任煒霞 劉 毅 武前福

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，上海 200071)

近年來(lái),帕金森病(Parkinson's disease，PD)的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。靜止性震顫為PD的一大主癥，且易被識(shí)別，因此中醫(yī)學(xué)將其歸于“顫證”范疇。該病以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成為病理特征，屬于慢性、進(jìn)行性疾病，因此在發(fā)病的不同階段，具體的臨床癥狀及治療措施也有差異性。早期PD是指已經(jīng)出現(xiàn)PD相關(guān)癥狀，但癥狀較輕，有時(shí)僅能患者自己察覺(jué)，或以非運(yùn)動(dòng)癥狀為主，可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙、焦慮和抑郁、睡眠障礙或自主神經(jīng)功能障礙引發(fā)的癥狀，患者日常生活、社交、工作一般不受影響，屬改良Hoehn-Yahr分級(jí)1.0～1.5級(jí)[1]。中期PD是指PD癥狀和體征均逐漸加重，雙側(cè)肢體輕中度受累，可伴有姿勢(shì)障礙或明顯的姿勢(shì)不穩(wěn)，患者生活雖受影響，但尚可自理，屬于改良Hoehn-Yahr分級(jí)的2～3級(jí)。晚期PD是指PD癥狀進(jìn)一步加重，雙側(cè)肢體嚴(yán)重受累，患者只能臥床或依靠輪椅生活，左旋多巴類制劑一般已不足以維持其日常生活，屬于改良Hoehn-Yahr分級(jí)的4～5級(jí)[2]。目前，臨床尚無(wú)藥物或治療手段能夠逆轉(zhuǎn)或改變PD的病程進(jìn)展,但通過(guò)科學(xué)合理的治療可以有效地控制癥狀?，F(xiàn)將近10年來(lái)中、西分期治療PD的研究進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)分期治療

1.1 早期治療 以往有部分專家建議，早期PD如果癥狀較輕，不足以影響患者的日?；顒?dòng)，則可選擇暫不用藥[3]。但《中國(guó)帕金森病治療指南》第三版和第四版中均明確指出，PD一經(jīng)診斷，當(dāng)盡早治療，這不僅能改善癥狀，而且還可延緩病情進(jìn)展[4-5]。另有研究表明，早期PD患者，其多巴胺神經(jīng)元和多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)已經(jīng)損傷，并開(kāi)始出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，因此不少專家提出了早期干預(yù)治療的觀點(diǎn)，許多研究也證明，早期干預(yù)治療可以提高臨床療效，優(yōu)化統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)分[6-7]。

針對(duì)有癥狀的早期PD患者，藥物治療以左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、金剛烷胺和抗膽堿能藥為主，其中左旋多巴為最有效和最常用的藥物[8]。但是長(zhǎng)期使用左旋多巴后可出現(xiàn)明顯的“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”，并產(chǎn)生相關(guān)副反應(yīng)如異動(dòng)癥[9]。

1.2 中晚期治療 中晚期PD的治療是在對(duì)癥改善運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，積極應(yīng)對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀和服用藥物產(chǎn)生的并發(fā)癥和副反應(yīng)。具體可通過(guò)調(diào)整藥物種類、劑量及服藥次數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，還可通過(guò)手術(shù)治療改善癥狀。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療 PD患者服用復(fù)方左旋多巴后最常見(jiàn)的副反應(yīng)為“劑末現(xiàn)象”，這也是該病治療過(guò)程中較為棘手的問(wèn)題。其具體應(yīng)對(duì)措施有：①不增加左旋多巴的每日服用總劑量，可增加每日服藥次數(shù)，每次藥物劑量相應(yīng)減少；②用控釋劑替換常釋劑，從而延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間；③加用長(zhǎng)半衰期的多巴胺受體激動(dòng)劑或兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑以加強(qiáng)對(duì)紋狀體持續(xù)性的多巴胺能刺激等。針對(duì)PD另一常見(jiàn)副反應(yīng)“異動(dòng)癥”，可通過(guò)減少左旋多巴的每次服用劑量，適當(dāng)加用多巴胺受體激動(dòng)劑或兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等措施來(lái)緩解。若之前服用的是控釋劑，則可改為常釋劑，避免產(chǎn)生累積效應(yīng)。

