趙 杉 王如然

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)外科，北京 102600)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科常見病，以20～50歲男性多發(fā)，且患病人數(shù)逐年增多。CP的主要特征是在有或無細菌感染的情況下出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡及會陰和骨盆處脹痛等癥狀，且病程長，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者大多伴有緊張、焦慮、抑郁等[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，CP常合并有性功能障礙(erectile dysfunction，SD)，包括勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、射精疼痛和早泄等，對患者造成很大的困擾[2]。CP伴發(fā)的SD多是功能性的，多因為CP導(dǎo)致緊張、焦慮情緒，從而對性生活產(chǎn)生影響[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國15～60歲男性中CP發(fā)病率為8.6%[4]，62%的CP患者有SD，其中 ED 和早泄的患病率分別為29%和40%[5]。臨床上主要應(yīng)用抗生素治療CP，臨床效果不佳[6]。本研究在鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療基礎(chǔ)上加用溫腎助陽湯治療CP合并SD患者52例，并鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療52例對照，觀察臨床療效及對前列腺液白細胞計數(shù)(WBC)和卵磷脂小體(SPL)計數(shù)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年6月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)外科門診收治的CP合并SD患者 104例，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組52例，年齡25～45歲，平均(30.86±8.38)歲；病程5個月～7年，平均(34.54±9.67)個月；伴有ED 43例，早泄41例，性欲下降42例，射精疼痛39例。對照組52例，年齡24～46歲，平均(31.46±8.26)歲；病程4個月～8年，平均(36.32±10.64)個月；伴有ED 44例，早泄40例，性欲下降44例，射精疼痛37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：CP的診斷依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[7]中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)ⅢA型即炎癥性CPPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。SD的診斷依據(jù)《男性性功能障礙診斷與治療》[8]。中醫(yī)診斷：參照2017年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中“精濁”“陽痿”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎陽虛證，證見小便后滴瀝不盡，勞后白濁，房事不舉或不堅，房事早泄，性欲低下，腰痠畏寒，神疲倦怠，面色白，頭暈耳鳴，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲或無力。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CP、SD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲男性；能夠理解并同意本研究治療方案，簽署知情同意書；研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(編號：2021GAM-GCP-019)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 前列腺增生或腫瘤、膀胱及泌尿系其他相關(guān)疾病等導(dǎo)致的會陰疼痛；合并有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；精神病患者；對本研究所用藥物過敏者；接受其他藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681]0.2 mg，每日1次口服，連續(xù)服用8周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加溫腎助陽湯。藥物組成：淫羊藿15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉20 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸10 g，菟絲子30 g，仙茅15 g，黨參30 g，枸杞子20 g，砂仁 6 g，蛇床子6 g，肉桂 6 g，柴胡10 g。加減：神疲勞倦，四肢乏力者加人參10 g、黃芪15 g補中益氣；失眠，神經(jīng)衰弱者加酸棗仁10 g、合歡皮10 g養(yǎng)心安神；下焦?jié)駸嵴呒育埬? g、梔子10 g瀉肝膽火；情志抑郁，胸悶不舒者加柴胡9 g、香附9 g疏肝解郁。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用8周。。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[10]評估2組患者治療前后癥狀嚴(yán)重程度變化。包括排尿癥狀、疼痛癥狀和對生活質(zhì)量的影響3部分，共有9個問題，總分范圍為0～43分，10～14分為輕度，15～29分為中度，20～43分為重度。②采用國際勃起功能指數(shù)問卷-5(IIEF-5)[11]評估2組患者治療前后勃起功能變化，共5個問題，總分范圍為0～25分，12～21分為輕度，8～11分為中度， 5～7分為重度。③根據(jù)前列腺炎相關(guān)的性功能障礙評分表(PSFI)[12]對2組患者治療前后CP伴發(fā)的SD進行評價，總分范圍0～40分，評分越低說明SD越輕。④采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]評估2組患者治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)，HAMA總分范圍0～56分，HAMD總分范圍0～76分，評分越高說明不良情緒狀態(tài)越重。⑤前列腺液中WBC和SPL計數(shù)：應(yīng)用顯微鏡(型號：CX23，Olympus Corporation)觀察2組患者治療前后前列腺液中WBC和SPL計數(shù)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIH-CPSI、IIEF-5評分變化評估臨床療效[7-8]。顯效：臨床癥狀改善，性功能無異常，NIH-CPSI評分≤9分，IIEF-5評分≥22分；有效：臨床癥狀改善明顯，NIH-CPSI、IIEF-5評分較治療前改善一個程度；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，NIH-CPSI、IIEF-5評分無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIH-CPSI評分比較 治療后，2組NIH-CPSI各項評分及總分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIH-CPSI評分比較 分，

2.2 2組治療前后IIEF-5評分比較 治療后，2組IIEF-5評分均較本組治療前升高，且治療組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后IIEF-5評分比較 分，

2.3 2組治療前后PSFI評分比較 治療后，2組PSFI評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PSFI評分比較 分，

