解洪剛 秦后偉 丁艷亭

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，山東 泰安 271000)

H型高血壓即原發(fā)性高血壓伴有同型半胱氨酸(Hcy)特異性升高(≥10 μmol/L)，目前約有75%的原發(fā)性高血壓患者為H型高血壓，在農(nóng)村地區(qū)其比例高達86%，數(shù)據(jù)還在逐年上升[1]。Graham I M等[2]研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率約為普通高血壓患者的5倍，提示原發(fā)性高血壓和高水平Hcy會協(xié)同增加心腦血管事件發(fā)生的風險。H型高血壓臨床治療普遍使用常規(guī)降壓藥物配合依那普利葉酸片,但患者長期服用會出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)等副作用，且容易產(chǎn)生耐藥性，因此尋找一種療效確切、低副作用的治療方法顯得更為迫切。艾灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有保護血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)人體血流動力學等作用，治療H型高血壓具有多途徑、多靶點的優(yōu)勢，目前國內(nèi)外對灸法防治H型高血壓研究較少?，F(xiàn)將有關(guān)艾灸治療H型高血壓的優(yōu)勢及機制綜述如下。

1 H型高血壓的危害

1.1 對心腦血管系統(tǒng)的危害 高水平Hcy會降低細胞內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)的濃度[3]，引發(fā)動脈粥樣硬化、心肌梗死。周春光等[4]研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy、高血壓會協(xié)同產(chǎn)生嚴重的冠狀動脈病變。郭華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，Hcy、非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)水平與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，且H型高血壓組Hcy、ADMA水平較普通高血壓組顯著增高(P<0.05)。郭潮等[6]認為，Hcy與心房顫動密切相關(guān)，參與心房顫動的病變過程。上述研究均提示H型高血壓與心腦血管事件有密切聯(lián)系。

1.2 對腎臟的危害 高水平Hcy會促進氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷腎臟血管內(nèi)皮，降低腎小球濾過率。艾民等[7]研究認為，高血壓和高水平Hcy會協(xié)同加重腎臟損害，降低腎小球儲備功能，在此基礎(chǔ)上使用對比劑可導(dǎo)致對比劑腎病，Hcy作為甲硫氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，在腎功能下降時其含量會上升，而高濃度Hcy會加劇糖尿病患者蛋白尿的進展，及早進行Hcy檢測有利于防治糖尿病腎病[8]。

1.3 內(nèi)皮功能障礙 羅婉麗等[9]研究Hcy、胱蛋白酶抑制劑C(Cyst-c)與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)，Hcy有血管毒性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。同時Hcy氧化會誘導(dǎo)多種介質(zhì)發(fā)生炎癥，加速Ca2+內(nèi)流及細胞內(nèi)Ca2+的釋放，激活血管平滑肌細胞中的蛋白激酶C，導(dǎo)致血管壁增厚、血管硬化、血壓升高等多種后果[10-12]。

2 艾灸輔助降壓的臨床研究

艾葉為灌木狀草本植物艾蒿的葉子，《本草綱目》曰:“艾以葉入藥,性溫,味苦，無毒,具純陽之性，通十二經(jīng)?！本姆▽嵸|(zhì)為熱輻射效應(yīng)，通過溫熱刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位來平衡人體陰陽，發(fā)揮對血壓的雙向調(diào)節(jié)作用，具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、益氣養(yǎng)生的功效。一項Meta分析顯示，艾灸療法具有降壓作用，并對常規(guī)降壓藥物起到輔助作用，能更快地改善原發(fā)性高血壓多種癥狀[13]，因此臨床上常將艾灸作為輔助降壓手段。

2.1 辨證取穴溫和灸 艾灸的紅外線熱效應(yīng)可以給人體穴位溫熱性刺激，具有溫通經(jīng)絡(luò)的作用。王蓉等[14]將160例原發(fā)性高血壓患者辨證分為肝陽上亢組、腎精不足組和氣血虧虛組，各證型又分為艾灸組和對照組，各組均予口服降壓藥治療，肝陽上亢組艾灸取曲池、太沖、涌泉，腎精不足組艾灸取百會、關(guān)元、腎俞，氣血虧虛組艾灸取百會、中脘、足三里。記錄各組治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。結(jié)果：3個艾灸組治療后SBP、DBP均低于3個對照組(P<0.05)。腧穴為人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣灌注的部位，上述研究選取治療的穴位如涌泉、關(guān)元、足三里等多為補虛要穴，配合艾灸的溫補功效，能夠改善患者本虛標實體質(zhì)，達到降低血壓的效果。

