王秀麗 杜爽 賀湘焱

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830001

護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，變知識(shí)為技能的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折過(guò)程，也是護(hù)理本科生教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)〔1〕。研究表明，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞與護(hù)理人才質(zhì)量?jī)?yōu)劣具有密切聯(lián)系。在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理本科生從單純的理論知識(shí)學(xué)習(xí)到面對(duì)多種類(lèi)型的患者、家屬及醫(yī)務(wù)工作者，角色的改變對(duì)護(hù)理本科生核心勝任力、評(píng)判性思維能力以及護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求〔2-3〕。同時(shí)隨著我國(guó)生活水平的不斷提高和居民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。發(fā)展社區(qū)護(hù)理是確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要保證〔4〕。因此通過(guò)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)逐步提高護(hù)理本科生的思想素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)生本人及護(hù)理事業(yè)都具有重要影響〔5〕。社區(qū)護(hù)理是以促進(jìn)和維護(hù)健康為基礎(chǔ)，面向整個(gè)社區(qū)人群，具有高度的自主性，為護(hù)理本科生提供了一個(gè)較好的實(shí)踐平臺(tái)〔6〕。但因社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病預(yù)防的同時(shí)又強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的護(hù)理，內(nèi)容復(fù)雜、涉及面較廣，對(duì)護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)各不相同，缺乏系統(tǒng)全面的實(shí)習(xí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系〔7〕。基于此，為順應(yīng)新時(shí)代對(duì)臨床護(hù)理的新要求，符合社區(qū)護(hù)理管理特色，本研究將構(gòu)建的護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用于實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中，并分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016～2018年度在自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的護(hù)理本科生200名為研究對(duì)象，按實(shí)習(xí)年度分組，將2016～2017年度在米東醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生100名分為對(duì)照組，將2017～2018年度在米東醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生100名分為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡22～26歲，平均(23.56±0.12)歲；男12例，女88例；各科學(xué)習(xí)成績(jī)85～100分，平均(87.24±5.32)分；實(shí)習(xí)時(shí)間2周。試驗(yàn)組年齡21～26歲，平均(23.23±0.54)歲；男11例，女89例；各科學(xué)習(xí)成績(jī)85～100分，平均(86.73±6.78)分；實(shí)習(xí)時(shí)間2周。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)時(shí)間以及學(xué)習(xí)成績(jī)等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加全日制普通高考錄取的護(hù)理專(zhuān)業(yè)統(tǒng)招生；各科學(xué)習(xí)成績(jī)≥85分；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已參加過(guò)社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐的護(hù)理專(zhuān)業(yè)統(tǒng)招生。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)模式，主要通過(guò)床邊單個(gè)考評(píng)、臨床基本功考核以及綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)3個(gè)方面進(jìn)行，最后通過(guò)量表、訪談等形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良差3個(gè)等級(jí)。其中床邊單個(gè)考評(píng)主要包括體格檢查、采集病史、根據(jù)患者資料擬定護(hù)理計(jì)劃并回答相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)問(wèn)題；基礎(chǔ)技能操作包括鋪床、青霉素皮試或靜脈注射等；綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)主要包括政治素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床能力、書(shū)寫(xiě)、責(zé)任感、護(hù)理管理能力等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)行構(gòu)建的護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系模式，具體方案如下。

1.2.1成立構(gòu)建社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系小組 選取1名社區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的護(hù)士長(zhǎng)以及4名有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士組成構(gòu)建實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系小組，護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)。由小組長(zhǎng)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相關(guān)內(nèi)容，小組查閱相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行訪談，帶教老師座談會(huì)總結(jié)多方面建議，初步制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，擬定實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。再通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)和評(píng)定，對(duì)部分條目進(jìn)行增加或刪減，最終形成實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)29項(xiàng)。并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及遇到問(wèn)題給出解決辦法，完善體系。