2.4 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療后，2組HAMA、HAMD評分均較本組治療前降低，且治療組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 分，

2.5 2組治療前后前列腺液WBC、SPL計數(shù)比較 治療后，2組WBC均較本組治療前降低，SPL計數(shù)均較本組治療前升高，且治療組WBC低于對照組(P<0.05)，SPL計數(shù)高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后前列腺液WBC、SPL計數(shù)比較 個

2.6 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.15%(50/52)，對照組總有效率75.00%(39/52)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表6。

表6 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

CP和SD屬于2種獨立疾病，但二者也具有關(guān)聯(lián)性[15]。CP ⅢA型患者泌尿系被病原菌感染后會出現(xiàn)前列腺小管不通的情況，導(dǎo)致各種激素代謝異常，進而造成陰莖和腎臟相關(guān)功能出現(xiàn)異常?；颊唛L時間承受較大痛苦，加上排尿異常等癥狀，會對其心理健康造成嚴(yán)重影響，引發(fā)勃起功能障礙，此時患者大腦皮質(zhì)反射處于紊亂狀態(tài)，很容易出現(xiàn)SD，進一步加重會陰部不適[16]。目前，臨床主要是運用足量、足療程的抗生素治療CP，以達到前列腺液中抗生素的治療濃度而抑制或殺死細菌，但是血-前列腺屏障會阻擋抗生素進入到前列腺液中，因此難以維持抗生素的有效治療濃度，治療效果不佳[17]。且應(yīng)用抗生素治療CP容易復(fù)發(fā)，長時間使用將增加不良反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥性，存在一定弊端[18]。坦索羅辛的主要作用機制是阻斷前列腺中的α1A腎上腺受體，松弛前列腺平滑肌，從而減少尿道阻力，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善CP患者下尿路癥狀和疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CP合并SD屬“精濁”“陽痿”等范疇，其發(fā)病與思欲不遂、酒色勞倦等有關(guān)，為本虛標(biāo)實之證，本虛為腎虛，標(biāo)實則為濕熱、氣滯、血瘀，初、中期以邪實為主，隨著病情進展，或因病情反復(fù)，遷延不愈，必然損傷人體正氣，虧虛日盛。腎藏精而主生殖，男子以腎為先天，腎陽是人體全身陽氣的根本，有溫煦、蒸騰、氣化、推動、激發(fā)和固攝等作用，男子生殖器官發(fā)育和生殖功能的維持都離不開腎陽的作用。腎陽虧損，下焦失于輸布，濕熱、瘀滯內(nèi)生，阻滯精室，而見陰部墜脹疼痛等；腎陽不足，膀胱氣化無力，則小便頻數(shù)，尿無力或余瀝不盡等；腎陽虛損，失于溫煦，故見腰痠畏寒、神疲倦怠等；腎失封藏，精關(guān)不固，而見白濁、房事早泄等?！端貑枴份d“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”，《靈樞》載“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”。肝主筋，而CP患者常存在心理問題，肝氣不舒，肝失疏泄，氣機郁滯，血行受阻，阻滯精室，氣血不能灌注宗筋，陰器局部不能充盈而致陽痿、早泄等。因此，CP合并SD腎陽虛證患者的治療以溫腎助陽為主，輔以疏肝達郁。本研究所用溫腎助陽湯方中淫羊藿、仙茅、肉桂溫腎壯陽；巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、蛇床子補腎助陽；柴胡疏肝理氣；熟地黃滋陰補血，當(dāng)歸補血活血，黨參補中益氣，枸杞子滋補肝腎，砂仁溫脾化濕。諸藥合用，共成補腎壯陽、疏肝活血之劑。研究顯示，淫羊藿苷不但可以有效降低精液中細菌數(shù)量，還能提高精子質(zhì)量[19]；巴戟天低聚糖可通過垂體-下丘腦-性腺軸改善精子活性和睪丸功能，提高不育癥小鼠生殖能力[20]；蛇床子素在精子氧化損傷時能夠起到保護作用，從而增加精子活性，增強性欲[21]；熟地黃具有抗疲勞、抗焦慮、增強機體免疫力等作用[22]。

正常男性的前列腺液呈乳白色，SPL在實驗室檢查下接近布滿視野，而CPⅢA型患者前列腺液渾濁呈黃色絮狀，SPL明顯減少，WBC增多。研究顯示，CP患者前列腺液檢查中SPL低于正常的50%時，患者伴發(fā)不同程度的SD；SPL低于正常的30%時，幾乎所有患者伴發(fā)早泄、陽痿等性功能障礙[23]。因此，SPL常作為診斷CP合并SD的客觀指標(biāo)[24]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組NIH-CPSI、 PSFI、HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，IIEF-5評分及總有效率均高于對照組(P<0.05)，前列腺液WBC低于對照組(P<0.05)，SPL計數(shù)高于對照組(P<0.05)。可見，加用溫腎助陽湯治療腎陽虛型CP合并SD更有助于加快患者癥狀緩解，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床療效，改善預(yù)后。