1.2.2 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療 PD常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀有精神障礙、感覺(jué)障礙、睡眠障礙和自主神經(jīng)功能障礙。對(duì)于出現(xiàn)幻覺(jué)等精神癥狀可減少或停用容易導(dǎo)致精神癥狀的某些藥物，如金剛烷胺、司來(lái)吉蘭等的劑量或停用對(duì)于改善癥狀有一定效果。若通過(guò)調(diào)整藥物而臨床效果不太理想，則提示精神障礙可能由疾病本身所導(dǎo)致，建議精神科明確診斷，酌情予以氯氮平或喹硫平。

感覺(jué)障礙中最常見(jiàn)的是嗅覺(jué)減退、不寧腿綜合征、疼痛麻木。若“開(kāi)期”疼痛麻木減輕甚至消失，“關(guān)期”又出現(xiàn)，則提示癥狀是由PD所致，可通過(guò)用藥以延長(zhǎng)“開(kāi)期”來(lái)改善。

睡眠障礙主要包括快速眼動(dòng)期睡眠行為異常、白天過(guò)度嗜睡、失眠。以上癥狀若與夜間PD的癥狀具有相關(guān)性，則可加用左旋多巴控釋劑、多巴胺受體激動(dòng)劑或兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，或可選用鎮(zhèn)靜安眠藥。其中，快速眼動(dòng)期睡眠行為異?？蛇x用氯硝西泮。

便秘、泌尿障礙和體位性低血壓是PD最常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能障礙癥狀。對(duì)于便秘，可通過(guò)增加纖維的攝入來(lái)改善，無(wú)效或效果不佳者可予以乳果糖、導(dǎo)瀉藥物、促胃腸動(dòng)力藥等。泌尿障礙之尿頻、尿急、尿失禁，可應(yīng)用奧昔布寧等外周抗膽堿能藥；排尿障礙可適當(dāng)予以膽堿能制劑，尿潴留者可采用導(dǎo)尿術(shù)。體位性低血壓者可考慮服用米多君等α-腎上腺素能激動(dòng)劑治療[10]。

