劉明旻，王玉婷，鮑 潔

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 210029

麻醉是手術(shù)中最重要的操作之一，可抑制中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能，使病人暫時(shí)喪失痛覺，確保手術(shù)順利進(jìn)行[1]。全身麻醉是外科手術(shù)中較為常用的麻醉手段，效果較理想，但病人術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)較慢，麻醉復(fù)蘇期易出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸抑制等并發(fā)癥，甚至可能影響病人術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)[2-3]。因此，采取有效措施幫助病人順利渡過(guò)麻醉復(fù)蘇期尤為重要。醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式是指以小組形式為病人提供治療、護(hù)理一體化的服務(wù)模式，主要由醫(yī)生、護(hù)士組成，以提高病人護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)[4]。吳輝燕等[5]研究指出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在膽道手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)中具有較好應(yīng)用效果。鑒于此，本研究以全身麻醉術(shù)后病人為研究對(duì)象，探討醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式在復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇省人民醫(yī)院2021 年1 月—2021 年7 月收治的100 例全身麻醉手術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療，且可耐受全身麻醉；②術(shù)前意識(shí)清楚，能與醫(yī)生正常溝通；③病人術(shù)前體溫正常；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)[6]為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在發(fā)熱、感染情況；②合并精神性疾?。虎壑匾鞴俟δ墚惓?，如心、肝、腎、肺等；④合并認(rèn)知功能障礙；⑤因其他藥物干預(yù)影響復(fù)蘇；⑥未有效控制糖尿病、高血壓；⑦存在凝血功能障礙。根據(jù)入院時(shí)間將病人分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組：男33例，女17 例；年齡28～59（43.62±5.14）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)36 例，Ⅱ級(jí)14 例；胃腸道手術(shù)20 例，乳腺手術(shù)15例，膽道手術(shù)9 例，其他6 例。觀察組：男29 例，女21例；年齡26～58（42.96±4.95）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)18 例；胃腸道手術(shù)21 例，乳腺手術(shù)12 例，膽道手術(shù)10 例，其他7 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且接受過(guò)麻醉專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理；在病人術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室后，護(hù)士需幫助病人調(diào)整體位，頭偏向一側(cè)，去枕平臥，監(jiān)測(cè)病人呼吸道情況，確保呼吸道通暢；注意保暖，煩躁病人可加用約束帶；了解病人手術(shù)、麻醉情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征；保持靜脈通路開通，妥善安放導(dǎo)管并固定，觀察引流液情況并做好記錄。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式進(jìn)行護(hù)理。①組建醫(yī)護(hù)一體化小組：由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)一體化小組對(duì)病人實(shí)施管理，責(zé)任護(hù)士需掌握病人病情、手術(shù)情況，醫(yī)生需提供詳細(xì)指導(dǎo)使責(zé)任護(hù)士能夠配合醫(yī)生為病人提供針對(duì)性護(hù)理措施。②心理護(hù)理：病人術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室后，責(zé)任護(hù)士需觀察病人動(dòng)作、眼神、面部表情，在病人蘇醒后關(guān)心、安撫病人，態(tài)度親切，使病人產(chǎn)生安全感，降低負(fù)性情緒。③呼吸監(jiān)測(cè)：術(shù)畢醫(yī)生告知責(zé)任護(hù)士病人術(shù)中生命體征情況、異常生理狀況以及復(fù)蘇期注意事項(xiàng)，以便責(zé)任護(hù)士做好預(yù)防。④體溫護(hù)理：將復(fù)蘇室溫度控制在22 ℃左右，加強(qiáng)保暖，可通過(guò)熱水袋（50 ℃，用毛巾包裹）幫助病人保暖，對(duì)病人暴露在外的肢體可加蓋毯子，注意避免觸碰術(shù)區(qū)。⑤疼痛護(hù)理：觀察病人面部表情，監(jiān)測(cè)病人心率、血壓變化等，如出現(xiàn)術(shù)后疼痛及時(shí)反饋至麻醉醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。⑥制動(dòng)護(hù)理：針對(duì)蘇醒過(guò)程中反應(yīng)過(guò)激病人，可加用約束帶，也可請(qǐng)示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。⑦體位護(hù)理：調(diào)整病人體位，避免壓迫肢體、導(dǎo)管影響血液循環(huán)及正常引流。意識(shí)清醒、恢復(fù)自主呼吸者可轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 蘇醒情況 比較兩組病人麻醉蘇醒時(shí)間（從停止給予麻醉藥起，到病人意識(shí)完全清醒，呼吸頻率、幅度恢復(fù)正常，能深呼吸和有效咳嗽，血壓恢復(fù)至麻醉前±20%以內(nèi)，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度≥92%，可正?；顒?dòng)的時(shí)間）、拔除氣管插管時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)躁動(dòng)情況、出復(fù)蘇室時(shí)間。 其中，躁動(dòng)情況采用Richmond 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmond Agitation and Sedation Scale，RASS）[7]進(jìn)行評(píng)估，不能喚醒計(jì)-5 分，深度鎮(zhèn)靜計(jì)-4 分，中度鎮(zhèn)靜計(jì)-3 分，輕度鎮(zhèn)靜計(jì)-2分，昏睡計(jì)-1 分，清醒安靜計(jì)0 分，不安計(jì)1 分，躁動(dòng)計(jì)2 分，非常躁動(dòng)計(jì)3 分，有攻擊性計(jì)4 分。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組病人復(fù)蘇期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、呼吸抑制等發(fā)生情況。