2.2 因時選穴溫和灸 唐三輝等[15]將100高血壓患者隨機分為2組，對照組50例予常規(guī)降壓治療，艾灸組50例在對照組治療基礎(chǔ)上依據(jù)子午流注納甲法在卯時及酉時溫灸太溪、涌泉、三陰交。結(jié)果：艾灸組降壓總有效率88.0%，對照組總有效率72.0%，艾灸組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)?！鹅`樞·歲露》曰“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”，提示人體生理與自然界節(jié)律有密切的聯(lián)系，因時選穴配合灸法能夠增強溫補療效。經(jīng)查閱文獻，關(guān)于因時選穴配合艾灸治療H型高血壓的研究較少，今后可作進一步研究對其進行探索。

2.3 熱敏灸 熱敏灸與其他艾灸療法區(qū)別在于注重敏化點的確定與治療，重視艾灸過程中的熱敏效應(yīng)，熱敏效應(yīng)促進機體應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，具有調(diào)暢氣機，恢復(fù)人體氣血平衡狀態(tài)的作用。趙帥等[16]選取曲池、百會、足三里進行熱敏灸治療原發(fā)性高血壓患者34例，觀察對中醫(yī)證候和血壓的影響。結(jié)果：治療后中醫(yī)證候明顯改善，SBP、DBP較治療前均降低(P<0.05)，有效率達70.59%。付寧等[17]認為，熱敏灸機制可能是通過促進神經(jīng)-內(nèi)分泌-心腦血管系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而改善H型高血壓一系列癥狀。

2.4 化膿灸 化膿灸屬于直接灸，通過燒傷性刺激使皮膚產(chǎn)生溫熱、發(fā)皰、化膿、結(jié)痂及瘢痕等變化，發(fā)揮活血行氣、祛濕化痰等作用，改善血液“黏聚”狀態(tài)、恢復(fù)血流動力平衡?；羰|等[18]將290例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，治療組145例予瘢痕灸，取穴；關(guān)元、足三里、懸鐘，5～7 d施灸1次；對照組145例予苯磺酸氨氯地平口服。結(jié)果：治療組總有效率91.72%，對照組總有效率81.38%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)?；摼牡淖饔脵C制可能是通過影響交感和副交感神經(jīng)平衡的調(diào)節(jié)、降低血漿纖維蛋白原等發(fā)揮作用，化膿灸治療后通常血液黏度有顯著的改善。

2.5 麥粒灸 麥粒灸屬于直接灸，與化膿灸有差異，不會產(chǎn)生皮膚發(fā)皰、化膿、結(jié)痂等變化，患者更容易接受。張欣等[19]采用麥粒灸治療痰濕瘀阻型原發(fā)性高血壓，取穴；百會、神闕、足三里，將艾絨捏成麥粒大小，并用凡士林固定在穴位上后點燃，至皮膚有灼熱感時用鑷子取下，反復(fù)進行27壯。結(jié)果：患者治療后SBP、DBP均顯著降低。百會穴可以升提清陽，神闕穴可以固本培元，調(diào)沖任，益精血，足三里穴可以健脾和胃，升清降濁，對三者施加麥粒灸可以加強穴位升提清陽、固本培元、健脾和胃的作用，改善痰濕壅盛的證候。

3 艾灸治療H型高血壓的機制

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“火氣已通，血脈乃行?！卑寞煼ň哂型ń?jīng)活血、益氣升陽、祛寒散邪、溫經(jīng)通脈等功效，有利于氣體氣血的正常運行，對于H型高血壓的防治具有重要意義，張昆等[20]研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者血壓在艾灸治療后得到穩(wěn)定控制。現(xiàn)代醫(yī)學在基因水平研究H型高血壓發(fā)病機制時發(fā)現(xiàn)，艾灸對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、一氧化氮合酶基因和癌基因等H型高血壓致病基因會產(chǎn)生積極的影響，具有降低體內(nèi)Hcy水平、改善血脂異常、保護血管內(nèi)皮、增強機體抗氧化等功能，可見艾灸治療高血壓有明確的分子生物學和基因?qū)用娴闹委煓C制。

3.1 降低Hcy水平 H型高血壓最突出的特點為Hcy水平特異性增高，艾灸療法可以提高H型高血壓患者體內(nèi)血清超氧化物歧化酶(SOD)的濃度，調(diào)節(jié)核因子E2相關(guān)因子2/血紅素氧合酶1(HO-1)信號通路對抗氧化應(yīng)激反應(yīng)[21-22]，減少氧自由基的產(chǎn)生，從而穩(wěn)定血清Hcy水平。熊志峰等[23]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸聯(lián)合甲鈷胺能夠改善損傷神經(jīng)傳導(dǎo)、降低血液Hcy水平，而單用甲鈷胺卻不能取效，突出了艾灸在降低Hcy水平的優(yōu)勢。蘇浩亮等[24]研究艾灸治療缺血性卒中發(fā)現(xiàn)，艾灸治療組血漿Hcy水平低于對照組(P<0.05)，亦證實了艾灸在降低Hcy水平時具有積極治療意義。王雪峰[25]在研究灸法對D-二聚體和Hcy的影響時，根據(jù)治療前后Hcy指標變化(P<0.05)，認為灸法能夠有效改善血清Hcy含量。上述研究表明艾灸在降低血清Hcy水平、平穩(wěn)血壓、改善血運、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害等方面有明顯優(yōu)勢[26]。