2 中醫(yī)藥分期論治

2.1 中藥治療

2.1.1 早期 鮑遠(yuǎn)程教授認(rèn)為,PD的病機(jī)主要是肝腎虧虛，該病以中老年人多見(jiàn)，年高則腎陰始虧，因肝腎同源，肝陰亦始不足，陰液虧損，無(wú)以滋養(yǎng)筋脈，故見(jiàn)震顫；另陰液不足，水不涵木，風(fēng)從陽(yáng)化，則亦致震顫。早期多見(jiàn)風(fēng)、火、痰、瘀所致之實(shí)證，故當(dāng)以祛邪為主，治以熄風(fēng)、降火、滌痰、化瘀，并創(chuàng)制了專用于治療PD早期的方藥抗震止痙膠囊(藥物組成：熟地黃、何首烏、當(dāng)歸、丹參、地龍、雞血藤、白芍、木瓜、舒筋、天麻、鉤藤、僵蠶、蜈蚣、全蝎)，以滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)[11]。周文泉教授根據(jù)PD的臨床癥狀，將其分為以顫為主、以痙為主和顫痙并存3種，病變主要累及腎、肝、脾，主要病變部位為筋膜，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎不足為發(fā)病之本，痰瘀交結(jié)為病理基礎(chǔ)，筋脈失養(yǎng)是病機(jī)核心，脾臟虛弱也是發(fā)病關(guān)鍵，其中PD早期多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫[12]。馬云枝教授從肝、脾、腎虛損立論，認(rèn)為PD的致病關(guān)鍵為風(fēng)、痰、瘀，治療上以養(yǎng)肝健脾益腎為主，熄風(fēng)化痰、活血化瘀為輔，并強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重的治療原則，并根據(jù)PD的臨床癥狀和病情演變，將其分為穩(wěn)定期、進(jìn)展期和波動(dòng)期三期，穩(wěn)定期治療以健脾化痰為主，藥物常選用黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等[13]。馬琳等[14]從濕熱毒邪角度出發(fā)分析認(rèn)為，早期PD存在濕熱毒邪為患，臨床表現(xiàn)為如頭屑垢積、面塵脫色，甚則面微有塵，治療以固本培元、補(bǔ)益肝腎與清熱解毒、利濕泄?jié)岵⑹?，并自擬四土湯(土茯苓、土大黃、土貝母、土牛膝)化裁治療。陳克進(jìn)教授認(rèn)為，PD為本虛標(biāo)實(shí)之證，提出了由虛致病的觀點(diǎn)，PD早期治療當(dāng)以健脾化痰為主，本在健脾益氣，標(biāo)在平肝熄風(fēng)，該期證型多為痰熱動(dòng)風(fēng)型和風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)型，分別以導(dǎo)痰湯加減和天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減[15]。何建成教授通過(guò)對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的研究，歸納整理了不同醫(yī)家分期論治PD的經(jīng)驗(yàn)方法，并結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)PD的病因病機(jī)、治療等提出了自己的見(jiàn)解，認(rèn)為PD是在臟腑虛損、七情失調(diào)等因素作用下，引動(dòng)肝風(fēng)，損傷腦絡(luò)，致肝、脾、腎三臟受損而發(fā)病，以肝腎虧損，臟腑功能失調(diào)為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，且瘀、毒為主要病因，其中PD早期以肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，該期癥狀較輕，臨床多選用補(bǔ)虛養(yǎng)陰的藥物，如黨參、黃芪、西洋參、山茱萸等，此外該期以“毒”“瘀”致病為主，故當(dāng)選用活血化瘀藥物，如當(dāng)歸、丹參、川芎之品[16]。裘昌林認(rèn)為，PD在臟屬肝，病理因素屬風(fēng)，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)是其基本病機(jī)，同時(shí)還夾痰、夾瘀、夾火，虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜，早期以風(fēng)陽(yáng)上擾，肝腎不足，痰熱動(dòng)風(fēng)多見(jiàn)，本虛現(xiàn)象不明顯，治以清熱熄風(fēng)化痰為主，多選用天麻、鉤藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星等藥物[17]。吳標(biāo)教授認(rèn)為，PD是肝-脾-腎三臟病變漸進(jìn)性加重的過(guò)程，早期出現(xiàn)震顫之肝風(fēng)證，中期出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直之脾弱證，后期出現(xiàn)靜止癱瘓的腎精虧虛證，其中早期治以平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)為主，輔以活血養(yǎng)血，方選天麻鉤藤飲加減及八珍湯加減[18]。

