高佳，趙穎，汪偉

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650504）

干眼癥又稱為“角結(jié)膜干燥癥”，是一種以淚膜穩(wěn)定性變差、眼表微環(huán)境失衡的慢性炎癥性疾病，可造成眼部多種癥狀及視功能障礙[1]。隨著電子產(chǎn)品的普及，干眼癥的患病率呈逐年升高的趨勢，本病全球的患病率為5%~50%[2]。目前，干眼癥的治療仍采取對癥治療為主，其一線藥物是人工淚液[3]，但長期效果仍不理想。針灸作為一種綠色、少副作用的中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，近年來被廣泛應(yīng)用于干眼癥的治療。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療干眼癥的隨機對照試驗文獻，探討其選穴規(guī)律，以期為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）三大數(shù)據(jù)庫。通過篇名檢索，檢索語言為中文；檢索時間為各數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2021年8月20日；檢索詞為“干眼”和“針刺”；“干眼”和“針灸”；“干眼”和“艾灸”；“干眼”和“穴位埋線”。

1.2 納入標準

①研究類型：隨機對照研究；②研究對象：依據(jù)國內(nèi)外同行公認的診斷與療效標準，中醫(yī)或西醫(yī)明確診斷為干眼癥的患者；③干預(yù)措施：針灸療法或針灸結(jié)合其他干預(yù)措施；④有明確的針灸處方；⑤第一作者相同或文獻數(shù)據(jù)相似取最新的1篇文獻。

1.3 排除標準

①動物實驗類文獻；②沒有明確選穴的文獻；③重復(fù)發(fā)表的文獻；④對照組為針刺組的文獻；⑤病例報道類文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

通過納入與排除標準的篩選，最終納入103篇文獻，對于未收錄在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]中的腧穴，查找出處如“魚尾穴”出自《銀海精微》，屬于經(jīng)外奇穴。建立Excel數(shù)據(jù)庫，錄入文獻名、作者、發(fā)表期刊、主穴、對照組和觀察組治療方式以及涉及中藥處方的具體藥物。采用Excel表格對腧穴及所屬歸經(jīng)的頻次進行統(tǒng)計，運用SPSS 26.0軟件及SPSS modeler 18.0軟件，對腧穴進行聚類分析、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴使用頻次分析

根據(jù)檢索策略，并篩選文獻后，獲得符合納入標準的文獻共103篇，涉及腧穴60個，總頻次為861次。針灸治療干眼癥腧穴頻次≥10次的腧穴共19個，其中，攢竹穴使用頻次最高為92次，頻次居前3位的分別為攢竹、睛明、太陽，共占總頻次的28.58%。結(jié)果見表1。

表1 針灸治療干眼癥腧穴使用頻次分析表Table 1 Frequency analysis table of acupuncture used in the treatment of xerophthalmia

2.2 腧穴歸經(jīng)分析

總結(jié)腧穴歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，針灸治療干眼癥共涉及13條經(jīng)絡(luò)，足太陽膀胱經(jīng)腧穴使用頻次最高為200次。膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)共占50.18%。經(jīng)外奇穴個數(shù)最多共13個占21.66%。結(jié)果見表2。

表2 針灸治療干眼癥納入文獻腧穴歸經(jīng)分析表Table 2 Analysis table of meridians controlling acupoints for acupuncture in the treatment of xerophthalmia

2.3 觀察組治療方式分析

針灸治療干眼癥的103篇文獻中，觀察組的治療方式最多有4種方式疊加。采用1種治療方式進行治療的共有32項研究，占比為31.07%，其中，單純針刺治療31篇，埋線療法1篇。采用2種方式聯(lián)合治療的研究中，中藥外用包括中藥熏蒸、離子導(dǎo)入和中藥霧化共7篇，針刺聯(lián)合灸法中雷火灸6篇，溫針灸1篇。采用1種方式治療或2種方式聯(lián)合治療的文獻共占比為84.47%。結(jié)果見表3。

表3 針灸治療干眼癥納入文獻治療方式分析表Table 3 Analysis of the treatment modalities included in the literature for acupuncture in the treatment of xerophthalmia

2.4 腧穴分布部位分析

對針灸治療干眼癥的60個腧穴分布部位進行分析，發(fā)現(xiàn)頭頸部腧穴分布最多為29個，使用頻次達562次，占總使用頻次的65.27%。結(jié)果見表4。

表4 針灸治療干眼癥納入文獻腧穴分布部位表Table 4 Distribution table of acupoints on acupuncture for xerophthalmia

2.5 聚類分析

對使用頻次≥10次的穴位進行聚類分析，可將腧穴歸為攢竹-睛明、太陽、三陰交-四白-絲竹空-合谷-風池、太沖-承泣-瞳子髎-足三里-百會-太溪、光明-魚腰-曲池-腎俞-陽白5類。結(jié)果見圖1。

圖1 針灸治療干眼癥納入文獻使用腧穴聚類分析樹狀圖Figure 1 Cluster analysis dendrogram of acupuncture for xerophthalmia incorporated into the literature using acupoints

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對所納入文獻的103組腧穴采用SPSS modeler 18.0進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出針刺治療干眼癥的核心腧穴組合為“攢竹-睛明、攢竹-太陽”。結(jié)果見圖2。采用支持度（支持度為40%）與置信度（置信度為80%）表示腧穴之間的效用性。結(jié)果見表5。

