無法讀取，一些基礎(chǔ)管理自動(dòng)統(tǒng)計(jì)無法落地，信息化支撐管理決策無法實(shí)現(xiàn)，甚至整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性也堪憂。

醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展，這樣的局面必須要全面改變。醫(yī)院信息科迅速重建，開始謀劃醫(yī)院新一輪信息化升級建設(shè)。“自家醫(yī)院的信息化，不能建在別人腦子里，需要完全重新自主設(shè)計(jì)建設(shè)?！卑拙辞逡仓赋?，“而且，醫(yī)院信息化建設(shè)不能再打補(bǔ)丁，要有更高的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和起點(diǎn)”。

而且，醫(yī)院管理層當(dāng)時(shí)也迫切希望，要在新院區(qū)開業(yè)前，為“一院兩區(qū)”發(fā)展布局提供堅(jiān)實(shí)的信息化基礎(chǔ)。

作為醫(yī)院一把手，張明林書記也堅(jiān)持信息化建設(shè)應(yīng)該“高舉高打”，要建設(shè)“智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，以信息化賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”。

經(jīng)過一兩年醞釀，2019年初，醫(yī)院逐步明確以“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平五級、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級”為標(biāo)準(zhǔn)，重新構(gòu)建醫(yī)院信息化體系。白敬清強(qiáng)調(diào)，“信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要按國家要求，要構(gòu)建醫(yī)院整體信息化體系，建成系統(tǒng)完備、應(yīng)用高效集成與共享的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成數(shù)字化智慧醫(yī)院”。

方案敲定之后，信息化系統(tǒng)重建在一年半時(shí)間完成。得益于全新系統(tǒng)的支撐，醫(yī)院在2021年初在全市率先拿下“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”資質(zhì)。當(dāng)年3月，馬鞍山市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，患者坐在家中，在手機(jī)端上就能放心地“尋醫(yī)問藥”。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科四個(gè)科室，安排20多位專家“云端”坐診，為患者服務(wù)。在線復(fù)診開藥、在線繳費(fèi)、檢查預(yù)約等功能，構(gòu)建起線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)場景。

信息化支撐醫(yī)院管理決策水平大大提升，“智慧管理”正在逐步落地。白敬清指出，財(cái)務(wù)科牽頭職能科室，幫助臨床科室建立運(yùn)營管理小組，逐步推動(dòng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理探索?！拔覀儠簳r(shí)沒有設(shè)置運(yùn)營專員，讓科室主任和護(hù)士長多承擔(dān)一些責(zé)任。下一步，我們可能還要成立運(yùn)營管理部，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、審計(jì)等方面人力，組建運(yùn)營專員團(tuán)隊(duì)”。

而且，醫(yī)院全新上線的信息化系統(tǒng)，率先在2020年通過國家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用分級四級評審和信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)三級測評。緊接著，2021年，國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評也順利通過。