此外，還有不少中醫(yī)藥治療早期 PD的臨床研究。如董新剛等[19]以熄風(fēng)震顫方(藥物組成：龜版、制何首烏、水蛭、僵蠶、石菖蒲、川芎、桃仁等)聯(lián)合吡貝地爾治療早中期PD 40例，并與吡貝地爾治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組有效率為77.5%，對(duì)照組為52.5%，治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。羅春雷等[20]將72例早中期PD患者隨機(jī)分為多巴絲肼片治療組及中醫(yī)辨證治療組，每組各36例。多巴絲肼片治療組單獨(dú)給予多巴絲肼片治療，中醫(yī)辨證治療組在多巴絲肼片治療的基礎(chǔ)上加用滋腎定顫湯(藥物組成：生地黃、 熟地黃、肉蓯蓉、知母、制何首烏、白芍、鉤藤、地龍、蜈蚣、丹參、黃芪、炙甘草)治療。結(jié)果，中醫(yī)辨證治療組總有效率為80.6%，顯著高于多巴絲肼片治療組的58.3%(P<0.05)。劉曉玲[21]以健脾益腎活血方(藥物組成：黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、天麻、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、川芎、丹參、白芍、三七、甘草)聯(lián)合多巴絲肼片治療早期PD患者42例，并與多巴絲肼片治療42例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，觀察組UPDRS各項(xiàng)評(píng)分和主要癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。黃少東等[22]以加味五虎追風(fēng)散(藥物組成：大地棕根、全蝎、天麻、僵蠶、蟬蛻等)治療腎虛血瘀型早期PD 40例，并與多巴絲肼片治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，觀察組肢體震顫、運(yùn)動(dòng)徐緩、精神萎靡等證候積分改善及帕金森病生活質(zhì)量量表(PDQ-39)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1.2 中期 鮑遠(yuǎn)程教授認(rèn)為，中期PD虛實(shí)并見(jiàn)，肝、脾、腎均有虛損，脾氣虧虛，津液無(wú)以化生以濡養(yǎng)筋脈；另肝陰不足，腎精虛損，精血兩虧則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)震顫之癥，臨床治療以氣血雙補(bǔ)之定振丸、補(bǔ)益肝腎之大定風(fēng)珠、二仙湯為基礎(chǔ)組方, 注重扶正培本，兼顧調(diào)理脾胃以助后天，同時(shí)強(qiáng)調(diào)采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，西醫(yī)控制運(yùn)動(dòng)癥狀，中醫(yī)重點(diǎn)改善非運(yùn)動(dòng)癥狀及左旋多巴導(dǎo)致的并發(fā)癥[11]。周文泉教授認(rèn)為，中期PD多見(jiàn)痰熱動(dòng)風(fēng)型和氣滯血瘀型，分別以導(dǎo)痰湯化裁、血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯化裁治之[12]。馬云枝教授主張PD波動(dòng)期當(dāng)平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，依病情配伍育陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝之品，藥物常選用天麻、鉤藤、生龍骨、生牡蠣等[13]。陳克進(jìn)教授認(rèn)為，中期PD所生內(nèi)風(fēng)、頑痰致氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，故以氣滯血瘀為主證，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為本，兼以豁痰化瘀，佐以平肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝之品，若該期風(fēng)證較輕，則應(yīng)注意理氣活血，選以血府逐瘀湯合天麻鉤藤飲加減為主[15]。何建成教授提出中期PD以氣陰兩虛為主,故在治療上應(yīng)陰陽(yáng)同補(bǔ),補(bǔ)氣養(yǎng)陰,藥物可選用阿膠、龜版、黨參、西洋參、黃芪、熟地黃、枸杞子、狗脊等，亦可加用熄風(fēng)止痙之全蝎、僵蠶、蜈蚣，滋陰潛陽(yáng)之鱉甲，活血通瘀則可選用水蛭、穿山甲、土鱉蟲(chóng)等[16]。裘昌林認(rèn)為, 中期PD患者癥狀已明顯，單用中藥起效慢，力量單薄，可聯(lián)合西藥治標(biāo)、中藥固本，處方時(shí)多加用健脾化濕之品，以顧護(hù)后天之本的同時(shí)，還可減少西藥導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)[17]。吳標(biāo)教授認(rèn)為，脾氣失養(yǎng)，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)及脾失健運(yùn)，水谷不化，精微不生，四肢肌肉無(wú)以濡養(yǎng)或痰濁內(nèi)生，凝聚于四肢關(guān)節(jié)是中期PD的主要病機(jī)，治療多選用半夏白術(shù)天麻湯加芍藥甘草湯治療[18]。