1.2.2社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用 在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)，采用文獻(xiàn)檢索及專(zhuān)家函詢(xún)方法構(gòu)建社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)內(nèi)容主要包括臨床護(hù)理能力、專(zhuān)業(yè)核心能力以及專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)等。并遴選本領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，通過(guò)調(diào)查表及函詢(xún)問(wèn)卷等方法，根據(jù)兩輪函詢(xún)不斷修改和完善該體系，將最終確定的評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于對(duì)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中，在兩周實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行資料收集。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.3 觀察指標(biāo)

①核心勝任力：以自評(píng)方式采用護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表〔8〕對(duì)兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的核心勝任力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括個(gè)人特質(zhì)、人際溝通、臨床護(hù)理、批判性思維、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度共42個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.882。②評(píng)判性思維：以自評(píng)方式采用CTDI-CV評(píng)判性思維能力測(cè)量表〔9〕對(duì)兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)前后的評(píng)判性思維能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括開(kāi)放性思想、求知欲、認(rèn)知成熟度和分析能力4個(gè)維度共60個(gè)條目。得分越高，表明正性評(píng)判性思維能立越強(qiáng)。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.879。③護(hù)理質(zhì)量：以考核形式采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表〔10〕對(duì)兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)前后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該表主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理技能3個(gè)維度共30個(gè)條目進(jìn)行比較，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為120分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.912。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的核心勝任力情況

實(shí)行構(gòu)建的護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系模式后，試驗(yàn)組核心勝任力各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的核心勝任力情況比較(分，

2.2 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的評(píng)判性思維能力情況

實(shí)行構(gòu)建的護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系模式后，試驗(yàn)組評(píng)判性思維能力各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的評(píng)判性思維能力情況比較(分，

2.3 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的護(hù)理質(zhì)量情況

實(shí)行構(gòu)建的護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系模式后，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)后的護(hù)理質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理本科生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去的一個(gè)重要過(guò)程，是踏上工作崗位前最直觀最有效的學(xué)習(xí)階段，將實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力〔11〕。護(hù)理本科生面對(duì)角色轉(zhuǎn)變時(shí)，存在理論和實(shí)踐相脫節(jié)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)欠缺、工作缺乏條理性、臨床操作不熟練、應(yīng)急應(yīng)變能力較差等缺點(diǎn)，因此臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生自身及護(hù)理事業(yè)都尤為重要〔12〕。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理呈現(xiàn)更加多元化發(fā)展，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分〔13〕。此外患者及社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，對(duì)臨床護(hù)理人才的需求從單一的以理論技能為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅仄浜诵膭偃瘟熬C合能力等方面。社區(qū)護(hù)理培養(yǎng)平臺(tái)對(duì)護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)各不相同，缺乏系統(tǒng)的實(shí)習(xí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，根據(jù)現(xiàn)狀來(lái)看，目前臨床護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和檢測(cè)內(nèi)容多為最終評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏完整性和系統(tǒng)性〔14〕。

本研究為順應(yīng)新時(shí)代對(duì)臨床護(hù)理的新要求，符合社區(qū)護(hù)理管理特色，將構(gòu)建的護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用于實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中，通過(guò)成立構(gòu)建護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系小組，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)等方法最終確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并實(shí)施，從臨床護(hù)理能力、專(zhuān)業(yè)核心能力以及專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)等7個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行構(gòu)建的護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系模式后，試驗(yàn)組核心勝任力及評(píng)判性思維能力各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，究其原因在于臨床護(hù)理通過(guò)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)社區(qū)臨床護(hù)理需求制定實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而對(duì)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)成果進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)，使其在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)識(shí)到不足之處，提高相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，最終保障護(hù)理質(zhì)量；試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分顯著高于對(duì)照組，究其原因在于護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的量化評(píng)定，具有定義明確、可測(cè)量等特點(diǎn)，是用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)理質(zhì)量和提升實(shí)習(xí)生核心能力的有效工具，也是促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理的一個(gè)重要手段。

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建和實(shí)施可顯著提升護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)核心勝任力和評(píng)判性思維能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提升護(hù)理本科生全面綜合素質(zhì)起到重要作用，值得護(hù)理本科生臨床培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突