1.3.3 服務(wù)滿意度 于術(shù)后第3 天，參照Hawkins 全身麻醉病人滿意度問卷[8]制定服務(wù)滿意度問卷，包含8個(gè)維度，共20 個(gè)條目，各條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，總分20～100 分，＜70 分為不滿意，70～90 分為基本滿意，＞90 分為滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.865，重測(cè)信度為0.812。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒情況比較（見表1）

表1 兩組蘇醒情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較單位：例（%）

2.3 兩組服務(wù)滿意度比較（見表3）

表3 兩組服務(wù)滿意度比較單位：例（%）

3 討論

全身麻醉在臨床手術(shù)中應(yīng)用范圍較廣，但術(shù)后復(fù)蘇期是高危時(shí)期，病人可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外情況，影響病人生命健康[9-10]。因此，為確保病人術(shù)后順利康復(fù)，需加強(qiáng)病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期護(hù)理。

采用常規(guī)護(hù)理對(duì)全身麻醉術(shù)后病人進(jìn)行照護(hù)，能夠在病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)采取措施，幫助病人盡快脫離危險(xiǎn)，但在促進(jìn)病人盡快蘇醒、降低病人并發(fā)癥發(fā)生方面效果并不顯著，應(yīng)用存在局限[11-12]。醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生、護(hù)士共同組成的治療護(hù)理小組，能夠確保醫(yī)護(hù)人員間的有效溝通，幫助病人順利渡過(guò)麻醉復(fù)蘇期[13-14]。本研究中，觀察組拔除氣管插管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、出復(fù)蘇室時(shí)間均短于對(duì)照組，RASS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？梢娽t(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式能夠縮短全身麻醉手術(shù)病人復(fù)蘇時(shí)間，減輕病人躁動(dòng)。原因可能為病人進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，潛意識(shí)里仍存在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼感，導(dǎo)致在復(fù)蘇期可能出現(xiàn)煩躁、無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，在病人清醒后，氣管導(dǎo)管尚未拔除，導(dǎo)致病人生理不適反應(yīng)較重，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒[15-16]。待病人蘇醒后，通過(guò)心理護(hù)理可降低病人潛意識(shí)對(duì)麻醉、手術(shù)的恐懼感，減少?gòu)?fù)蘇期情緒波動(dòng)，促使病人安全渡過(guò)復(fù)蘇期，縮短出復(fù)蘇室時(shí)間[17-18]。同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行體位護(hù)理，可幫助病人盡快恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能，避免循環(huán)受阻，利于縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)病人復(fù)蘇，盡快轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室[19-20]。本研究還對(duì)兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娽t(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式可降低全身麻醉手術(shù)病人復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理，主治醫(yī)生更了解病人手術(shù)、麻醉情況，責(zé)任護(hù)士通過(guò)醫(yī)生提供的信息及時(shí)采取鎮(zhèn)靜措施，從而有效降低病人復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率[21]。本研究對(duì)兩組病人服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組病人服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娽t(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式可提高全身麻醉手術(shù)病人服務(wù)滿意度。室內(nèi)溫度、肢體暴露等均會(huì)對(duì)病人體溫造成影響，加之病人術(shù)后身體機(jī)能尚未恢復(fù)，自身體溫調(diào)節(jié)作用較弱，可能出現(xiàn)血管收縮、寒戰(zhàn)等情況，影響病人代謝，進(jìn)而導(dǎo)致病人體驗(yàn)不理想[22-23]。而醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式實(shí)施中體溫護(hù)理能夠全面優(yōu)化全身麻醉病人復(fù)蘇期保暖措施，維持全身麻醉術(shù)后病人體溫及其身體基本體能需求，促進(jìn)病人蘇醒[24]。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛處理，可減輕病人疼痛；體位護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人滿意度[25]。此外，醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式在醫(yī)護(hù)人員掌握專業(yè)知識(shí)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施，通過(guò)有效的溝通完善治療、護(hù)理措施，干預(yù)中醫(yī)護(hù)之間相互信任，工作效率提高。

總之，醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式能夠縮短全身麻醉術(shù)后病人復(fù)蘇期蘇醒時(shí)間，減少?gòu)?fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生，提高病人服務(wù)滿意度，幫助病人順利渡過(guò)復(fù)蘇期。