2.1.3 晚期治療 鮑遠(yuǎn)程教授認(rèn)為，晚期PD以脾腎陽(yáng)虛為主的虛證多見(jiàn)，故治療上采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)之法，多以地黃飲子為主方隨癥加減；另外，此期屬病程晚期，臟器虛損則氣運(yùn)無(wú)力，而致氣血瘀阻,痰濁阻滯，故治療時(shí)應(yīng)輔以活血化瘀、化痰泄?jié)嶂╗11]。周文泉教授提出晚期PD多見(jiàn)髓海不足、腎陽(yáng)虛衰、氣血兩虛證，分別治以大定風(fēng)珠化裁、地黃飲子化裁、大補(bǔ)黃芪湯(藥物組成：黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、五味子、肉蓯蓉、肉桂、防風(fēng)、珍珠母)加減，此外周文泉教授認(rèn)為PD整個(gè)病程中均與風(fēng)有著密切關(guān)系，故多用蜈蚣、全蝎等蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)剔絡(luò)，同時(shí)又指出該類藥物多溫燥，故不可長(zhǎng)用[12]。馬云枝教授主張進(jìn)展期PD需肝、脾、腎三臟并治，尤重視腎精的虧虛，藥物常選用益智、菟絲子、桑寄生等補(bǔ)腎之品，此外他主張?jiān)摬儆诼约膊?，需長(zhǎng)期服藥，故在臨床要重視守方原則，使藥物更好的奏效[13]。陳克進(jìn)教授認(rèn)為，PD后期病變累及肝、脾、腎三臟，故當(dāng)三臟并治，尤以益腎為重，該期多屬肝腎不足型和氣血虧虛型，分別主以熄風(fēng)定顫湯加減和八珍湯合天麻鉤藤飲加減[15]。何建成教授認(rèn)為，晚期PD以陰陽(yáng)兩虛、痰瘀毒互結(jié)為主,該期患者臨床癥狀加重，日常生活受到嚴(yán)重影響，故宜選擇多途徑治療方式,中藥多選用補(bǔ)虛養(yǎng)陰藥物，如黨參、黃芪、西洋參、阿膠、熟地黃等；解毒散結(jié)多選用全蝎、僵蠶、蜈蚣、山慈菇等，破血逐瘀藥物多用水蛭、穿山甲、川芎、鬼箭羽、土鱉蟲(chóng)等，此外何建成教授還創(chuàng)立了治療PD的基礎(chǔ)方復(fù)方地黃方(藥物組成：熟地黃、白芍、鉤藤、珍珠母、丹參、石菖蒲、全蝎)，經(jīng)臨床運(yùn)用確有較好療效[16]。裘昌林認(rèn)為，晚期PD患者氣血虧虛、肝腎陰虛已極度突出，甚至腎陰陽(yáng)兩虛，治當(dāng)重視補(bǔ)益肝腎以扶正為主，氣血虧虛者，佐以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、熟地黃等滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，腎陽(yáng)不足者加巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅等，腎陰不足者加山茱萸、熟地黃、黃精、龜甲等調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)[17]。吳標(biāo)教授認(rèn)為，晚期PD肝、脾、腎三臟皆虛，出現(xiàn)諸多變證，臨床治療應(yīng)以涵木疏土滋水、熄風(fēng)補(bǔ)精填髓為主，兼顧三臟，方選地黃飲子和左歸丸、右歸丸等加減[18]。

綜合各醫(yī)家的理論來(lái)看，PD為本虛標(biāo)實(shí)之癥，病機(jī)以肝腎不足為主，其主要病因是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，主要病位在肝、脾、腎、經(jīng)絡(luò)，病性要素以陰虛、動(dòng)風(fēng)、氣虛、血瘀等為主[23-25]。早期以邪實(shí)為主，或可累及脾腎而有脾腎氣虛見(jiàn)癥；中期邪實(shí)亦甚，正氣始虧，邪正交爭(zhēng)，氣機(jī)不利，故多見(jiàn)痰熱、氣滯、血瘀諸癥；后期則以正氣虛為主，病變可累及肝、脾、腎三臟，最終至陰陽(yáng)兩虛之證。在治療方面，醫(yī)家多主張中西醫(yī)結(jié)合治療方法，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，以有效緩解病情，延緩進(jìn)展。

