張 晉，張延英，尤華琴

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 473061

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人具有水電解質(zhì)紊亂、飲食限制以及病情危重等特點，營養(yǎng)支持是增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力的主要方法[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸造瘺口、鼻腔或者口腔等通道將喂養(yǎng)管插入腸道內(nèi)或胃內(nèi)，從而輸入各種營養(yǎng)物質(zhì)及水的一種營養(yǎng)支持方法，可為機(jī)體提供充足的熱量以及其他營養(yǎng)物質(zhì)[2-4]。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要并發(fā)癥，會增加感染風(fēng)險，加重病人病情，嚴(yán)重影響病人預(yù)后[5-6]。本研究通過分析ICU 老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素，旨在為臨床預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2016 年6 月—2018 年6 月行腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU 老年病人300 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，且治療時間超過24 h；②年齡65～85 歲；③腸內(nèi)營養(yǎng)期間僅采用一種或一類腸內(nèi)營養(yǎng)液；④病人家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е挛改c功能異常；②合并心、肺功能嚴(yán)重異常；③有腫瘤、消化道感染、梗阻等病史；④患有精神疾病；⑤臨床資料不全。納入的300 例病人中，男183 例，女117 例；年齡65～85（73.63±7.51）歲。

1.2 調(diào)查方法 收集病人臨床資料，包括性別、合并基礎(chǔ)疾病、禁食時間、低蛋白血癥、機(jī)械通氣、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、應(yīng)用抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況（見表1）

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素的單因素分析（見表2）

表2 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素的單因素分析單位：例

2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素的多因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，將腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉作為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：合并基礎(chǔ)疾病、禁食時間、低蛋白血癥、應(yīng)用抗生素情況和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度為發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素。變量賦值方式見表3，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。

表3 變量賦值方式

表4 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

ICU 病人病情危重，常伴消化功能紊亂、吞咽困難及意識障礙等，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。早期營養(yǎng)支持不僅有助于糾正病人各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂，還可以有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，縮短ICU 住院時間，降低死亡率[7-9]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過管飼或者口服途徑為胃腸道提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法之一[10-11]。腹瀉是指病人排便次數(shù)增多，通常每日3 次以上；病人排便量增加，每日200 g 以上；且病人糞便質(zhì)稀薄，含水量超過85%[12]。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉主要指病人在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持48 h 后出現(xiàn)不同程度的腹瀉，通常采取調(diào)整營養(yǎng)液溫度、控制輸注速度、減少營養(yǎng)液輸入量、降低營養(yǎng)液濃度以及酌情使用止瀉藥物等措施后即可得到有效控制[13-14]。

分析ICU 老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉影響因素，對預(yù)防和治療腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉具有重要意義。本研究顯示，合并基礎(chǔ)疾病、禁食時間、低蛋白血癥、應(yīng)用抗生素情況和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度是發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素。①禁食時間：已有研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與禁食時間關(guān)系緊密[15]。ICU 病人病情危重，常因病情導(dǎo)致禁食時間較長，容易引起腸道黏膜萎縮，從而導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，進(jìn)一步引起病人消化能力和吸收能力下降，故而發(fā)生腹瀉。②低蛋白血癥：存在低蛋白血癥是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的重要危險因素之一，其原因一方面可能是低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致腸道黏膜水腫以及腸絨毛吸收障礙；另一方面低蛋白血癥造成血管內(nèi)外滲透壓差增大，大量液體滲入腸腔，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)[16-17]。③應(yīng)用抗生素情況：ICU 病人抗生素使用率較高，且使用抗生素時間較長[18]，長時間、大量使用抗生素，特別是各類廣譜抗生素，會抑制正常腸道菌群對病原微生物的抵抗作用，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)與易位，且會引起腸道對脂肪的吸收能力減弱，最終引起腹瀉。④腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度：營養(yǎng)液溫度過高會使胃腸道黏膜損傷，而營養(yǎng)液溫度過低會使腸蠕動加快、腸痙攣及腸黏膜微血管收縮等，從而容易引起腹瀉。⑤合并基礎(chǔ)疾病：基礎(chǔ)疾病會影響機(jī)體狀態(tài)，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體系統(tǒng)功能，從而影響腸道功能，且長期伴有基礎(chǔ)疾病會降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致菌群失調(diào)與易位，兩者共同作用會增加腹瀉風(fēng)險。