3.2 改善血脂異常 H型高血壓患者多為痰濕體質(zhì)，痰濕可能與人體的血脂異常有關(guān)。趙榮等[27]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)H型高血壓患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于正常人，說明痰濕體質(zhì)與脂質(zhì)代謝紊亂、Hcy升高等特點有高度相關(guān)性。艾灸具有祛濕化濁的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以通過降低血清TC、TG、LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，促進膽固醇外運、調(diào)整血脂代謝紊亂、抑制動脈粥樣硬化的形成[28]，達到祛濕化濁、平穩(wěn)血壓的目的。另有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以通過抑制肝臟白細胞分化抗原36(CD36)表達，增加ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運體A1(ABCA1)表達，結(jié)合載脂蛋白，促進人體對脂肪酸和膽固醇的轉(zhuǎn)化和利用[29]。

3.3 保護血管內(nèi)皮 馮明磊等[30]認為，艾灸能夠通過抑制去甲腎上腺素能系統(tǒng)、降低血管緊張素水平、改善胰島素抵抗，修復(fù)血管內(nèi)皮細胞等達到降壓的目。王昊[31]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可一定程度上降低血清Hcy及其中間代謝產(chǎn)物S-腺苷-L-高半胱氨酸(SAH)含量,提高SOD、HO-1含量,降低氧化修飾型低密度脂蛋白(ox-LDL)含量,具有減輕氧化應(yīng)激損傷,保護血管內(nèi)皮的功能特點。另有研究表明艾灸具有確切的改善微循環(huán)功效，艾灸療法可以促進毛細血管的自律運動，降低血管阻力，改善甲襞微循環(huán)，對恢復(fù)血壓波動節(jié)律，降低血壓有積極意義[32-33]。

4 小結(jié)與展望

H型高血壓發(fā)病原因復(fù)雜，其中高Hcy在其病變過程中起重要作用，主要表現(xiàn)為內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能異常等。數(shù)據(jù)顯示，我國H型高血壓患者普遍存在低葉酸、高Hcy現(xiàn)象，其主要原因是葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷和基因突變等[34]。灸法可通過改善血液循環(huán)、保護血管內(nèi)皮、增強機體抗氧化、降低體內(nèi)Hcy水平、抑制交感神經(jīng)興奮等方面可以實現(xiàn)對H型高血壓的治療。從中醫(yī)角度來看，H型高血壓患者以痰濕體質(zhì)為主，且多伴有陽虛、氣虛癥狀，研究顯示痰濕與血脂代謝異常、Hcy水平升高有關(guān)，故中藥治療多運用白術(shù)、半夏等燥濕化痰藥治療H型高血壓取得佳效[35]。艾灸療法亦具有祛濕化濁的作用，痰濁的積聚與TC、TG、LDL-C的異常升高有高度的相關(guān)性，艾灸通過降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，調(diào)控CD36、ABCA1的表達，達到促進膽固醇外運、調(diào)整血脂代謝紊亂，改善患者體內(nèi)血脂異常和痰濕體質(zhì)。然而目前缺乏關(guān)于艾灸可以降低Hcy水平的深入研究，也缺乏艾灸通過神經(jīng)遞質(zhì)、激素調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療H型高血壓作用的研究，仍需更多實驗研究，多層次、多角度的探討艾灸的作用機制，以期進一步提高對艾灸治療H型高血壓的認識與療效。

“十四五”以來，我國把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預(yù)防為主方針，優(yōu)化重大疾病防控策略措施，從而達到降低醫(yī)療費用、防控大病重病險病的發(fā)生發(fā)展的目的。H型高血壓以其特異性高、患病率高、并發(fā)癥發(fā)病率高且治療方式尚不完善，愈發(fā)引人關(guān)注，當H型高血壓持續(xù)發(fā)展到較為嚴重時，常常伴有不可逆轉(zhuǎn)的靶器官損害，因此要做到未病先防。灸法是“治未病”的主要療法之一，符合當今人們追求的綠色環(huán)保、經(jīng)濟安全等防病保健養(yǎng)生的觀念，在預(yù)防保健醫(yī)學領(lǐng)域占有重要地位，在H型高血壓的預(yù)防方面擁有巨大的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。