2.2 針灸治療 針灸療法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制DA神經(jīng)元凋亡，恢復(fù)線粒體功能等，治療PD療效突出[26-27]。

2.2.1 早期治療 陳楓等[28]以“顱底七穴” [風(fēng)池 (雙) 、完骨 (雙) 、天柱 (雙) 、啞門(mén)]針?lè)ㄖ委熢缙赑D 61例，并與多巴絲肼片治療53例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，針刺組總有效率為86.89%，高于對(duì)照組的75.47%(P<0.05)。姜海偉等[29]在“顫三針”(四神針、四關(guān)、風(fēng)池) 的基礎(chǔ)上加豐隆、中脘、陰陵泉三穴，施以提插瀉法治療早期PD對(duì)患者癥狀改善明顯。李曉敏等[30]在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上采用頭針(取穴：舞蹈震顫區(qū)、頂區(qū)、前頂區(qū)、枕下區(qū))長(zhǎng)留針(3 h)治療早期PD 40例，并與運(yùn)動(dòng)療法治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，觀察組患者步寬、步長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05)，步速快于對(duì)照組(P<0.05)，平衡能力評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.2 中晚期治療 董珺等[31]以秦氏“頭八針”(雙側(cè)風(fēng)池、頭臨泣、率谷及百會(huì)、印堂)，配肩髃、曲池、太溪、太沖、足三里、關(guān)元等穴治療中晚期PD患者30例，總有效率達(dá)80%。張瑜等[32]采用針灸(取天樞、氣海、歸來(lái)、支溝、足三里、上巨虛等穴位)治療PD中晚期便秘35例，治療后便秘癥狀積分較治療前下降(P<0.05)。 劉勇等[33]以頭針(取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)舞蹈震顫區(qū))聯(lián)合華佗夾脊穴治療中晚期PD 30例，并與常規(guī)針刺治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組Hoehn-Yahr分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 總結(jié)與展望

綜合來(lái)看，分期論治對(duì)PD癥狀的改善以及延緩疾病進(jìn)程等都有較為明顯的作用，中西醫(yī)在不同發(fā)病階段發(fā)揮著各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，各有側(cè)重又相輔相成，中醫(yī)藥可用于PD的治療全程。結(jié)合現(xiàn)有研究及中醫(yī)醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療PD的策略大致可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①早期PD以中醫(yī)藥治療為主[34]；②隨著左旋多巴療效的減退，加用中藥可減少或延緩西藥增量過(guò)快、過(guò)頻，并可減少西藥的毒副反應(yīng)；③針對(duì)PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀，以中醫(yī)綜合治療為主要治療手段；④對(duì)于中晚期患者，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)整體治療，調(diào)理體質(zhì)，減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明，PD早期以風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪致病為主，正氣虧損尚不顯，因此治療多以祛邪為先，但也應(yīng)注意顧護(hù)正氣，所謂“正氣存內(nèi)”則“邪不可干”。另考慮到疾病后期可損及脾、腎，故早期亦要兼顧脾腎，以養(yǎng)先后天之本，控制病情傳變。此外，以“顱底七穴”和“顫三針”為代表的針刺療法對(duì)早期PD亦有明顯的療效，這也進(jìn)一步證明了中醫(yī)藥治療PD的臨床有效性。

PD的患病率在逐年上升，其中非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是造成殘疾的原因，應(yīng)予以重視。目前的研究集中于疾病生物標(biāo)記物的識(shí)別，以正確和及時(shí)的診斷，從而采取更有效的療法[35]。但是基于已有的研究，不難認(rèn)識(shí)到PD的治療和研究還有很大的提升空間：①雖然許多臨床研究都證明中醫(yī)藥能夠延緩PD進(jìn)展，但具體評(píng)定指標(biāo)幾乎沒(méi)有文章論述和涉及。②缺少采用循證醫(yī)學(xué)方法，組織隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法延緩PD病程進(jìn)展的臨床療效方面的研究，有待進(jìn)一步完善。