表5 針刺治療干眼癥納入文獻腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析Table 5 Analysis of acupoint association rules for acupuncture in the treatment of xerophthalmia

圖2 針刺治療干眼癥納入文獻的核心腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 Association rules network diagram of acupuncture in the treatment of xerophthalmia

2.7 因子分析

對使用頻率≥10次的腧穴采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行因子分析，Bartlett檢驗χ2=423.546，P=0＜0.05，可以做因子分析。對成分矩陣采用Kaiser標準化10次迭代后以收斂得到7個公因子，結(jié)果見表6。并繪出碎石圖，結(jié)果見圖3。從碎石圖中可以看出，成分1~8信息量較充分，其中成分5、6相近，成分9~19信息量較小。

圖3 針灸治療干眼癥納入文獻的高頻腧穴因子分析碎石圖Figure 3 Scree plot of factor analysis in high frequency acupoint of acupuncture for xerophthalmia included in acupuncture

表6 針灸治療干眼癥納入文獻使用腧穴公因子與穴位-載荷系數(shù)對應(yīng)表Table 6 Correspondence table of common factors and acupuncture point-load factors acupuncture in the treatment of xerophthalmia

3 討論

干眼癥中醫(yī)又稱為“白澀癥”“神水將枯”。目珠潤澤，有賴于五臟津液濡養(yǎng)，《靈樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑之津液，盡上滲目?！贝蠖噌t(yī)家認為[5-8]，干眼癥的病因病機與肺、肝、腎密切相關(guān)，肺主通調(diào)水道，又可調(diào)暢全身氣機，肺氣虧虛，無力運津，易發(fā)干眼；肝腎虧虛，津液不能上乘于目，誘發(fā)干眼；陰虛不能制約相火，虛火上炎，蒸灼神水；或婦人經(jīng)水將絕，陰陽失調(diào)，肝郁化火，導(dǎo)致干眼。

本研究共納入文獻103篇，研究表明，在針灸治療干眼癥中，使用腧穴位于前5位的分別為攢竹、睛明、太陽、三陰交、四白。腧穴的局部治療作用即“腧穴所在，主治所在”[9]。其中，攢竹、睛明、太陽、四白均為眼周部的腧穴，具有治療局部的作用。張二偉等[10]研究表明，攢竹穴不論是單用還是配伍，有51.72%治療眼病。三陰交為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會穴，脾腎為先后天之本，肝藏血，目受血能視，肝開竅于目，刺激三陰交，肝脾腎三經(jīng)氣血得暢，均可上行濡養(yǎng)于目。在針灸治療干眼癥中，膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)使用頻率最高。膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，胃經(jīng)旁約太陽之脈，膽經(jīng)起于目外眥均與目關(guān)系密切；在腧穴的分布中，頭頸部腧穴最多，體現(xiàn)了腧穴所在，主治所在。

對頻次≥10次的腧穴進行聚類分析，可將其歸為5類。對所納入文獻的主穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出攢竹—睛明—太陽可作為針灸治療干眼癥的主穴，再根據(jù)辨證進行配穴。

因子分析結(jié)果示共有7個公因子：（1）風池、四白、百會：風池為膽經(jīng)的腧穴。研究[11]表明，風池穴對各種眼病的治療具有特殊作用。四白在面部，眶下孔處，主治眼病及頭面疾病。百會為人體最上部的腧穴，能調(diào)節(jié)全身氣機[12]，平衡臟腑陰陽。（2）足三里、曲池、三陰交：屬脾胃同調(diào)。《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！倍髋K腑之精氣有賴于脾胃運化的水谷精微，故脾胃同調(diào)使得目精足而明[13]。（3）攢竹、睛明、太陽、瞳子髎：均屬于眼周部腧穴，體現(xiàn)了腧穴的局部治療作用。（4）太溪、太沖：分別為腎經(jīng)、肝經(jīng)的原穴。有研究[14]認為，干眼癥的發(fā)生與肝腎兩臟關(guān)系密切，五臟有疾，當取之十二原，針刺兩穴，對肝腎陰虛者有疏肝理氣、滋補肝腎之功效。（5）陽白、光明、絲竹空：屬于上下配穴，陽白、絲竹空為上部取穴，前者為膽經(jīng)腧穴，后者為三焦經(jīng)腧穴，兩經(jīng)循行均到達眼部，而光明亦屬膽經(jīng)，位于外踝尖上5寸，腓骨前緣，屬于下部取穴，一上一下，統(tǒng)調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。（6）合谷、魚腰：《四總穴歌》“面口合谷收”，合谷穴為治療頭面五官疾病之要穴。魚腰為經(jīng)外奇穴，眼周腧穴，配合其他眼周腧穴治療各種眼病。（7）承泣：承泣為胃經(jīng)腧穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，配合眼周腧穴共調(diào)眼周氣血，氣血通暢，則目得以濡養(yǎng)。

綜上所述，本研究采用文獻收集、數(shù)據(jù)分析的方法對納入的103篇文獻中針灸治療干眼癥的穴位進行分析，以期為臨床針刺治療干眼癥的選穴提供科學(xué)依據(jù)。但未對英文數(shù)據(jù)庫進行檢索分析，同時只對納入文獻的主穴進行了分析，未對辨證所選的配穴進行研究，此是本研究的不足，尚有待今后進一步的研究完善。